健康信念模式在社區(qū)老年高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用

蔡虹萍，俞孝芳

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040）

·健康教育·

健康信念模式在社區(qū)老年高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用

蔡虹萍，俞孝芳

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040）

高血壓??；健康教育；健康信念模式

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.042

隨著生活條件和人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，高血壓病的發(fā)病率不斷上升，已成為威脅人類生命和健康的主要疾病之一，是引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭的危險因素，不僅嚴重影響患者的生命質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。目前我國老年高血壓病患者已達8 346萬，約每2位老年人中就有1人患有高血壓?。?］。在高血壓病的治療中，健康教育是非常重要的方法，以往通常以程序化教育方式告訴患者該怎么做，忽視了患者的心理接受和認知能力。健康信念模式（health belief model，HBM）［2］是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，其中健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、促進健康行為的關(guān)鍵。2010年3月至2011年3月，本院心內(nèi)科以HBM對寧波江東區(qū)東海社區(qū)340例社區(qū)老年高血壓病患者行健康教育干預(yù)，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組340例，男206例，女134例；年齡60～80歲，平均年齡72歲；均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，1級高血壓92例，2級高血壓71例，3級高血壓37例，單純性收縮期高血壓140例；患病時間3月～5年，平均8月。

1.2 方法

1.2.1 基線調(diào)查 自行設(shè)計患者高血壓病相關(guān)知識及健康行為評價表，內(nèi)容見表1、表2。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，按HBM進行健康教育。

1.2.2 HBM干預(yù)措施 包括個體認知干預(yù)、堅定信念、樹立健康行為。

1.2.2.1 認知干預(yù) 使患者感知高血壓病的嚴重性，推廣《中國高血壓防治指南》，宣傳高血壓病的基本知識［4］，提高社區(qū)高血壓病患者對高血壓相關(guān)知識的知曉率。在社區(qū)老年活動室、宣傳櫥窗設(shè)置健康教育專欄或板報，制作多媒體宣傳片，組織患者及家屬觀看；每周1次由資深?？谱o士進行講座，時間60～90min/次，內(nèi)容由淺入深，并發(fā)放相關(guān)資料及手冊。動態(tài)評估患者對所宣教知識的掌握程度，對知識掌握不好的老年患者，要突出重點、反復(fù)講解，直到患者掌握為止［5］。

1.2.2.2 堅定信念 使患者堅信改變不良生活方式可有效控制血壓。給高血壓病患者長期動態(tài)的健康指導(dǎo)，分析控制血壓的有效性及存在問題，提出改進措施；定期舉辦社區(qū)高血壓病患者座談會，由血壓控制較好患者介紹經(jīng)驗，患者之間相互交流，有利于提高治療信心。

1.2.2.3 樹立健康行為 改變不良生活方式：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對患者病情、治療方案、心理狀態(tài)等制定個體化健康教育處方，內(nèi)容包括診斷、用藥方法、飲食原則及運動、心理調(diào)適等相關(guān)注意事項；教會患者及家屬測量血壓方法，要求定時測量、準(zhǔn)確記錄；強化鞏固健康行為：按照高血壓危險分層方法［6］將患者分為4組，進行三級管理，很高危組和高危組（3級高血壓）行三級管理，每月隨訪1次，中危組（2級高血壓）行二級管理，每2月隨訪1次，低危組（1級高血壓和單純性收縮期高血壓）行一級管理，每3月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括血壓、自覺癥狀、藥物和非藥物治療情況，并測量血壓和空腹血糖；指導(dǎo)科學(xué)飲食：低鹽低脂，按時進餐［7］；規(guī)律用藥：遵醫(yī)囑服藥；戒除煙酒：沒有飲酒、吸煙行為；保證睡眠時間。

