TIA的觀察與護(hù)理

陳燕 周洪琴

摘要：目的 探討短暫性腦缺血的護(hù)理。方法 對(duì)106例短暫性腦缺血發(fā)作病人進(jìn)行仔細(xì)的觀察， 精心的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果 60例治愈，46例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 仔細(xì)的觀察和精心的護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高治愈率， 并可促進(jìn)病人的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作 觀察 護(hù)理

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性供血不足， 導(dǎo)致腦供血突然出現(xiàn)一過性局灶性神經(jīng)功能障礙， 癥狀通常在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰， 持續(xù)5min-30min 后完全恢復(fù)。最長(zhǎng)不超過24h， 但可反復(fù)發(fā)作。發(fā)病頻率高， 有1/3治愈， 1/3 病人反復(fù)發(fā)作， 另1/3 的病人發(fā)展為腦梗死。對(duì)收治的106例短暫性腦缺血發(fā)作病人， 通過控制血壓， 穩(wěn)定心功能， 治療腦動(dòng)脈炎， 糾正血液成分異常等并進(jìn)行觀察和精心的護(hù)理， 得到滿意療效。具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

短暫性腦缺血發(fā)作病人106例， 其中女50例， 男56例， 年齡24歲-66歲， 平均年齡36歲。本病主要通過多普勒超聲檢查， 血液流變學(xué)測(cè)定， 血黏度， 血小板聚集性， 血小板及紅細(xì)胞電泳等。血壓、眼底、血脂、心臟與主動(dòng)脈弓的影像學(xué)檢查， 心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查腦血管造影等檢查。

2 觀察及護(hù)理

2.1 癥狀、體征的觀察 臨床癥狀為腦某一局部神經(jīng)功能缺失， 發(fā)作突然， 歷時(shí)短暫， 一般為5min-30min， 半數(shù)在10min 以內(nèi)癥狀消失， 最長(zhǎng)在24 min 內(nèi)完全恢復(fù)而不留神經(jīng)功能缺失。臨床上常將TIA分為頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大類。

2.1.1 頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 常見的癥狀為單肢無(wú)力或不完全性偏癱， 感覺異?；驕p退， 一過性單眼盲是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀， 優(yōu)勢(shì)半球缺血時(shí)可有失語(yǔ)， 對(duì)側(cè)同向偏盲較少見。

2.1.2 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 常見有真性眩暈， 一般不伴有明顯的耳鳴?？沙霈F(xiàn)復(fù)視， 眼球陣顫， 構(gòu)音障礙， 吞咽困難，共濟(jì)失調(diào)等。一側(cè)腦神經(jīng)麻痹， 對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 典型表現(xiàn)。

2.2 護(hù)理

2.2.1 診斷護(hù)理 由于TIA 發(fā)作持續(xù)時(shí)間短， 多數(shù)病人就診時(shí)既無(wú)癥狀又無(wú)體征， 診斷完全靠病史， 故詳細(xì)的病史詢問是TIA 診斷的依據(jù)。為預(yù)防TIA 再發(fā)作或發(fā)生腦梗死， 應(yīng)仔細(xì)尋找病因， 以協(xié)助治療。

