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    《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三陰三陽”標(biāo)本中氣理論在傷寒六經(jīng)辨治中的應(yīng)用※

    2022-05-21 09:13:28張登本李翠娟陳震霖
    中醫(yī)藥通報(bào) 2022年5期
    關(guān)鍵詞:陰三陽經(jīng)氣厥陰

    張登本 李翠娟 陳震霖

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)將“三陰三陽”概念分別用以標(biāo)記風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六氣的陰陽屬性,基于“標(biāo)本中氣”理論,構(gòu)建了六氣發(fā)病機(jī)理模型[1],成為五運(yùn)六氣學(xué)說指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要內(nèi)容之一,也是傷寒六經(jīng)氣化理論發(fā)生的源頭,這對(duì)于如何理解和應(yīng)用張仲景《傷寒論》[2]的學(xué)術(shù)內(nèi)容,具有重要的啟迪意義。

    后世醫(yī)家[3-5]在此思維模式引領(lǐng)下,通過“三陰三陽”概念的內(nèi)涵轉(zhuǎn)換,將運(yùn)氣學(xué)說中標(biāo)記六氣的陰陽符號(hào),轉(zhuǎn)換為標(biāo)記臟腑經(jīng)絡(luò)的符號(hào),再將運(yùn)氣學(xué)說中的“三陰三陽”標(biāo)本中氣知識(shí),引入傷寒病演變過程中相關(guān)的六經(jīng)病理狀態(tài),用以表達(dá)六經(jīng)病證動(dòng)態(tài)變化的內(nèi)涵,從而指導(dǎo)傷寒六經(jīng)病證的辨識(shí)和遣方用藥。該理論成為研究傷寒六經(jīng)病證演變機(jī)理的重要思路之一,對(duì)指導(dǎo)傷寒六經(jīng)病的辨證論治有重要的理論意義和臨床實(shí)用價(jià)值。這種運(yùn)用標(biāo)本中氣理論研究傷寒六經(jīng)病證的方法,被稱為“六經(jīng)氣化學(xué)說”,是研究仲景學(xué)術(shù)思想的主要流派之一。

    1 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣意涵及關(guān)系

    何謂“三陰三陽”六氣之“標(biāo)、本、中氣”?“所謂本也,本之下,中之見也,見之下,氣之標(biāo)也”(《素問·六微旨大論》)?!氨尽保词挛锏谋倔w、本質(zhì),此指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱六氣,因?yàn)榱鶜馐菤夂蛭锘F(xiàn)象發(fā)生的根源,故謂六氣為“本”?!皹?biāo)”,即標(biāo)志、標(biāo)象、符號(hào)標(biāo)記,由于《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用三陰(厥陰、少陰、太陰)三陽(少陽、陽明、太陽)分別作為六氣的陰陽屬性標(biāo)記符號(hào),所以就稱“三陰三陽”為“標(biāo)”。“中”,即中見之氣,也簡(jiǎn)稱為“中氣”,是與標(biāo)本相互聯(lián)系的,并且與“標(biāo)”為表里關(guān)系。

    “三陰三陽”六氣的標(biāo)本中氣關(guān)系,是“五運(yùn)六氣理論”中用以推演每年六步之氣運(yùn)行變化的基本要素,也是理解和掌握經(jīng)文相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)?!吧訇栔希饸庵沃?,中見厥陰;陽明之上,燥氣治之,中見太陰;太陽之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見少陽;少陰之上,熱氣治之,中見太陽;太陰之上,濕氣治之,中見陽明。所謂本也,本之下,中之見也,見之下,氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同,氣應(yīng)異象”(《素問·六微旨大論》),即是其例。如何理解“本標(biāo)不同,氣象應(yīng)也”?張介賓認(rèn)為:“本標(biāo)不同者,若以三陰三陽言之,如太陽本寒而標(biāo)陽,少陰本熱而標(biāo)陰也。以中見之氣言之,如少陽所至為火生,而中為風(fēng);陽明所至為燥生,而中為濕;太陽所至為寒生,而中為熱;厥陰所至為風(fēng)生,而中為火;少陰所至為熱生,而中為寒;太陰所至為濕生,而中為燥也。故歲氣有寒熱之非常者,診法有脈從而病反者,病有生于本、生于標(biāo)、生于中氣者,治有取本而得,取標(biāo)而得,取中氣而得者。此皆標(biāo)本之不同,而氣應(yīng)之異象,即下文所謂‘物生其應(yīng),脈氣其應(yīng)’者是也?!盵4]此節(jié)原文內(nèi)涵既是“三陰三陽”六氣之標(biāo)本中氣關(guān)系的明確表達(dá),也是這一知識(shí)在《內(nèi)經(jīng)》中的應(yīng)用之例。其關(guān)系及內(nèi)容見表1。

