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    握指法與握拳法手背靜脈穿刺的效果比較

    2012-12-25 09:21:18田文華姚宏燕張小娟
    護(hù)理與康復(fù) 2012年9期
    關(guān)鍵詞:握拳手背止血帶

    田文華,姚宏燕,劉 芳,張小娟,靳 瑞,蔡 瑜

    (西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西西安 710077)

    ·基礎(chǔ)護(hù)理·

    握指法與握拳法手背靜脈穿刺的效果比較

    田文華,姚宏燕,劉 芳,張小娟,靳 瑞,蔡 瑜

    (西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西西安 710077)

    目的觀察握指法和握拳法手背靜脈穿刺的效果。方法 將400例門診輸液患者,按輸液時(shí)間順序分為2組,觀察組采取握指法手背靜脈穿刺,對(duì)照組采取握拳法手背靜脈穿刺,觀察并比較2組靜脈穿刺所用時(shí)間及一次穿刺成功率。結(jié)果 觀察組靜脈穿刺所用時(shí)間短于對(duì)照組,兩組比較,t=-15.32,P<0.05;穿刺一次成功率觀察組94.5%、對(duì)照組86.0%,兩組比較,x2=8.21,P<0.05。結(jié)論 手背靜脈穿刺時(shí)握指法優(yōu)于握拳法。

    手背靜脈穿刺;握指法;握拳法

    10.3969/j.issn.1671-9875.2012.09.027

    靜脈穿刺是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作,是治療、搶救患者的重要手段[1]。手背靜脈穿刺在靜脈輸液中最為常用,傳統(tǒng)手背表淺靜脈穿刺時(shí),扎止血帶后囑患者握拳[2],以使靜脈充盈,便于穿刺。為提高手背靜脈穿刺成功率,2010年11月至2011年5月,本院急診科對(duì)200例門診輸液患者采取握指法固定手背靜脈進(jìn)行穿刺,并與握拳法進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 本組400例,按靜脈輸液日期順序分為2組。觀察組200例,男126例,女74例;年齡14~82歲,平均48歲;上呼吸道感染125例,急性胃腸炎65例,其他10例。對(duì)照組200例,男108例,女92例;年齡15~80歲,平均47.5歲;上呼吸道感染115例,急性胃腸炎70例,其他15例。兩組患者性別、年齡、所患疾病比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 靜脈穿刺方法 兩組均選擇手背靜脈網(wǎng)進(jìn)行穿刺,左右手不限;指派1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺,均用7號(hào)一次性輸液器。

    1.2.1.1 觀察組 采用握指法。患者體位隨意,肢體放松,選擇手背部血管,扎好止血帶,用5%安爾碘消毒皮膚;操作者將左手食指、中指放于患者掌心,無(wú)名指將患者除大拇指以外的其余4指并攏向下呈生理彎曲,大拇指將要穿刺的血管固定向下拉,右手持針柄,選擇角度進(jìn)針,見回血后再將針頭稍向前推進(jìn),輕輕將放于患者掌心的食指、中指抽出;松止血帶,松調(diào)節(jié)器,輸液貼固定。

    1.2.1.2 對(duì)照組 采用握拳法。患者體位隨意,肢體放松,選擇手背部血管,扎好止血帶,用5%安爾碘消毒皮膚;囑患者握拳,操作者左手拇指繃緊患者手背皮膚,固定欲穿刺靜脈下端,右手持針柄,選擇角度進(jìn)針,見回血后再將針頭稍向前推進(jìn),松止血帶,囑患者緩慢松拳,松調(diào)節(jié)器,輸液貼固定。

    1.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 觀察兩組靜脈穿刺所用時(shí)間、一次成功率。固定1名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄時(shí)間,并觀察一次穿刺成功率,作好記錄。穿刺時(shí)間從扎止血帶固定開始至輸液貼固定完畢為止。穿刺一次成功為進(jìn)針后見回血,液體輸入通暢,無(wú)滲漏,其他均為失敗。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組手背靜脈穿刺所用時(shí)間比較采用t檢驗(yàn),兩組手背靜脈穿刺一次成功率比較采用x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    兩組靜脈穿刺所用時(shí)間和穿刺一次成功率比較見表1。

    表1 兩組靜脈穿刺時(shí)間和一次成功率比較

    3 討 論

    3.1 握拳法固定靜脈穿刺的不足 患者過度用力握拳,肌肉收縮,使肌肉間的靜脈受壓[3],靜脈被壓扁,穿刺時(shí)針尖易穿透血管壁,造成滲漏,且靜脈充盈不足不利于穿刺;握拳時(shí)皮膚處于高度緊張狀,進(jìn)針時(shí)增加痛感;老年及消瘦患者握拳時(shí),手背皮膚繃緊,靜脈深陷骨縫中,突出的靜脈反而被壓扁,增加穿刺難度[4];穿刺成功患者在松拳過程中由于皮膚和靜脈牽拉回彈,容易使針尖刺破靜脈或脫出靜脈,導(dǎo)致穿刺失敗。

    3.2 握指法進(jìn)行靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn) 握指固定穿刺,穿刺時(shí)患者手部放松,未受到牽拉和擠壓,呈自然狀態(tài),充分暴露了手背部靜脈;操作者左手對(duì)患者的手起到墊平作用,使手背靜脈與手背皮膚、肌肉等組織呈平面關(guān)系,深淺度未受到改變,此時(shí)行靜脈穿刺所需力度小,對(duì)皮膚、肌纖維、靜脈的創(chuàng)傷和刺激也?。?],易于穿刺,穿刺成功率高;消瘦及老年患者行握指法,操作者可直接用左手食指、中指在患者掌心向上稍用力,借助左手手指的力量將患者潛入骨掌間的靜脈突出,提高穿刺成功率;另外正確繃緊并固定皮膚可減少進(jìn)針阻力,對(duì)無(wú)痛穿刺至關(guān)重要[6];握指法固定,患者手指呈生理彎曲狀,穿刺成功后不會(huì)因?yàn)樗扇鴮?dǎo)致針尖刺破血管或者脫出而穿刺失敗,可降低皮下淤血發(fā)生,提高穿刺成功率,血管重復(fù)利用率高[7]。對(duì)于癱瘓、昏迷、肥胖、極度衰弱者握指法更能體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。本文資料顯示,用握指法行手背淺靜脈穿刺所用時(shí)間少,一次穿刺成功率高。

    [1]吳永娥.不同患者靜脈穿刺方法研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(15):81.

    [2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:262.

    [3]呂艷.淺靜脈2種不同握拳法的對(duì)比觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(11):23.

    [4]王秀榮.改進(jìn)靜脈輸液技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,20(4):35.

    [5]劉慧.老年患者靜脈輸液穿刺的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(33):81-82.

    [6]盧蘭姣.周圍靜脈穿刺無(wú)痛技術(shù)的進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(3):161.

    [7]李金娥,陳廣蘭.手背靜脈穿刺新方法[J].護(hù)理研究,2002,17(11):842-843.

    R452

    A

    1671-9875(2012)09-0864-02

    田文華(1970-),女,本科,主管護(hù)師.

    2011-12-15

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