LEARNS 模式對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)訓(xùn)練效果及生活質(zhì)量的應(yīng)用研究

袁 紅，徐小琴，戚龍菊

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院骨科，南通 226006）

LEARNS 模式，由聆聽（Listen）、建立（Establish）、應(yīng)用（Adopt）、提高（Reinfore）、反饋教學(xué)（Name）、強(qiáng)化（Strengthen）6 個(gè)單詞的首字母縮寫構(gòu)成，來自安大略省注冊護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）2012 年《促進(jìn)以患者為中心的學(xué)習(xí)》指南[1]，該模式強(qiáng)調(diào)患者參與、護(hù)患平等，并注重將健康知識與患者需求相結(jié)合，使學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會(huì)活動(dòng)，涉及認(rèn)知、情感、行為、精神等多方面。腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，20～50 歲為多發(fā)人群，既影響患者的正常生活和工作，又對患者的身心產(chǎn)生消極影響[2]。以往多采用藥物保守治療，但只能起到緩解的作用，無法根治。目前臨床上多采用手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[3]?；颊邔ρ甸g盤突出癥的健康教育需求較高，目前常規(guī)的健康教育缺乏個(gè)性化，不能滿足患者的需求，LEARNS 模式是一種全程性的健康教育模式，本研究旨在探討LEARNS 模式對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)訓(xùn)練及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣方法，選擇2018 年7月—2019 年7 月南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究且簽署知情同意書；（2）符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且行手術(shù)治療者；（3）年齡18～65 歲；（4）有良好的語言溝通能力；（5）文化程度為小學(xué)以上；（6）有智能手機(jī)通訊設(shè)備，會(huì)使用微信APP。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神或智力障礙；（2）近3 個(gè)月參加過或正在參加其他臨床研究；（3）合并嚴(yán)重的軀體性疾??；（4）生活不能自理；（5）妊娠或準(zhǔn)備妊娠的女性；（6）術(shù)后復(fù)發(fā)再次進(jìn)行手術(shù)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究過程中突發(fā)嚴(yán)重的生理或心理疾??；（2）無法配合完成本次研究；（3）術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究方案已獲得南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院科研倫理管理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，共計(jì)納入99 例患者，隨機(jī)分為觀察組（50 例）和常規(guī)組（49 例）。觀察組男23 例，女27 例；年齡18～65 歲，平均（61.10±10.56）歲；受教育程度：初中及以下12 例，高中或中專21 例，大專及以上17 例；家庭收入：＜2 000 元/月10 例，2 000～＜5 000 元/月24 例，≥5 000 元/月16例；高血壓病18 例，糖尿病15 例。常規(guī)組男24 例，女25 例；年齡18～65 歲，平均（60.16±9.73）歲；受教育程度：初中及以下10 例，高中或中專24 例，大專及以上15 例；家庭收入：＜2 000 元/月7 例，2 000～＜5 000 元/月23 例，≥5 000 元/月19 例；高血壓病16例，糖尿病17 例。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、家里收入、病史等資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)健康教育，患者入院后，護(hù)理人員向患者講述腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識，疾病的發(fā)病原因、危害、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容等，可通過分發(fā)健康手冊、座談會(huì)等形式進(jìn)行健康宣教?；颊叱鲈汉?，按時(shí)隨訪，了解患者的基本情況，囑患者按時(shí)用藥，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用LEARNS健康教育模式進(jìn)行干預(yù)。首先成立LEARNS 模式小組，小組成員由5 名資歷豐富的護(hù)理人員組成，定期參加腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識培訓(xùn)。LEARNS 模式的實(shí)施具體為：（1）聆聽。在患者入院第2 天對其進(jìn)行相關(guān)訪談，訪談內(nèi)容依據(jù)腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)而定，主要包括：①一般資料，由年齡、性別、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度等組成；②專業(yè)資料，由腰椎間盤突出癥的預(yù)防、病因、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識組成。同時(shí)，采用開放式的提問方式全面了解患者的健康教育需求。（2）確立。明確患者的健康教育需求后，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的必要性，為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，詳細(xì)向患者介紹各階段的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并建立良好的康復(fù)伙伴關(guān)系。（3）應(yīng)用和提升。根據(jù)患者的健康教育需求，分發(fā)相應(yīng)的健康教育相關(guān)材料，為患者營造獨(dú)立學(xué)習(xí)的環(huán)境，同時(shí)建立對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練模擬場景，讓患者進(jìn)行體驗(yàn)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員對康復(fù)訓(xùn)練過程中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)患者自我管理能力。（4）反饋。出院前1 d 對患者進(jìn)行無評價(jià)式訪談，了解患者對腰椎間盤突出癥相關(guān)知識的掌握水平，以及康復(fù)訓(xùn)練過程中存在的問題，及時(shí)予以相對應(yīng)的解決方案。（5）強(qiáng)化?；颊叱鲈汉笞o(hù)理人員可采用微信、電話等形式按時(shí)進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，予以個(gè)性化指導(dǎo)，可采用家庭督導(dǎo)的方式督促患者運(yùn)用健康教育知識及技能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的自我管理能力，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.3 測量工具