    表1 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣關(guān)系表

    從表中可以清楚地看出,“三陰三陽”六氣的“標(biāo)”和“中氣”之間,一定是“兩兩互為中氣”的,如風(fēng)氣之“標(biāo)”為“厥陰”,其“中氣”一定是“少陽”;而暑氣之“標(biāo)”為“少陽”,其“中氣”一定是“厥陰”。其他如濕氣、燥氣的“標(biāo)”和“中氣”,寒氣、熱氣的“標(biāo)”和“中氣”也一定是“兩兩互為中氣”的,除風(fēng)與暑外,“互為中氣”的“少陰”與“太陽”、“陽明”與“太陰”之本性相反,分別為熱與寒、燥與濕。

    2 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣與人體臟腑經(jīng)脈間的聯(lián)系

    基于十二月太陽歷法一年十二個(gè)月分為六個(gè)時(shí)段(六節(jié))的天文背景,“標(biāo)”與“中氣”的關(guān)系,借用了經(jīng)絡(luò)理論中“表里”聯(lián)系的內(nèi)涵,因而,但凡運(yùn)氣學(xué)家談?wù)摿鶜庵皹?biāo)”與“中氣”關(guān)系時(shí),就用“表里”術(shù)語表達(dá)。明代張介賓正是基于《內(nèi)經(jīng)》“三陰三陽”六氣標(biāo)本關(guān)系理論,應(yīng)用“三陰三陽”術(shù)語命名人體十二經(jīng)脈并構(gòu)建經(jīng)絡(luò)理論中的相關(guān)模型[4,6]。此處應(yīng)用“三陰三陽”術(shù)語命名“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)”六氣,并建構(gòu)運(yùn)氣理論中六氣基本模型[7]和六氣臨床應(yīng)用模型[8]的思路,在人與自然相應(yīng)理念指導(dǎo)下,遵照“天人同道”(道,即規(guī)律、法則)認(rèn)知方法,認(rèn)為人體也同樣存在著“三陰三陽”的“標(biāo)本中氣”關(guān)系,指出人體臟腑為“本”,其所屬的經(jīng)脈為“標(biāo)”,與“本”(臟腑)與“標(biāo)”為“表里”關(guān)系的經(jīng)脈,即稱之為“中氣”,如肺為“本”,手太陰經(jīng)為“標(biāo)”,與肺(本)、與手太陰經(jīng)(標(biāo))為表里關(guān)系的手陽明大腸經(jīng),就是“中氣”。這就是張介賓所說的“六氣為三陰三陽之本,下之三陰三陽,為六氣之標(biāo);而兼見于標(biāo)本之間者,是陰陽表里之相合,而互為中見之氣也。其于人之應(yīng)之者亦然。故足太陽、少陰二經(jīng)為一合,而膀胱與腎之脈互相絡(luò)也……手陽明、太陰為六合,而大腸與肺脈互相絡(luò)也。此即一表一里而陽中有陰,陰中有陽之義”[9]。其余類此,基本內(nèi)涵表達(dá)見表2。

    表2 臟腑應(yīng)天標(biāo)本中氣關(guān)系表

    從表中可以清楚地看出,“三陰三陽”臟腑六經(jīng)的“標(biāo)”和“中氣”之間,也一定是“兩兩互為中氣”的,如心之“標(biāo)”為“手少陰”,其“中氣”一定是“手太陽”;而小腸之“標(biāo)”為“手太陽”,其“中氣”一定是“手少陰”。其他如腎與膀胱、肝與膽、脾與胃、肺與大腸,心包與三焦的“標(biāo)”和“中氣”,也一定是“兩兩互為中氣”,即藏象經(jīng)絡(luò)理論中臟腑經(jīng)脈的表里關(guān)系。

    3 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣在傷寒六經(jīng)辨證概念中的概念轉(zhuǎn)換

