寶雞市居民健康素養(yǎng)與新型冠狀病毒肺炎疫情防控知信行的關(guān)系

閆 瑋，莊天藝，楊培榮，，鄧 峰，莊貴華

（1. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，陜西西安 710061；2. 西安市疾病預(yù)防控制中心，陜西西安 710054；3. 寶雞市疾病預(yù)防控制中心，陜西寶雞 721006）

2019 年底始發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情迅速席卷全球，給人類健康和社會經(jīng)濟(jì)造成了重大損失。中國全民動員，積極應(yīng)對，有效地控制了疫情。面對突發(fā)重大傳染病疫情，每個個體都不能獨善其身，居民掌握相關(guān)知識、擁有積極的態(tài)度、采取恰當(dāng)?shù)男袆?，對疫情預(yù)防控制至關(guān)重要。

健康素養(yǎng)是指個人獲得和理解健康信息知識和相關(guān)服務(wù)，并能通過這些信息管理自身健康的能力[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，提高健康素養(yǎng)水平能有效幫助居民預(yù)防和控制疾病[2-4]。在面對新冠肺炎這百年未遇的突發(fā)重大傳染病疫情時，居民健康素養(yǎng)與新冠肺炎疫情防控知信行的關(guān)系尚未見相關(guān)報道。了解此關(guān)系不僅可以提升全社會對居民健康素養(yǎng)重要性的認(rèn)識，也有利于促進(jìn)全民防控突發(fā)重大傳染病疫情。

本研究利用國家居民健康素養(yǎng)監(jiān)測定期現(xiàn)況調(diào)查的時機，于2020 年9 月收集了陜西省寶雞市居民的相關(guān)數(shù)據(jù)，對居民健康素養(yǎng)與新冠肺炎疫情防控知信行的關(guān)系進(jìn)行了探討。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

按照《陜西省2020 年市級居民健康素養(yǎng)監(jiān)測參考方案》中樣本分配要求，調(diào)查涵蓋寶雞市全部12 個縣區(qū)，各縣區(qū)分配調(diào)查人數(shù)相同。在每個縣區(qū)采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道（抽取3 個）-村委會/居委會（抽取2 或3 個）-住戶（抽取45～60 戶）三階段隨機抽樣方法抽取調(diào)查住戶，對抽到的住戶按照KISH 表法抽取1 名15～69 歲常住居民（過去12 個月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r間累計超過6 個月），完成全市4 200 人調(diào)查要求。

1.2 調(diào)查問卷

采用國家健康教育中心下發(fā)的《2020 年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》。該問卷包括調(diào)查對象基本情況、健康素養(yǎng)問卷和新冠肺炎疫情防控知信行問卷三個部分。健康素養(yǎng)問卷包含三個健康方面，即基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能，又可按健康問題分為六個健康維度，即科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息，共有56 條問題，總分73 分。每個健康方面、每個健康維度和健康素養(yǎng)總評均有規(guī)定的判定是否達(dá)標(biāo)的界值（均以得分達(dá)到各自總分的80%及以上判定為達(dá)標(biāo)），本研究嚴(yán)格遵循此標(biāo)準(zhǔn)判定調(diào)查對象在各相應(yīng)內(nèi)容上是否達(dá)標(biāo)。

新冠肺炎疫情防控知信行問卷涉及防控知識（11 條，包含“不知道”選項的單選或多選問題），防控傳染病流行公民應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任（6 條，是/否選擇問題）、對新冠肺炎相關(guān)信息發(fā)布和報道的評價（5 條，五等級單選問題）、對政府新冠肺炎疫情防控成效的評價（1 條，五等級單選問題）三個方面防控態(tài)度，以及新冠肺炎疫情期間自我防控的適宜行為（7 條，是/否選擇問題）。