2.2.2 治療護(hù)理 ①病因治療。確診TIA 后， 應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行積極治療， 如控制血壓， 治療心律失常， 心肌病變， 穩(wěn)定心臟功能， 治療腦炎動(dòng)脈， 糾正血液成分異常。防止頸部活動(dòng)過度等誘發(fā)因素。②藥物治療。根據(jù)發(fā)作的頻率可分為偶爾發(fā)作和頻繁發(fā)作兩種臨床形式， 對(duì)于偶發(fā)者， 不論由何種原因所致， 都應(yīng)視為永久性卒中的重要危險(xiǎn)因素， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委? 對(duì)于頻繁發(fā)作者， 即在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作， 應(yīng)視為神經(jīng)科急診處理， 迅速控制其發(fā)作。①抗血小板聚集劑?？赡軙?huì)減少微栓子的發(fā)生， 對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定療效。常用藥物： a 阿司匹林， 目前主張使用小劑量， 但最佳劑量尚未統(tǒng)一， 50-30mg/d 不等。有降低血小板聚集作用， 有消化性潰瘍或出血性疾病者禁用。b 新型抗血小板藥物氯吡格雷不良反應(yīng)較少， 與阿司匹林合用效果更好。②抗凝治療： 對(duì)頻繁發(fā)作的TIA或發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 每次發(fā)作癥狀逐漸加重， 同時(shí)對(duì)無(wú)明顯的抗凝治療禁忌者可及早進(jìn)行抗凝治療， 肝素50mg靜脈推注，再將50mg 加入生理鹽水500ml 中靜脈滴注， 每分鐘20滴左右， 維持24h-48h; 肝素用量以凝血時(shí)間判斷， 凝血時(shí)間延長(zhǎng)到未用肝素前的25%左右為完全抗凝標(biāo)準(zhǔn)， 靜脈滴注24h-48h 后改為口服華法令等抗凝劑。③中藥治療： 常用川芎、丹參、紅花等藥物。④外科治療： 經(jīng)血管造影確定TIA是由頸部大動(dòng)脈病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者， 為了消除微栓塞， 改善腦血流量， 建立側(cè)枝循環(huán)， 可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離-修補(bǔ)術(shù)， 顱內(nèi)-顱外血管吻合術(shù)等[1]。

2.2.3 護(hù)理措施 ①疾病知識(shí)指導(dǎo)： 詳細(xì)告知本病的病因、常見癥狀、預(yù)防、治療知識(shí)及自我護(hù)理方法。幫助病人了解本病治療與預(yù)后的關(guān)系， 既要消除病人的緊張恐懼心理， 又要強(qiáng)調(diào)本病的危害性， 幫助病人尋找和去除自身的危險(xiǎn)因素， 積極治療相關(guān)疾病， 改變不良生活方式， 建立良好的生活習(xí)慣。②飲食指導(dǎo)： 讓病人了解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關(guān)系。一般認(rèn)為高鈉鹽、低鈣、高肉類、高動(dòng)物油的飲食是促進(jìn)高血壓、動(dòng)脈硬化的因素， 指導(dǎo)病人低鹽、低脂、低糖、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食， 多吃蔬菜、水果、戒煙酒， 忌辛辣油炸食物和暴飲暴食， 避免過分饑餓。③用藥指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥， 不能隨意更改、終止或自行購(gòu)藥服用。告知病人藥物的作用， 不良反應(yīng)的觀察及用藥注意事項(xiàng)。

2.2.4 保健及出院護(hù)理指導(dǎo) ①保持心情愉快， 情緒穩(wěn)定， 避免精神緊張。②生活起居規(guī)律， 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng)， 注意勞逸結(jié)合。尤其是經(jīng)常發(fā)作的病人， 應(yīng)避免重體力勞動(dòng)， 盡量避免單獨(dú)外出。扭頭或仰頭動(dòng)作不宜過急， 幅度不要太大， 防止誘發(fā)TIA或跌傷。③合理飲食， 宜進(jìn)低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和維生素的飲食， 限制動(dòng)物油脂的攝入， 注意粗細(xì)搭配， 肉菜搭配， 戒煙酒。④按醫(yī)囑正確服藥， 積極治療高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥和肥胖癥。⑤發(fā)現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、頭暈、頭痛、復(fù)視或突然跌倒時(shí)應(yīng)引起重視， 及時(shí)就醫(yī)。

3 小結(jié)

經(jīng)過仔細(xì)的觀察及護(hù)理， 不但減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 而且還能讓病人了解疾病的基本知識(shí)、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)， 解除了病人的心理壓力， 提高了廣大病人的健康知識(shí)水平和自我保護(hù)意識(shí)， 達(dá)到了滿意的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳英報(bào)，李斌 家屬參與護(hù)理模式在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用價(jià)值 . 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015 （5） ：74-75

[2]楊敏 短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理 . 中外健康文摘， 2010 ，7 （13） ：221-222

[3]黃亞如，郭玉紅 短暫性腦缺血發(fā)作患者的健康教育效果分析 . 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2020 ，24 （6） ：857-859

[4]趙晉霞 淺析短暫性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)因素控制的重要性 . 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011 ，19 （11） ：1828-1829