    張志聰曰:“三陰三陽謂之六氣,天有此六氣,人亦有此六氣。無病則六氣運(yùn)行,上合于天。外感風(fēng)寒則以邪傷正,始則氣(天之六氣)與氣(人體六經(jīng)之氣)相感,繼則從氣而入于經(jīng)。世醫(yī)不明經(jīng)氣,言太陽便曰膀胱,言陽明便曰胃,言少陽便曰膽。跡其有形,亡乎無形,從其小者,失其大者?!盵5]

    此處明確指出,“三陰三陽”之“本”,指的是六經(jīng)的“經(jīng)脈之氣”(簡(jiǎn)稱“經(jīng)氣”)。“三陽”經(jīng)氣之“本”是指經(jīng)氣(不針對(duì)膀胱、小腸、胃、大腸、膽、三焦六腑),屬性均為“陽”;而太陽、陽明、少陽“三陽”則為陽經(jīng)的經(jīng)氣之“標(biāo)”記符號(hào),屬性為陽;其“中氣”分別是與之為表里關(guān)系的少陰、太陰、厥陰。同理,“三陰”經(jīng)氣之“本”也是指經(jīng)氣(不針對(duì)肺、脾、心、腎、肝、心包六者),屬性均為“陰”;而太陰、少陰、厥陰“三陰”則是對(duì)陰經(jīng)的經(jīng)氣之“標(biāo)”記符號(hào),屬性亦為“陰”;其“中氣”分別是與之為表里關(guān)系的陽明、太陽、少陽。

    可見,張志聰所創(chuàng)傷寒六經(jīng)氣化理論,借用了五運(yùn)六氣理論和臟腑經(jīng)脈關(guān)系間“三陰三陽標(biāo)本中氣”的術(shù)語,但其中的意涵卻明顯的有別于二者,有其特定的內(nèi)涵:有時(shí)“三陰三陽”之“本”,是指自然界六氣,如太陽之本為寒氣、陽明之本為燥氣、少陽之本為暑氣、太陰之本為濕氣、少陰之本為熱氣、厥陰之本為風(fēng)氣;有時(shí)“三陰三陽”之“本”,卻指人體六經(jīng)之氣,如太陽之本指太陽之經(jīng)氣(屬陽,病變極易“從陽化熱”),陽明之本為陽明之經(jīng)氣(屬陽,病變極易“從陽化熱”),少陽之本為少陽之經(jīng)氣(屬陽,病變極易“從陽化熱”),太陰之本為太陰之經(jīng)氣(屬陰,病變極易“從陰化寒、化濕”),少陰之本為少陰之經(jīng)氣(屬陰,病變極易“從陰化寒”),厥陰之本為厥陰之經(jīng)氣(屬陰,病變極易“從陰化寒”)等。太陽、陽明、少陽分別是“三陽”經(jīng)氣之“標(biāo)”記符號(hào),太陰、少陰、厥陰分別是“三陰”經(jīng)氣之“標(biāo)”記符號(hào)。太陽、陽明、少陽“三陽”經(jīng)之氣的“中氣”,分別是與之為表里的少陰、太陰、厥陰;太陰、少陰、厥陰“三陰”經(jīng)氣的“中氣”,分別是與之為表里的陽明、太陽、少陽。傷寒六經(jīng)氣化理論中的標(biāo)本中氣關(guān)系見表3。

    表3 傷寒六經(jīng)氣化理論中的標(biāo)本中氣關(guān)系表

    所以,在應(yīng)用六經(jīng)氣化知識(shí)理解《傷寒論》相關(guān)條文時(shí),必須要在天地自然“三陰三陽”六氣和人體“三陰三陽”經(jīng)脈之氣間的兩個(gè)維度相互轉(zhuǎn)換,是否轉(zhuǎn)換、怎樣轉(zhuǎn)換則是依據(jù)六經(jīng)罹病后的具體氣化狀態(tài)(病理表現(xiàn))而定,絕不能混淆兩個(gè)維度各自特有的內(nèi)涵,如此才能清晰地理解《傷寒論》相關(guān)條文的主旨要義。張志聰所認(rèn)為的“太陽病,頭痛發(fā)熱,煩渴不解,此太陽之本病也”[3]即是其例。此時(shí)“太陽之本”的“本”,是指“太陽經(jīng)氣”,屬陽(而非自然界六氣中的“太陽”之本為“寒”,若從自然六氣之本寒氣而化,則太陽病變就為“寒化”之證),病變從“陽”化熱,故見“頭痛發(fā)熱,煩渴不解”之熱性病證的臨床表現(xiàn)。