1.3 現(xiàn)場調(diào)查與質(zhì)量控制

現(xiàn)場調(diào)查采用入戶調(diào)查方式，鼓勵調(diào)查對象自填完成問卷，若調(diào)查對象不能獨立完成，則由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的調(diào)查員以面對面詢問方式完成問卷。按照上述《方案》，采用調(diào)查前、調(diào)查中、調(diào)查后三階段質(zhì)量控制方法。調(diào)查前由寶雞市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一完成家庭戶抽取、編碼和調(diào)查員的培訓(xùn)工作；調(diào)查中各縣區(qū)使用統(tǒng)一印制的調(diào)查問卷，調(diào)查員不使用誘導(dǎo)性或暗示性語言，當(dāng)場審查問卷完成情況，查漏補缺，最后填寫調(diào)查員姓名等調(diào)查完成信息；調(diào)查后由各縣區(qū)質(zhì)控員及時復(fù)核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道調(diào)查問卷，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道抽取15 份調(diào)查問卷，若不合格問卷超過3 份，則視為該鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道現(xiàn)場調(diào)查工作不合格，必須重新調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData 3.1 軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。首先，將全部調(diào)查對象按照健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)劃分為兩組，計算并比較兩組回答每個知信行問題的相關(guān)率或構(gòu)成比（采用χ2檢驗或秩和檢驗），展示基本分析結(jié)果。然后，為了控制兩組社會人口學(xué)特征分布不同對結(jié)果的混雜作用，開展多因素二元Logistic 回歸分析。在Logistic回歸分析中，通過給每個知信行問題的選項規(guī)定分值（知識問題：正確回答計1 分，其他計0 分；是/否選擇問題：“是”為正向態(tài)度或采取適宜行為計1 分，“否”計0 分；五等級單選問題：由負(fù)向到正向，由0 分逐級增加至4 分），計算調(diào)查對象分別在防控知識、三個方面防控態(tài)度、防控行為上歸類得分的中位數(shù)，用于將全部調(diào)查對象劃分為防控知識掌握“好”與“差”、防控態(tài)度“積極”與“消極”或防控行為“主動”與“被動”兩部分，以此分別作為因變量，自變量除健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)外，還包括調(diào)查獲得的全部個人社會人口學(xué)特征，相關(guān)賦值方法見補充材料表S1。最后，為了理解健康素養(yǎng)的三個健康方面和六個健康維度分別與知信行的關(guān)系，將三個健康方面是否達(dá)標(biāo)和六個健康維度是否達(dá)標(biāo)分別作為一組自變量引入上邊的Logistic 回歸模型，替換健康素養(yǎng)總評，其他自變量不變，重復(fù)Logistic回歸分析。所有統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果均以P＜0.05（雙側(cè)）判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的基本特征

共發(fā)放問卷4 590 份，確定有效問卷（無缺漏項）4 544 份，問卷有效率為99.00%。調(diào)查對象中無新冠肺炎患者或密切接觸者，漢族占99.08%。健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)664 人（占比14.60%），未達(dá)標(biāo)3 880 人（占比85.40%）。按照健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)分組，展示調(diào)查對象基本特征如表1 所示，各社會人口學(xué)特征在兩組的分布均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）。

表1 4 544 名調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征Tab. 1 Socio-demographic characteristics of the 4 544 participants

續(xù)表

2.2 健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)居民掌握新冠肺炎疫情防控知識的差異

如表2 所示，健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)居民正答率最高的問題均是“密切接觸后至少需要隔離觀察多少天？”，正答率分別為95.33%與87.47%；正答率最低的問題均是“到超市或市場購物應(yīng)首選佩戴哪種口罩？”，正答率分別為12.80%與11.57%。除正答率最低的這一問題外，其余10 條知識問題正答率均是健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)組顯著高于未達(dá)標(biāo)組（P均＜0.001）。

表2 健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)居民的各新冠肺炎防控知識問題的正答率比較Tab. 2 Correct answer rates of COVID-19 prevention and control knowledge questions in the residents who met and failed to meet the overall standard of health literacy, respectively