1.2.3 評價方法 健康教育干預(yù)1年后再次用患者高血壓相關(guān)知識及健康行為評價表對患者進行評價。

2 結(jié) 果

340例患者高血壓病相關(guān)知識干預(yù)前后知曉測評情況見表1；患者健康行為干預(yù)前后執(zhí)行情況見表2。

表1 340例患者高血壓病相關(guān)知識干預(yù)前后知曉測評情況（例，%）

表2 340例患者健康行為干預(yù)前后執(zhí)行情況（例，%）

3 討 論

3.1 HBM理論基礎(chǔ) HBM遵照認知理論原則，首先強調(diào)個體的主觀心理過程，如期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用，然后由刺激理論和認知理論綜合而成。認為健康行為的采納與以下因素有關(guān)，個人認知：包括人們對他們目前的行為方式產(chǎn)生充分的恐懼，即對疾病易感性和疾病后果嚴重性的認識；修正因素：即影響與提示個體對疾病感知的因素，如大眾媒介的宣傳、家屬和朋友的患病、醫(yī)療工作者的提醒等；行為可能性：個體采納健康行為的可能性取決于感知到行為的益處大于行為的障礙。

3.2 應(yīng)用HBM對社區(qū)高血壓病患者行健康教育的優(yōu)點

3.2.1 充分調(diào)動患者積極的心理因素 HBM是通過激發(fā)人們的內(nèi)在動機，使之堅信自己有能力改變不健康行為并獲得預(yù)期的結(jié)果。在采用HBM對社區(qū)高血壓病患者進行健康教育過程中，特別關(guān)注患者心理因素以及對所患疾病的認識水平，通過基線調(diào)查詳細收集患者的健康信息，從而有助于制定和落實個體化健康干預(yù)方案，使患者充分掌握高血壓病的相關(guān)知識，了解高血壓病的危險信號及其并發(fā)癥的危害和嚴重后果，感知高血壓病的威脅性和嚴重性，充分調(diào)動患者積極的心理因素，消除不良情緒，對于及早治療、控制病情發(fā)展有重要作用［8］。本文資料顯示，HBM健康教育干預(yù)后，患者對高血壓病相關(guān)知識知曉高于干預(yù)前，從而使血壓維持在正常值范圍。

3.2.2 預(yù)防和控制高血壓病危險因素 高血壓病是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，與肥胖、攝鹽過多、吸煙、酗酒等不良生活方式有關(guān)，需要進行長期教育管理。HBM在認知干預(yù)基礎(chǔ)上，予堅定信念、改變不良生活方式及強化鞏固健康行為等干預(yù)，有效提高了干預(yù)人群的參與率，讓患者自覺采納有利于健康的生活方式，把原來的被動治療變?yōu)橹鲃优浜现委?，并提供良好的社會支持，社會心理因素對患者的精神和身體健康有明顯的正性影響，家庭成員的態(tài)度直接影響患者康復(fù)。本文資料顯示，干預(yù)后患者控制體重、限制食鹽、限制飲酒、戒煙、適量運動、情緒穩(wěn)定等健康行為執(zhí)行率高于干預(yù)前，提示HBM在社區(qū)高血壓病健康教育中可提高患者對危險因素的知曉率，自覺采取有利健康的行為。

［1］中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（9）：641－652.

［2］郭清.社區(qū)護理導(dǎo)論［M］.2版.杭州：浙江大學(xué)出版社，2008：177－178.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］周薇，周琦，李道逸，等.社區(qū)高血壓患者健康教育效果觀察［J］.護理學(xué)報，2010，17（11）：71－72.

［5］倪水妹，葉家薇，張詩吟.冠心病患者支架植入術(shù)后服藥依從性現(xiàn)狀的調(diào)查及分析［J］.護理與康復(fù)，2012，11（5）：410－412.

［6］北京市衛(wèi)生局.常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊：高血壓管理分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6－8.

［7］何愛萍，黃玉蓉，榮延嬌.同伴教育對廳級干部高血壓群體的影響［J］.護理與康復(fù)，2012，11（5）：478－479.

［8］許韜.社區(qū)高血壓患者自我控制血壓情況調(diào)查［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健，2005，4（1）：30－32.

R473.2

B

1671－9875（2012）09－890－02

蔡虹萍（1969－），女，大專，主管護師.

2012－06－10