    張志聰認(rèn)為,“三陰三陽”六經(jīng)為病是由六經(jīng)之氣的氣化失常所致,故有“治傷寒六經(jīng)之病,能于標(biāo)中求之,思過半矣”之論[5],并將《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說之“標(biāo)本中氣”術(shù)語,轉(zhuǎn)換為傷寒六經(jīng)概念,從而構(gòu)建了傷寒六經(jīng)氣化理論[5],用以闡釋《傷寒論》六經(jīng)辨治的相關(guān)內(nèi)容。

    4 “三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣在傷寒六經(jīng)病證論治中的應(yīng)用

    傷寒六經(jīng)氣化理論認(rèn)為,天地自然中的“三陰三陽”六氣淫勝致病,就可能導(dǎo)致人體經(jīng)脈“三陰三陽”六經(jīng)之氣發(fā)生“從本而化”“從標(biāo)而化”,或者既不從“本”,也不從“標(biāo)”,而是“順從”其“中氣”而化的病理改變,即張志聰所強(qiáng)調(diào)的六經(jīng)病證是“氣(天地自然之氣)與氣(人體經(jīng)脈之氣)相感”[4]的六經(jīng)氣化為病,而不是經(jīng)絡(luò)本體的病變,這是外感病六經(jīng)氣化理論的基本立場(chǎng)。

    現(xiàn)在以《傷寒論》六經(jīng)病證的臨床辨治用藥模型為例,對(duì)標(biāo)本中氣理論的臨床應(yīng)用作以示范。

    4.1 少陽、太陰經(jīng)氣失常,病變從本、從標(biāo)、從中氣而化生相關(guān)病證機(jī)理王冰認(rèn)為,“少陽之本火,太陰之本濕,本末同,故從本也”“化,謂氣化”[10],少陽、太陰兩者之標(biāo)本同氣(同氣,陰陽屬性相同),就“三陰三陽”六氣淫勝致病機(jī)理而言,就會(huì)順從暑氣(本體屬性為陽)、濕氣(本體屬性為陰)之本體屬性而氣化為相應(yīng)的屬陽之暑證和屬陰之濕證。而傷寒六經(jīng)氣化理論則將此處的少陽、太陰,轉(zhuǎn)換為六經(jīng)證治中的少陽證和太陰證,“標(biāo)本同氣”(屬性均為陽),所以二者的發(fā)病機(jī)理,必然“氣化從本”。

    4.1.1 少陽經(jīng)氣失常,病變“從本而化生”熱證機(jī)理 少陽經(jīng)氣之本與經(jīng)脈屬性標(biāo)志符號(hào)均為陽,所以少陽經(jīng)氣受邪而氣化失常,病變必然是“氣化從本從標(biāo)”而生陽證、熱證。因此,《傷寒論》辨治少陽病時(shí),總以少陽樞機(jī)不利,內(nèi)郁化熱為主要病機(jī)。少陽氣熱則有“頭痛發(fā)熱”(264條);或有少陽氣熱橫犯中焦,而有“胃不和,煩而悸”(264條);或者膽熱犯胃而致胃氣上逆,癥見“干嘔不能食”(266條);或有膽火上擾心神而見“躁煩”不安(269 條)、“譫語”(267 條);或熱迫膽汁外溢而有“面目及身黃”“小便難”(98 條);或有火熱內(nèi)動(dòng)而見“嘔不止,心下急,郁郁微煩”(103 條)。此皆為“少陽從本而化(從陽化熱)”之例,故仲景遣小柴胡湯,或大柴胡湯,或柴胡加芒硝湯治之。此即張志聰六經(jīng)氣化理論之“少陽標(biāo)陽而本火,則宜散之以清涼”的學(xué)術(shù)立場(chǎng)[3]。

    4.1.2 太陰經(jīng)氣失常病變機(jī)理 從傷寒六經(jīng)病證的臨床實(shí)踐出發(fā),太陰經(jīng)氣化失常病機(jī)有以下三種。

    4.1.2.1 太陰氣化失常,病變“氣化從本而生”機(jī)理“三陰三陽”六氣標(biāo)本中氣理論認(rèn)為太陰之本為濕氣,轉(zhuǎn)換為傷寒六經(jīng)氣化的理論認(rèn)為,足太陰脾主運(yùn)化水液,為“水之制”,喜燥惡濕為其特性。故傷寒太陰為病,運(yùn)化失司而致濕濁停聚,中焦氣機(jī)不利為患,故太陰病總以有濕為其特點(diǎn),故臨證會(huì)有“腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛”之證(273 條)。此外如脾虛水停之泄瀉、水腫、帶下、痰飲、腹脹滿等。