2.3 健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)居民新冠肺炎疫情防控態(tài)度的差異

表3 匯總了三個方面防控態(tài)度的調(diào)查結(jié)果。在每個防控態(tài)度上，健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)組各問題的選擇結(jié)果均比未達(dá)標(biāo)組偏向積極（P均＜0.001）。健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)者更認(rèn)同防控傳染病流行公民應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，更認(rèn)可新冠肺炎相關(guān)信息的發(fā)布和報道，更認(rèn)可政府新冠肺炎疫情防控取得的成效。

表3 健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)居民新冠肺炎疫情防控態(tài)度三個方面問題選擇結(jié)果的比較Tab. 3 Results of answers to COVID-19 prevention and control attitude-related questions in the three aspects in the residents who met and failed to meet the overall standard of health literacy, respectively (%)

2.4 健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)居民新冠肺炎疫情防控行為的差異

如表4 所示，在7 個新冠肺炎疫情期間自我防控的適宜行為上，除“電話或現(xiàn)場咨詢社區(qū)醫(yī)生”外，其他6 個行為均是健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)者比未達(dá)標(biāo)者主動，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）。

表4 健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)居民在新冠肺炎疫情期間各適宜行為采取率的比較Tab. 4 Rates of appropriate behaviors during the COVID-19 outbreak in the residents who met and failed to meet the overall standard of health literacy, respectively

2.5 多因素二元Logistic 回歸分析結(jié)果

如表5 所示，在控制了表1 中各社會人口學(xué)因素的干擾后，健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)仍然與新冠肺炎疫情防控知信行存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系：健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)者比未達(dá)標(biāo)者掌握防控知識好（OR=4.09，95%CI：3.35～5.00）；積極認(rèn)同防控傳染病流行公民應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任（OR=4.07，95%CI：3.29～5.02），認(rèn)可新冠肺炎相關(guān)信息的發(fā)布和報道（OR=1.50，95%CI：1.26～1.80），認(rèn)可政府新冠肺炎疫情防控取得的成效（OR=1.44，95%CI：1.19～1.73）；主動采取自我防控的適宜行為（OR=2.51，95%CI：2.05～3.08）。此外，相比引入模型的各社會人口學(xué)因素，健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)與新冠肺炎疫情防控知信行的關(guān)系更為密切，其回歸系數(shù)β的絕對值最大。

表5 健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)與新冠肺炎疫情防控知信行關(guān)系的Logistic 回歸分析結(jié)果*Tab. 5 Logistic regression analysis results of the relationship of meeting the overall standard of health literacy with COVID-19 prevention and control knowledge, attitude and practice

用Logistic 回歸控制各社會人口學(xué)因素的干擾后進(jìn)一步分析健康素養(yǎng)的三個健康方面分別與新冠肺炎疫情防控知信行的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：基本知識與理念、健康技能是否達(dá)標(biāo)與防控知識、三個方面防控態(tài)度和防控行為均具有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系，而健康生活方式與行為是否達(dá)標(biāo)僅與部分知信行內(nèi)容有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系，達(dá)標(biāo)者比未達(dá)標(biāo)者防控知識掌握好、防控態(tài)度積極、防控適宜行為主動，結(jié)果詳見補充材料表S7-表S11。使用同樣方法進(jìn)一步分析健康素養(yǎng)的六個健康維度分別與知信行的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：安全與急救是否達(dá)標(biāo)與防控知識、三個方面防控態(tài)度和防控行為均具有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系；傳染病預(yù)防、健康信息是否達(dá)標(biāo)與除“對政府新冠肺炎疫情防控成效的評價”外的其他知信行內(nèi)容有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系；科學(xué)健康觀是否達(dá)標(biāo)與防控知識、防控傳染病流行公民應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度、新冠肺炎疫情期間自我防控的適宜行為有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系；而慢性病防控、基本醫(yī)療是否達(dá)標(biāo)僅與個別知信行內(nèi)容有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。同樣，達(dá)標(biāo)者比未達(dá)標(biāo)者防控知識掌握好、防控態(tài)度積極、防控適宜行為主動。此外，安全與急救、傳染病預(yù)防、健康信息三個健康維度回歸系數(shù)β 的絕對值最大或較大，結(jié)果詳見補充材料表S12-表S16。