1.3.1 日本矯形學(xué)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎疾患評分 分別在干預(yù)前和干預(yù)后采用JOA 評分比較兩組患者的康復(fù)效果。該量表從主觀癥狀、臨床體征、日常生活、膀胱功能4 個(gè)方面評價(jià)患者腰椎功能的改善情況。其中主觀癥狀包括：下腰痛、腿痛和（或）麻木感、步態(tài)；臨床體征包括：感覺障礙、肌力下降、直腿抬高實(shí)驗(yàn)；日常活動(dòng)包括：站立、坐、舉或手持重物、步行、臥位時(shí)轉(zhuǎn)身、洗衣服、向前俯身；膀腕功能包括：正常、輕度、嚴(yán)重排尿困難。總評分為-6 分～29 分，得分越低說明功能障礙越明顯，22～29 分為康復(fù)，14～21 分為顯效，＜13 分為無效，總有效率為康復(fù)和顯效患者的占比。

1.3.2 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）采用GSES 量表評估兩組患者的自我管理行為水平。該量表共10 個(gè)條目，總分為0～40 分，分?jǐn)?shù)越高，表明個(gè)體自我效能感越強(qiáng)。

1.3.3 生活質(zhì)量簡易量表（short form health survery，SF-36）采用SF-36 量表評估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等8 個(gè)維度，36 個(gè)條目，各個(gè)維度的換算得分=（實(shí)際得分-該維度可能的最低得分）/（該維度可能的最高分-該維度可能的最低分）×100，每個(gè)維度的得分為0～100分，以8 個(gè)維度得分之和的均值為綜合評分，得分越高，表示損害越輕，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1 軟件對問卷資料進(jìn)行雙人錄入數(shù)據(jù)庫，SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)及近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)效果的比較 觀察組患者總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.672，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者自我管理行為水平的比較 干預(yù)前，兩組患者GSES 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的GSES 評分較干預(yù)前均顯著提高，且觀察組高于常規(guī)組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為水平的比較（，分）

表2 兩組患者自我管理行為水平的比較（，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較 干預(yù)前，兩組患者SF-36 量表各個(gè)維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的各維度評分均顯著高于常規(guī)組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（，分）

3 討 論

腰椎間盤突出癥進(jìn)行手術(shù)治療雖效果顯著，可有效解除患者的臨床癥狀，但仍需長期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以此促進(jìn)肢體恢復(fù)功能，改善生活質(zhì)量[4-6]?？祻?fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長期的、持續(xù)性的功能鍛煉，其康復(fù)效果與健康教育密不可分。大多數(shù)患者的自我管理能力較差，常規(guī)健康教育并不能很好地幫助患者養(yǎng)成良好的健康行為，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練無法達(dá)到預(yù)期效果[7]。而LEARNS 模式是一種具有針對性的健康教育模式，通過訪談、聆聽等多種形式了解患者的需求，并予以針對性的健康教育資料。研究[8-9]表明，LEARNS模式采用多樣化的健康教育形式進(jìn)行宣教，如宣傳手冊、視頻等，語言生動(dòng)形象，通俗易懂，并為其建立情景模擬學(xué)習(xí)場所，充分調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)積極性。LEARNS 模式貫穿患者整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期，針對不同時(shí)期的患者提供全程性的健康教育，保證患者學(xué)習(xí)過程可以持續(xù)進(jìn)行，進(jìn)而提高對疾病的認(rèn)知水平，重視疾病的恢復(fù)，主動(dòng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，保證康復(fù)效果[10]。LEARNS 模式注重患者主動(dòng)參與，在聆聽過程中明確患者的健康教育需求，并制定相對應(yīng)的健康教育計(jì)劃；在應(yīng)用和提升階段調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其主動(dòng)參與模擬學(xué)習(xí)；在反饋階段為患者解疑答惑，并采用無批評方式進(jìn)行；在強(qiáng)化階段進(jìn)行隨訪及督導(dǎo)，確?；颊唣B(yǎng)成良好的自我管理能力，落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果。在LEARNS 模式中，以患者為中心，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高其健康知識水平及自我管理能力，使其明確康復(fù)訓(xùn)練的重要性，主動(dòng)堅(jiān)持鍛煉，對促進(jìn)患者的功能恢復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。在本次調(diào)查研究中，與常規(guī)健康教育相比，進(jìn)行LEARNS 模式干預(yù)的腰椎間盤突出癥患者，其康復(fù)效果有效率明顯高，這與患者的自我管理水平提高密不可分，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，因此康復(fù)效果理想，生活質(zhì)量水平高。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥患者而言，LEARNS 模式是一種有效的健康教育模式，可大大提高患者的自我管理能力，進(jìn)而保證康復(fù)訓(xùn)練的療效，在恢復(fù)患者腰椎功能、提高患者生活質(zhì)量方面具有積極的影響。