    4.1.2.3 太陰氣化失常,病變“氣化從中氣而生”機(jī)理 由于太陰之中氣為“陽明”(屬陽),而太陰經(jīng)氣之“本”為陰、為濕,所以臨證中太陰經(jīng)氣失常,則“氣化從中氣(從陽化熱)而生”的病機(jī),就有從乎“中氣”(陽明)化熱及從“本”濕化之濕與熱相兼的復(fù)合病機(jī),濕與熱熏蒸,故而發(fā)為黃疸(236條),如“傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃,若小便自利者,不能發(fā)黃;至七八日,雖暴煩下利日十余行,必自止,以脾家實(shí),腐穢當(dāng)去故也”(278條);再如“傷寒,脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當(dāng)發(fā)黃,若小便自利者,不能發(fā)黃;至七八日大便硬者,為陽明病也”(187條)。

    太陰經(jīng)氣失常所致之實(shí)證,無論熱化、寒化,總以濕盛為其突出病機(jī),臨證所見的太陰(或陽明)濕熱諸證,可選茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、三仁湯、連樸湯之類以祛濕除熱。

    4.2 太陽、少陰經(jīng)氣失常,病變從本、從標(biāo)、從中氣而化生相關(guān)病證機(jī)理傷寒六經(jīng)氣化理論認(rèn)為,太陽、少陰經(jīng)氣失常而發(fā)病,有從其本者,也有從其標(biāo)者,還可有“氣化從中氣而生”之病證三種類型。

    4.2.1 太陽經(jīng)氣失常,病變氣化“從本從標(biāo)從中氣”機(jī)理

    4.2.1.1 太陽經(jīng)氣失常,病變“氣化從本而生”機(jī)理 由于太陽之經(jīng)氣“本”陽(太陽屬性為陽。見表3),因此太陽經(jīng)氣失常,病變就有“氣化從本而(化)生”為熱證的機(jī)理發(fā)生,故張志聰依據(jù)傷寒六經(jīng)氣化理論認(rèn)為,“且如太陽病,頭痛發(fā)熱,煩渴不解,此太陽之本病也”[3]。

    4.2.1.2 太陽經(jīng)氣失常,病變“氣化從標(biāo)而生”機(jī)理 太陽經(jīng)氣失常,病變也會(huì)有“氣化從標(biāo)而生”的機(jī)理出現(xiàn),如太陽病之“手足攣急,或汗漏脈沉,此太陽之病標(biāo)也”[3]等。

    可見,(六氣之)太陽本寒而標(biāo)陽,標(biāo)本異氣,故太陽經(jīng)氣失常,病變既有“必惡寒”之太陽傷寒證(從本化);也有發(fā)熱,“不汗出而煩躁”之里熱(從標(biāo)化)。仲景制麻黃湯以治太陽從本而化之寒證(如麻黃湯、小青龍湯證等),又創(chuàng)大青龍湯治療既從本(寒)又從標(biāo)之入里化熱證。

    本次臨床研究中所產(chǎn)生的全部文本數(shù)據(jù)均可應(yīng)用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合處理,對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)進(jìn)行表示,實(shí)施t檢驗(yàn)后若P<0.05,則表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果的相互比較差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4.2.1.3 太陽經(jīng)氣失常,病變“氣化從中氣而生”機(jī)理 由于“太陽”(屬陽)之“中氣”為少陰,屬性為陰,所以太陽經(jīng)氣失常,病變“從中氣”(中氣為少陰,屬陰)而氣化的結(jié)局均為“陰”,為寒證。如傷寒太陽病之麻黃附子細(xì)辛湯證(301條)、麻黃附子甘草湯證(302條),應(yīng)當(dāng)屬于太陽經(jīng)氣失常,“氣化從中氣而生”之病證。

    4.2.2 少陰經(jīng)氣失常,病變氣化“從本從標(biāo)從中氣”機(jī)理

    4.2.2.1 少陰經(jīng)氣失常,病變“氣化從本而生”熱證機(jī)理 六經(jīng)氣化理論認(rèn)為,此處“少陰”是自然界六氣中“熱氣”的標(biāo)記,“熱”為“本”,“少陰”為“標(biāo)”,故謂“少陰之本熱,其標(biāo)陰”[10],同樣為“標(biāo)本異氣”,故張志聰在論述其臨證用藥原則時(shí)指出:“如少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯,此少陰之病本也?!盵3]