3 討 論

新冠肺炎疫情是人類百年未遇的突發(fā)重大傳染病疫情，威脅到每一個普通居民的健康。面對新發(fā)傳染病迅速蔓延，居民快速了解并掌握相關(guān)知識，采取積極的態(tài)度并合理應(yīng)對，才可能構(gòu)建起全民抗擊疫情的“銅墻鐵壁”。本研究結(jié)果顯示，居民健康素養(yǎng)與新冠肺炎疫情防控知信行存在密切關(guān)系。健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)者比未達(dá)標(biāo)者掌握新冠肺炎疫情防控知識好；積極認(rèn)同防控傳染病流行公民應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，認(rèn)可新冠肺炎相關(guān)信息的發(fā)布和報道，認(rèn)可政府新冠肺炎疫情防控取得的成效；主動采取一些特殊時期可行的、適宜的行動。而且，相比性別、年齡、文化程度等社會人口學(xué)特征，健康素養(yǎng)總評是否達(dá)標(biāo)與知信行的關(guān)系更為緊密。在健康素養(yǎng)的三個健康方面中，基本知識與理念、健康技能是否達(dá)標(biāo)與知信行各調(diào)查內(nèi)容均有聯(lián)系；在健康素養(yǎng)的六個健康維度中，安全與急救、傳染病預(yù)防、健康信息是否達(dá)標(biāo)與知信行聯(lián)系更為密切。

健康素養(yǎng)反映一個居民維護(hù)自身健康的綜合能力，需要較長時間才能養(yǎng)成[5]。本次現(xiàn)況調(diào)查是在2020 年9 月完成，距離1 月底新冠肺炎疫情開始在全球蔓延不足9 個月，在這樣短的時間內(nèi)，每個人的健康素養(yǎng)水平不太可能有大的改變。所以，可以推論居民健康素養(yǎng)與新冠肺炎疫情防控知信行存在前因后果的關(guān)系。本研究結(jié)果不僅為認(rèn)識居民健康素養(yǎng)的重要性提供了新的證據(jù)，也為應(yīng)對突發(fā)重大傳染病疫情威脅有針對性地開展健康教育、彌補居民健康素養(yǎng)的短板指明了重點。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，全國居民健康素養(yǎng)水平（總評達(dá)標(biāo)率）要從2015 年的10%提升到2020 年的20%，再提升到2030 年的30%[6]。居民健康素養(yǎng)作為綜合反映國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的評價指標(biāo)，已納入到國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中[7]。本次調(diào)查顯示，被調(diào)查地區(qū)居民健康素養(yǎng)總評達(dá)標(biāo)率僅為14.60%，要實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)還需要付出巨大努力。健康教育是個體為了提高健康素養(yǎng)而有意識創(chuàng)造學(xué)習(xí)機會的交流方式[8]，是提升健康素養(yǎng)的堅實基礎(chǔ)[9]，政府和社會各界應(yīng)該加大投入，將健康教育融入每個人的日常工作、學(xué)習(xí)和生活中，形成良好的健康素養(yǎng)氛圍，為抵御突發(fā)重大傳染病疫情威脅打下堅實的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果僅來自陜西省關(guān)中地區(qū)一個市的調(diào)查，調(diào)查對象以農(nóng)村居民為主，不能代表整個陜西省的情況，更不能代表全國的情況。另外，Logistic 回歸分析僅控制了居民健康素養(yǎng)調(diào)查涉及的社會人口學(xué)因素的干擾，還有其他因素會影響健康素養(yǎng)與新冠肺炎疫情防控知信行的關(guān)系。既往很多研究表明，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平明顯低于城鎮(zhèn)居民[10-11]。本研究Logistic 回歸分析結(jié)果也顯示，農(nóng)民比其他職業(yè)人群新冠肺炎疫情防控知信行水平低。加強農(nóng)村居民健康教育、提升健康素養(yǎng)水平更為迫切。