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    應(yīng)用臍帶夾與氣門(mén)芯套扎斷臍的效果比較

    2012-12-25 09:21:14李雅岑葉彩眉張慶喜馬冬梅
    護(hù)理與康復(fù) 2012年9期
    關(guān)鍵詞:氣門(mén)芯臍炎斷臍

    李雅岑,葉彩眉,張慶喜,馬冬梅

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

    應(yīng)用臍帶夾與氣門(mén)芯套扎斷臍的效果比較

    李雅岑,葉彩眉,張慶喜,馬冬梅

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

    目的比較臍帶夾與氣門(mén)芯用于新生兒斷臍的效果。方法 將200例正常新生兒按出生順序分為A、B兩組,每組各100例,A組采用臍帶夾斷臍,B組采用氣門(mén)芯套扎法斷臍。比較兩組臍帶脫落時(shí)間及臍炎、臍部滲血發(fā)生率。結(jié)果 臍帶脫落時(shí)間A組(5.31±1.78)d、B組(9.24±4.05)d;A組未發(fā)生臍炎,B組發(fā)生輕度臍炎4例;A組發(fā)生臍部滲血1例,B組發(fā)生9例。結(jié)論 使用臍帶夾斷臍的效果優(yōu)于氣門(mén)芯套扎法斷臍。

    新生兒;臍帶;斷臍方法;氣門(mén)芯;臍帶夾

    10.3969/j.issn.1671-9875.2012.09.017

    新生兒臍帶結(jié)扎方法很多,一直以來(lái)各醫(yī)院最常用的是氣門(mén)芯套扎法。隨著新材料、新技術(shù)的不斷發(fā)展和更新?lián)Q代,一次性臍帶夾應(yīng)運(yùn)而生,使用一次性臍帶夾結(jié)扎臍帶具有自身的諸多特點(diǎn),和傳統(tǒng)方法相比孰優(yōu)孰劣,尚待深入研究。筆者將200例新生兒分為兩組,分別使用一次性臍帶夾和氣門(mén)芯套扎進(jìn)行斷臍,并對(duì)效果進(jìn)行比較?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 2010年8月至10月,本院住院分娩新生兒200例,按出生順序分為A、B組各100例。A組:男54例、女46例,胎齡(38.81±0.97)周,出生體重(3.08±0.53)kg,Apgar評(píng)分10分;B組:男52例、女48例,胎齡(39.32±0.79)周,出生體重(3.10±0.57)kg,Apgar評(píng)分10分。

    1.2 方法

    1.2.1 斷臍方法

    1.2.1.1 A組 用一次性臍帶夾。新生兒出生1~2min用75%乙醇消毒臍根部及周?chē)?,在距臍?.5~1cm處用一次性臍帶夾夾緊,同時(shí)自動(dòng)完成臍帶切斷,然后用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶斷端,用無(wú)菌紗布加壓臍帶包扎。

    1.2.1.2 B組 用氣門(mén)芯套扎。新生兒出生1~2min用75%乙醇消毒臍根部及周?chē)?,在距臍?.1cm處用氣門(mén)芯結(jié)扎,然后在結(jié)扎部位上0.5cm處剪斷臍帶,再用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶斷端,用無(wú)菌紗布加壓臍帶包扎。

    1.2.2 臍帶護(hù)理方法 兩組臍帶護(hù)理方法相同。在新生兒出生次日起,每天用0.5%聚維酮碘溶液消毒臍帶1次;次日沐浴后不用紗布覆蓋及臍帶布包扎,采取暴露法以利于臍帶自然干燥[1];出生48h后取下臍帶夾。出院前1d教會(huì)產(chǎn)婦正確護(hù)理新生兒臍部及保持臍部干燥清潔的方法,發(fā)放臍部情況觀(guān)察表,講解觀(guān)察及記錄方法。

    1.2.3 評(píng)價(jià)方法 觀(guān)察兩組新生兒臍炎發(fā)生率、臍部滲血情況、臍帶脫落時(shí)間。臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:輕度,臍輪和周?chē)つw輕度紅腫,可伴有少量漿液膿性分泌物;重度,臍輪和周?chē)つw明顯紅腫發(fā)硬、膿性分泌物較多,有臭味或伴有全身性感染。住院期間每天為新生兒臍部護(hù)理時(shí)觀(guān)察、評(píng)價(jià)臍部情況,異常情況及時(shí)記錄;產(chǎn)后20d進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),了解新生兒臍部情況。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用秩和檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間及臍部情況的比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間及臍部情況比較

    3 討 論

    3.1 做好臍部護(hù)理的意義 新生兒出生后,斷臍使殘端臍帶全部失去血液循環(huán),臍帶逐漸從根部脫落,但臍帶殘端是病原微生物侵入的主要通道,若臍帶處理不當(dāng),易發(fā)生臍部感染[2],嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒敗血癥。因此,做好臍帶結(jié)扎、臍部護(hù)理能有效降低新生兒感染率[3]。WHO倡導(dǎo)新生兒臍部護(hù)理中采取“自然干燥法”,提倡在出生后嚴(yán)格無(wú)菌斷臍,然后等待臍帶自然干燥脫落。

