臍部病灶面罩吹氧佐治新生兒臍炎療效觀察

葉妙珍 陳瓊 黃彩霞 楊柳 尹煥銀 邵秀敏

[摘要] 目的 探討臍部病灶面罩吹氧治療新生兒臍炎的效果。 方法 124例患兒按入院先后順序，單雙數(shù)分成對照組和觀察組各62例，對照組予抗生素治療及常規(guī)臍部護(hù)理兩次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用一次性氧氣面罩作臍部病灶吹氧15min，每日2次。治療72h后比較兩組患兒臍部炎癥消退的總有效率。 結(jié)果 觀察組總有效率為88.7%，對照組總有效率為74.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臍部病灶面罩吹氧能加快新生兒臍炎的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 局部氧療；新生兒；臍炎

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-203-03

The effect of local oxygen through a mask in the treatment of newborn omphalitis

YE Miaozhen CHEN Qiong HUANG Caixia YANG Liu YIN Huanyin SHAO Xiumin

Department of Pediatics， Qingxi Hospital of Dongguan City， Dongguan 523660， China

[Abstract] Objective To observe the effect of local oxygen through a mask in the treatment of newbon omphalitis. Methods 124 patients of newbon omphalitis were equally divided into two groups according to admission order.The odd numbers were control group and even numbers were observing group.The controls were treated with antibiotics and conventional navel nursing twice a day. In addition， the observing group were given 15 minutes nasel oxygen therapy through a mask after every conventional nursing. Total effective rate of two groups was compaired after 72 hours of treatment. Results Total effective rate was 88.7% in observing group and 74.2% in contrls. There has statistical diference between two groups（P<0.05）. Conclusion Local oxygen therapy of newborn omphalitis through a mask have significant efect in shorting healing time， it is worthy of further practice and apply.

[Key words] Local oxygen； Newborn； Omphalitis

新生兒臍炎是新生兒的常見疾病，多由于臍帶脫落后，殘端受到感染所致，如果未得到及時恰當(dāng)治療，可導(dǎo)致腹膜炎、陰囊膿腫、肝膿腫，敗血癥，甚至發(fā)展為門靜脈高壓、肝硬化等[1]。嚴(yán)重威脅新生兒健康和生命安全。有研究表明：局部氧療能提高新生兒臍炎的療效[2-3]。2010年1月～2013年8月本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，臍部病灶用一次性給氧面罩吹氧護(hù)理治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年8月我院新生兒科住院的無并發(fā)癥的臍炎患兒124例為研究對象，均為足月兒，按入院先后順序編號，單號入選對照組，雙號入選觀察組，每組各62例。兩組患兒均合并有其他疾病，其中新生兒黃疸81例，新生兒肺炎20例，新生兒腹瀉23例。兩組患兒的胎齡、出生體重、入院時的日齡、性別、合并其他疾病的種類等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。新生兒臍炎的診斷按《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予以抗生素抗感染，并積極治療合并疾病。由于引起臍炎的細(xì)菌大多是葡萄球菌或大腸桿菌，所以一般入院時經(jīng)驗(yàn)選用的抗生素為氨芐青霉素或苯唑西林，幾天后根據(jù)膿性分泌物培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素。住院期間兩組采用相同的治療和護(hù)理，只是病灶處理有差別。

1.2.1 對照組病灶處理 在抗感染治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)臍部護(hù)理，即以3%過氧化氫溶液搽洗臍帶殘端及臍輪，洗至無泡沫為止，直徑為5cm，感染面積大者搽洗范圍超過紅腫皮膚2cm。然后以棉簽蘸75%乙醇溶液輕輕搽洗臍帶殘端及臍輪，最后以干棉簽吸干殘留的水分。每日2次。

1.2.2 觀察組病灶處理 在對照組處理基礎(chǔ)上，置患兒于輻射式保暖臺，在常規(guī)臍部護(hù)理后，將一次性氧氣面罩罩在新生兒臍部，在其腰的側(cè)面將用面罩自帶的固定帶固定，并注意松緊適宜。用未經(jīng)濕化的氧氣接一次性氧氣面罩，并調(diào)節(jié)氧流量至 4～5L/min，使氧氣吹臍部及臍周皮膚紅腫處，時間15min，每日2次，3d為一個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療72h臍部紅腫完全消退，無滲出；顯效：治療72h臍部紅腫消退大于80%，少量滲出；有效：治療72h臍部紅腫消退大于30%，滲出減少；無效：治療72h臍部紅腫消退小于30%，滲出無減少甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組總有效率以百分率（%）表示，兩組總有效率比較采用單側(cè)固定設(shè)計(jì)x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療方法效果比較見表1。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.32，P<0.05）。