    由于六氣中的少陰之本為熱氣、為陽,其標(biāo)屬陰為寒,因此,臨證常見的傷寒少陰經(jīng)氣失常,病變會(huì)有從本而病的“少陰熱化證”,如“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之”(303條),此為心火旺,腎陰虛證;臨證時(shí)如果傷寒少陰病發(fā)生失治誤治,也會(huì)使其“從本(陽)化熱”,如少陰病誤“被火劫”(火療法,如艾灸、火針、火熏、熱熨等),也會(huì)使病情“從本(陽)化熱”,而出現(xiàn)“少陰病,咳而下利,譫語者,被火劫故也,小便必難,以強(qiáng)責(zé)少陰汗也”(284條);還有如“少陰病,得之二三日,口燥,咽干者,急下之,宜大承氣湯”(320條);“少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承氣湯”(321條),“少陰病,六七日,腹脹,不大便者,急下之,宜大承氣湯”(322 條);“少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也”(293條)。

    另外如第310 條之豬膚湯證、311 條之甘草湯與桔梗湯證、312條之苦酒湯證、313條之半夏散及湯證等,其病變機(jī)理既屬“氣化從本而生”[3],也屬“氣化從中氣而生”,因?yàn)椤疤枴睘樯訇幹爸袣狻?,屬陽、為熱,與少陰之本屬性一致。

    4.2.2.2 少陰經(jīng)氣失常,病變“氣化從標(biāo)而生”寒證機(jī)理 少陰為心、腎經(jīng)脈之標(biāo)記,故此標(biāo)記屬陰,因而少陰經(jīng)氣失常,病變從標(biāo)而化則為“少陰寒化證”。故張志聰認(rèn)為:“少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯,此少陰之病標(biāo)也。”“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”(281條)及“少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之”(305 條),都是少陰病“氣化從標(biāo)而化生”[3]機(jī)理的例證。由于此即為少陰寒化證,治當(dāng)溫補(bǔ)心腎少陰之陽。

    4.2.2.3 少陰經(jīng)氣失常,病變“氣化既從本,又從標(biāo)而生”寒熱并見之證機(jī)理 緣于少陰“標(biāo)本異氣”,所以其臨證病變機(jī)理中,既有從標(biāo)又從本化生的寒熱之象并見之病證。此類證候既有“氣化從本而生”的熱象機(jī)理,如“心煩”“咽痛、咽干”“咽中傷,生瘡”等;又有“氣化從標(biāo)而生”的寒象機(jī)理,如“脈微細(xì)”“下利”“手足逆冷”等?!吧訇幉。吕?,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之”(309 條)即是其例。再如白通湯證(314條)、白通加豬膽汁湯證(315 條)、通脈四逆湯證(317條)、四逆散證(318 條)等,均屬少陰病“氣化從本、標(biāo)而生”[3]之機(jī)理的臨床實(shí)例。這是從傷寒六經(jīng)氣化病機(jī)學(xué)說而言之的,但是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界多將“吳茱萸湯證”和“四逆散證”歸之于厥陰病,這是認(rèn)識(shí)的視角差異使然。

    4.3 陽明、厥陰經(jīng)氣失常,病變從本、從標(biāo)、從中氣而化生相關(guān)病證機(jī)理《內(nèi)經(jīng)》有“陽明、厥陰從乎中氣”之論。王冰認(rèn)為:“厥陰之中氣為熱,陽明之中氣為濕?!盵10]馬蒔對(duì)此進(jìn)一步闡發(fā)認(rèn)為:“有不從本標(biāo)而從中氣以取之者,陽明之中太陰,厥陰之中少陽,本末與中不同,故不從標(biāo)本從乎中者,何也?以氣化從中而生也?!盵10]

    4.3.1 陽明氣化失常,病變氣化“從本、從標(biāo)、從中氣”機(jī)理 陽明病之氣化“從乎中氣而生”濕化、寒化,只是強(qiáng)調(diào)該經(jīng)特殊病機(jī)而已,而“氣化從本而生”燥化、“氣化從標(biāo)而生”熱化則屬于其發(fā)病機(jī)理之常態(tài)。