    3.2 不同方法斷臍效果比較

    3.2.1 氣門(mén)芯套扎法 氣門(mén)芯是橡膠制品,高壓滅菌或高效消毒液浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng),彈力易受影響,造成臍血管結(jié)扎欠緊,致使臍血流未能完全阻斷,導(dǎo)致臍帶脫落天數(shù)延長(zhǎng)[4]。另外,氣門(mén)芯套扎臍帶法使臍帶殘端的干燥情況不甚理想,臍部感染概率大[5]。高嶺[6]對(duì)98例新生兒獲得性臍炎分析,發(fā)現(xiàn)新生兒臍炎的共同特點(diǎn)是臍帶長(zhǎng)時(shí)間游離不脫落,臍窩潮濕,導(dǎo)致局部分泌物增多而引起細(xì)菌繁殖。本文資料顯示,氣門(mén)芯套扎法臍帶脫落時(shí)間、滲血和臍炎發(fā)生率高于使用一次性臍帶夾法。

    3.2.2 一次性臍帶夾法 臍帶夾采用高分子材料制成,操作方便簡(jiǎn)單,單手一按在完成臍帶夾緊同時(shí)切斷臍帶,由于夾持力強(qiáng)而持久,能有效阻斷血運(yùn),使臍帶基質(zhì)干枯快,臍帶組織脫落快。黎英等[7]研究表明,氣門(mén)芯套扎法在處理中、重度水腫的臍帶時(shí)有種種弊端,而合理使用臍帶夾能有效預(yù)防臍帶滲血和感染等并發(fā)癥,是一種安全、有效的斷臍法。本文資料亦顯示,一次性臍帶夾使用效果優(yōu)于氣門(mén)芯套扎臍帶法。

    3.3 新生兒臍部結(jié)扎及護(hù)理注意點(diǎn)

    3.3.1 選擇適宜的結(jié)扎器具 臍帶結(jié)扎時(shí)的用品大體分為線(xiàn)、氣門(mén)芯、臍帶夾、血管鉗四類(lèi),以氣門(mén)芯或臍帶夾結(jié)扎后出血及臍炎發(fā)生率最少,脫落時(shí)間短,但氣門(mén)芯具有不能高壓滅菌、彈性會(huì)受多種因素影響等缺點(diǎn)[1]。

    3.3.2 使用氣門(mén)芯套扎注意點(diǎn) 使用氣門(mén)芯套扎臍帶時(shí)牽引氣門(mén)芯上絲線(xiàn)將氣門(mén)芯套于血管鉗和臍輪之間,注意臍帶殘端不宜修剪過(guò)短,防止氣門(mén)芯滑脫,并防止氣門(mén)芯套住臍輪導(dǎo)致臍輪缺血壞死[8]。

    3.3.3 使用一次性臍帶夾注意點(diǎn) 用臍帶夾斷臍時(shí),注意在臍輪上方0.5cm處夾緊并切斷臍帶,避免夾取臍輪部皮膚,注意夾緊避免滑脫;做好臍部護(hù)理,避免臍帶夾墜壓臍周皮膚引起破損[9];取夾前需評(píng)估臍帶殘端是否枯干、顏色變黃且呈半透明狀,符合條件方可去掉臍帶夾,避免臍帶新鮮時(shí)過(guò)早取夾引起不良后果。

    [1]張宏玉,蒙莉萍,謝春麗,等.臨床臍帶護(hù)理方式現(xiàn)狀綜述[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):275-277.

    [2]姚榮芬,焦瑞霞,張鳳珍.新生兒斷臍后暴露臍帶殘端的效果觀(guān)察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,5(3):153.

    [3]Mercer JS,Vohr BR,McGrath MM,eta1.Delayed cord clampitag in very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrh ge and late-onset sepsis:A randomized,controlled trial[J].Pediattics,2006,l17(4):l235-1242.

    [4]葉彩眉,馬冬梅.新生兒臍部護(hù)理效果分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(8):484.

    [5]石樹(shù)中,王逸英,楊曼會(huì),等.臍帶夾對(duì)防止臍部感染和出血的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)新生兒科雜志,2007,22(2):76.

    [6]高玲.新生兒臍炎分析及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥學(xué)應(yīng)用,2009,24(3):189-190.

    [7]黎英,賴(lài)愛(ài)蓮,郭珍,等.臍帶夾處理水腫臍帶的應(yīng)用和體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(4):119.

    [8]王曉芳,諸葛蘇必,雷關(guān)娥.新生兒臍帶殘端兩種處理方法的效果比較[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(6):423-424.

    [9]鄢紅琴.新生兒斷臍方法比較及護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(12):2075.

    R473.71

    B

    1671-9875(2012)09-0945-02

    李雅岑(1974-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

    2011-11-30

    馬冬梅,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

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