表1 兩組療效比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

觀察組 62 9 32 14 7 88.7

對照組 62 3 26 17 16 74.2

3 討論

新生兒臍帶斷面是一個創(chuàng)面，常成為細(xì)菌入侵的門戶[4]。引起新生兒臍炎的原因較多，如分娩后沒有立即斷臍，使臍帶在空氣中暴露時間過長；土法接生，所用剪刀、結(jié)扎用線及紗布未經(jīng)消毒處理或消毒不徹底；臍帶殘端保留過長，容易腐爛成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基；出生后未能天天查看臍帶并做正規(guī)消毒處理；或護(hù)理人員的手不衛(wèi)生，覆蓋的紗布脫落，大小便污染；臍帶在脫落過程中分泌膠質(zhì)，膠質(zhì)相當(dāng)于是創(chuàng)面上的一種異物，若分泌過多就會成為細(xì)菌繁殖基質(zhì)，如果處理不及時或者不恰當(dāng)，或者臍部血管保留導(dǎo)管被細(xì)菌污染[5]；臍帶結(jié)扎位置過低，導(dǎo)致結(jié)痂經(jīng)常摩擦皮膚，也易招致感染；3%過氧化氫液和75%酒精溶液雖然有氧化和消毒的作用，但殘留的水分留在臍窩皺褶處，細(xì)菌容易通過毛細(xì)孔進(jìn)入臍部，在潮濕的環(huán)境下再次孳生[6]。臍部感染的病原體多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌等，往往引起化膿性改變，輕者臍輪和臍周圍皮膚紅腫，并有一些膿性分泌物；重者臍部及周圍皮膚明顯紅腫或有硬塊，膿性分泌物較多，并常有惡臭味。若未及時就診治療，感染可向周圍擴(kuò)散，引起腹壁蜂窩組織炎、皮下壞疽，甚至向更深部蔓延而導(dǎo)致腹膜炎；也可以沿著還沒有完全閉鎖的臍血管蔓延引起肝膿腫、化膿性門靜脈炎以及新生兒破傷風(fēng)、敗血癥、化膿性腦膜炎等。常規(guī)治療措施主要為輕癥局部涂擦酒精、碘伏、雙氧水，形成膿腫或蜂窩組織炎者切開排膿，有發(fā)熱、反應(yīng)差、吃奶少等全身癥狀者全身使用抗生素。

人體細(xì)胞的代謝過程離不開氧，靠吸收氧氣保持組織活力，尤其是細(xì)胞的能量代謝必須有氧的參與。在有氧代謝過程中，氧作為最終的電子受體，參與將葡萄糖轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷的過程，從而為創(chuàng)面愈合的各個階段提供能量[7]。研究表明氧氣具有收斂作用，能較長時間保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面及其周圍組織的血液循環(huán)及營養(yǎng)。臍炎患兒臍窩一般有膿性或者血性分泌物，甚至有些患兒出現(xiàn)腹壁水腫發(fā)亮，有效的局部氧氣治療會使創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流阻力降低，血流速度加快，組織通透性增加，滲出減少，腫脹減輕[8]。氧氣對厭氧菌有特異的抑制作用[9]。氧氣類似一種廣譜抗生素，對G+、G-細(xì)菌均有抑制作用[10]。氧對于創(chuàng)面愈合起到至關(guān)重要的作用，創(chuàng)面局部的氧分壓決定創(chuàng)面的愈合結(jié)果[11]。在局部實(shí)施給氧進(jìn)行治療，提高局部氧分壓[12-13]，可在創(chuàng)面形成高氧的環(huán)境，增加局部組織的供氧，有效地改善局部創(chuàng)面缺血缺氧狀態(tài)，使壞死組織氧化分解，加速創(chuàng)面愈合。

實(shí)踐證明利用一次性氧氣面罩進(jìn)行氧氣創(chuàng)面治療可加快新生兒臍炎的康復(fù)，且使用面罩吹氧有下列優(yōu)點(diǎn)，能使氧氣在病灶均勻分布，提高局部氧濃度，減少護(hù)士的工作量[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率優(yōu)于對照組，且氧氣價廉，來源容易，使用方便、安全。但氧氣創(chuàng)面治療用于新生兒臍炎最佳方案，如每次吹氧的持續(xù)時間、每天治療的次數(shù)、療程等問題，有待進(jìn)一步觀察研究。另外，需要特別注意的是，為了更好的達(dá)到創(chuàng)面干爽的效果，新生兒臍炎局部吹氧治療所用的氧氣不應(yīng)濕化。

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（收稿日期：2013-02-18）