    4.3.1.1 陽明病“氣化從乎中氣而生”濕化、寒化機(jī)理 陽明中見之氣為太陰,屬陰,所以該經(jīng)氣化失常,就有濕、寒兩端,可出現(xiàn)“氣化從中氣而生”的濕化病機(jī)和“胃中虛冷”(191條、194條)的寒化病機(jī)兩種。

    其一,陽明病“氣化從乎中氣而生”濕化機(jī)理,如陽明經(jīng)證之大熱證或陽明腑實(shí)證之后,轉(zhuǎn)化為太陰寒濕證,如“傷寒發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之”(第259條)。第243條也說:“食谷欲嘔,屬陽明也。吳茱萸湯主之?!边@就是陽明病“氣化從乎中氣”之寒濕為病的實(shí)例。正如張志聰所說:“陽明病,發(fā)熱而渴,大便燥結(jié),此陽明之病陽也。如胃中虛冷,水谷不別,食谷欲嘔,脈遲惡寒,此陽明感中見陰濕之化也?!盵3]

    其二,陽明病“氣化從乎中氣而生”寒化機(jī)理,如“陽明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也”(第194 條)。又說:“陽明病……不能食,名中寒”(190 條),“陽明病,若中寒者,不能食,小便不利……所以然者,以胃中冷,水谷不別故也”(191條)等,另有桂枝附子湯證、桂枝去桂加白術(shù)湯證(174條),均屬陽明病“氣化從乎中氣而生”之寒化證。此正如張志聰所言:“胃中虛冷,水谷不別,食谷欲嘔,脈遲惡寒,此陽明感中見陰濕之化也?!盵3]

    4.3.1.2 陽明病“氣化從本而生”燥化、熱化機(jī)理六氣中的陽明之本為“燥”,所以,傷寒六經(jīng)病證中的陽明經(jīng)氣失常之常見病證,即為燥化證。熱盛傷津,大腸又能“主津”,津液損傷,腸道失潤(rùn),臨證中,陽明病可從本而化,即燥化證,如《傷寒論》之“陽明病……以亡津液,胃中干燥,故令大便干燥”(203條),以及第212、220、241、252、253、254、256 條者,皆為陽明病之“氣化從本而生”之燥化機(jī)理而致的陽明腑實(shí)證,故用大承氣湯下之可愈。

    4.3.1.3 陽明病“氣化從標(biāo)而生”熱化機(jī)理 陽明屬性為陽,又為多氣多血之經(jīng),氣血充盛,陽氣最旺,故其從標(biāo)而化,多為陽熱之證。陽明病也可從標(biāo)而化為陽熱之證,如“傷寒……七八日不解,熱解在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎人參湯主之”(168 條),另如第169、170、176、179、180、181、182、183、184、185、186、219、221、222條,均屬于陽明病“氣化從標(biāo)而生”之機(jī)理所致陽明熱證,均用白虎湯類治之。此正如張志聰所言:“陽明病,發(fā)熱而渴,大便燥結(jié),此陽明致病‘陽’也?!盵3]

    4.3.2 厥陰氣化失常,病變氣化“從本、從標(biāo)、從中氣”機(jī)理 厥陰病之氣化“從乎中氣”(中氣為“少陽”,屬陽)熱化,也是強(qiáng)調(diào)該經(jīng)特殊病機(jī)而已,而“氣化從本而生”風(fēng)化、“氣化從標(biāo)而生”寒化則屬于其發(fā)病機(jī)理之常態(tài)。

    4.3.2.1 厥陰病“氣化從乎中氣而生”熱化機(jī)理 厥陰之病亦有不從標(biāo)本而從乎中氣(少陽,屬陽、主熱)而病者。如“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔”(326 條),方用烏梅丸治之;再如傷寒“熱利下重者,白頭翁湯主之”(371條)等。所以,張志聰認(rèn)為:“厥陰病,脈微,手足厥冷,此厥之病陰也。如消渴,氣上沖心,心中疼熱,此厥陰病中見少陽之火化也?!盵3]

    六氣中的厥陰之本屬(風(fēng))陽而標(biāo)陰,其中見少陽之氣,所以,臨證之傷寒厥陰經(jīng)氣失常,病變常有從本而化生陽熱病者,如《傷寒論》之“傷寒一、二日至四、五日,厥者必發(fā)熱,前熱者后必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微”(第335條),可用白虎湯治療(350條)。厥陰病亦可從標(biāo)而化生陰寒者,“下利厥逆而惡寒者”(353 條)及“若大下利而厥冷者,四逆湯主之”(354 條)即是其例。

    4.3.2.2 厥陰病“氣化從本而生”風(fēng)化機(jī)理 六氣中的厥陰之本“風(fēng)”,風(fēng)性善行而數(shù)變,故臨證中,厥陰經(jīng)氣失常而為病,就有如此特征,如“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔”(326條);或“傷寒,先厥,后發(fā)熱而利者”(331條),或“先厥后發(fā)熱……咽中痛……便膿血”(334 條);或“厥者必發(fā)熱……口傷爛赤”(335條),以及339條、340條、342條、343條、355條、357條、359條、370條等常見寒熱相兼證候;或相火妄行,肝陽上亢而有頭暈、耳鳴、四肢抽搐等“諸風(fēng)掉?!敝Y,宜用清熱瀉火,息風(fēng)止痙之法治之,亦屬“從本而化”的病理變化,體現(xiàn)了風(fēng)性善行多變、主動(dòng)等特征。

    4.3.2.3 厥陰病“氣化從標(biāo)而生”寒化機(jī)理 厥陰屬陰,其經(jīng)氣失常為病則會(huì)發(fā)生“從陰寒化”而生寒性病證之機(jī)理?!皞}促,手足厥逆,可灸之”(349條);傷寒“手足厥寒,脈細(xì)微欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之”(351條);傷寒“若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”(352 條),以及353 條、354 條、372 條等,皆為厥陰“氣化從標(biāo)而生”寒化機(jī)理之臨床例證。正如張志聰所言:“厥陰病,脈微手足厥冷,此厥陰之病‘陰’也?!盵3]

    5 小結(jié)

    從上述應(yīng)用標(biāo)本中氣理論詮釋仲景傷寒臨床證治條文舉例言之,任何一經(jīng)的發(fā)病,都有“從本”“從標(biāo)”“從乎中氣”三種類型?!秲?nèi)經(jīng)》之所以有“少陽、太陰從本”“太陽、少陰從標(biāo)從本”“陽明、厥陰從乎中氣”之論,一是為了突出其易生常見之病證,如太陰之本濕標(biāo)陰故其病多濕,少陽之本陽標(biāo)陽故多陽熱之證等;二是強(qiáng)調(diào)機(jī)理復(fù)雜之病證,如少陰病有寒化、熱化之證,太陽為病有從本而化的表寒、表里俱寒(如麻黃附子細(xì)辛湯證),也有從標(biāo)、從本而化之表寒里熱證(如大青龍湯證);三是強(qiáng)調(diào)容易被臨床醫(yī)生忽略的病證,如陽明多為實(shí)熱證,但從中氣者,也有寒濕證(如359、343條之吳茱萸湯證),厥陰“從乎中氣”則發(fā)寒熱錯(cuò)雜證等。

    “三陰三陽”六氣概念和“標(biāo)本中氣”概念的內(nèi)涵轉(zhuǎn)換,是本文的重點(diǎn)和難點(diǎn)。既要掌握運(yùn)氣知識(shí)中的“標(biāo)本中氣理論”內(nèi)涵,更要熟練掌握和靈活應(yīng)用轉(zhuǎn)換為具有傷寒六經(jīng)氣化病機(jī)的“標(biāo)本中氣”概念的內(nèi)涵,如此才能達(dá)到經(jīng)文所要求的“知標(biāo)與本,用之不殆……不知是者,不足以言診,足以亂經(jīng)……夫標(biāo)本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害”(《素問·至真要大論》)之境界。

    綜上所述,中醫(yī)藥學(xué)有關(guān)“三陰三陽標(biāo)本中氣”理論有三種類型,一是五運(yùn)六氣理論中的“三陰三陽標(biāo)本中氣”,主要用以演繹六氣淫勝的致病機(jī)理,從而服務(wù)于外感六淫疾病的病機(jī)分析和治療用藥;二是張介賓為代表的藏象經(jīng)絡(luò)理論中的“三陰三陽標(biāo)本中氣”,用以演繹臟腑經(jīng)絡(luò)間的生理病理聯(lián)系,豐富了藏象經(jīng)絡(luò)理論的相關(guān)內(nèi)容;三是張志聰為代表的傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說中的“三陰三陽標(biāo)本中氣”,用以解釋傷寒六經(jīng)病證的病情演變,拓展了闡發(fā)《傷寒論》相關(guān)條文的思路,對(duì)臨床應(yīng)用經(jīng)方治療相關(guān)病證提供了新的視野。

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