從字義溯源小議“上守機(jī)”之理論內(nèi)涵

★ 章思佳 齊詩儀 龔萌 林棟（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院 福州 350122）

《九針十二原》作為《靈樞經(jīng)》開卷第一篇，是對針灸的理、法、方、穴的綱領(lǐng)性闡述［1］。除了介紹以“九針”為代表的針具和以“十二原”為代表的穴位及選穴原則外，在“小針之要”中著重論述了針灸臨床診治的兩大原則：“守神”和“守機(jī)”［2］?，F(xiàn)行本科教材在針灸治療原則中僅提到“治神守氣”，而并未將“守機(jī)”明確列出，但“守機(jī)”于臨床仍具有其獨(dú)特的指導(dǎo)意義［3］。因此，本文試圖回溯原文以探討其理論內(nèi)涵。《靈樞·九針十二原》從音韻學(xué)判斷符合先秦時(shí)期的特點(diǎn)，經(jīng)歷了兩千多年的字義演變，對其原文文義的理解需溯源至當(dāng)時(shí)所通用的篆文字體及字義［4］。

1 “上守機(jī)”之歷代醫(yī)家注解

《靈樞·小針解第二》是著書者專為《靈樞·九針十二原第一》所做之注，將其解為“上守機(jī)者，知守氣也”，此處的“氣”不同于針下的“得氣”，而在于針刺之前左手所探之氣，相同用法見于《難經(jīng)》第七十八難中“當(dāng)刺之時(shí)，必先以左手，壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀”。

唐代楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中，本于“機(jī)”字原義而論到：“機(jī)，弩牙也，主射之者，守于機(jī)也”［5］。側(cè)重下針的時(shí)機(jī)，即押手對刺手的指導(dǎo)和配合。

明代醫(yī)家馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》中則言：“粗工則徒守四肢之關(guān)節(jié)，而不知血?dú)庹爸鶃怼Ｉ瞎t能守機(jī)，即知此氣之往來也。然此機(jī)之動，不離骨空之中。其間氣有虛實(shí)，而用針有疾徐?！保?］進(jìn)一步明確了所候之氣為粗工所不知的血?dú)庹?，其特點(diǎn)是氣有虛實(shí)和氣之往來，醫(yī)者經(jīng)過診察從而判斷用針之機(jī)。

清代張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中所批“上守機(jī)者，守其孔而當(dāng)刺之時(shí)，如發(fā)弩機(jī)之速也”［7］，承接《太素》之釋。同一時(shí)期的黃元御也在其所著的《靈樞懸解》中論到：“氣機(jī)之動，難得易失，針以得氣，密意守氣而勿失也。”［8］此二者均強(qiáng)調(diào)了原文中“其來不可逢，其往不可追……要與之期”這一部分的內(nèi)涵。

在現(xiàn)代的文獻(xiàn)研究中，較為普遍的認(rèn)知也偏向于將“機(jī)”理解為操作意義上的“時(shí)機(jī)、竅門”。狹義上，有學(xué)者認(rèn)為“知機(jī)之道”的關(guān)鍵在于掌握“邪氣之至?xí)r”［9］；有學(xué)者將“守機(jī)”定義為守針下輕微的經(jīng)氣往來感覺，與邪氣、營氣、衛(wèi)氣密切相關(guān)［10］。廣義上，有學(xué)者提出“機(jī)”包含了醫(yī)者在臨床實(shí)踐中需要統(tǒng)籌把握的正邪、脈象、經(jīng)氣、病勢、癥狀、天時(shí)和精神等各種因素［11］。有學(xué)者則概括性地表述為神機(jī)、氣機(jī)、病機(jī)、機(jī)宜四大方面［10］。

筆者認(rèn)為，雖然中醫(yī)必須重視整體觀念和辨證論治，但針灸作為一門具有相對獨(dú)立體系的體表外治醫(yī)學(xué)，針灸臨床工作者更需要著眼于最為基礎(chǔ)的體表診察所能帶來的交互信息?！皺C(jī)”最原本的限定范圍是“空中之機(jī)”，原文提到“機(jī)之動，不離其空”，這里的“空”代表的是反應(yīng)疾病的體表位置，即穴位，馬蒔注為“骨空之中”，其對《素問·骨空論》篇名的注解為“骨必有孔，孔即穴也”。因此，對“上守機(jī)”的理解應(yīng)從拓展其包涵之廣度上，轉(zhuǎn)回到挖掘其原義之深度中，才能更切實(shí)地為針灸臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

2 “機(jī)”之字義溯源

“上守機(jī)”的關(guān)鍵在于理解“機(jī)”?！皺C(jī)”字首先在字形上有一定的分歧。由于漢字的繁難，在上世紀(jì)七八十年代，我國進(jìn)行了漢字簡化的改革，在《漢字簡化方案》中用“機(jī)”合并簡化了“機(jī)”。經(jīng)查考，較為公認(rèn)的明嘉靖年間趙府居敬堂刊本以及天保十一年（1840年）丹波元堅(jiān)的和本中，正文均寫作“機(jī)”字。而在東漢許慎的《說文解字》中，“機(jī)”與“機(jī)”并存，為兩個(gè)無關(guān)聯(lián)的字。故此，筆者將分別就這兩個(gè)字的原義，對“上守機(jī)”進(jìn)行闡釋，希望提供不同的思路。

“機(jī)”字在《說文》中釋作“機(jī)，木也”［12］118，段玉裁在注中引用了《山海經(jīng)》的原文“單狐之山多機(jī)木”，以及郭璞的注解“機(jī)木似榆……今成都榿木樹”。而楊雄在《蜀都賦》中提到“機(jī)”“榿（榿）”為古今字。榿木是一種生長迅速，適合砍伐利用的樹木，唐代詩人杜甫專為其作詩：“飽聞榿木三年大，為致溪邊十畝陰”。從字形的角度看，“機(jī)”字由“木”和“幾”組成，“木”代表樹木，“幾”指的是案幾，描繪了古代能工巧匠將砍下的木頭制成家具的一個(gè)改造自然的過程，其內(nèi)在動因是其把握了自然的規(guī)律，從而進(jìn)行人為地利用。見圖1。著眼于針灸臨床，“機(jī)”不同于“關(guān)”的表象，而是提示針灸臨床工作者要把握這些體表現(xiàn)象背后的規(guī)律，從而有目的性地干預(yù)。

圖1 “機(jī)”之字形演變、造字拆解與故事場景

另一方面，若“機(jī)”作“機(jī)”解，在《說文》中“機(jī)，主發(fā)謂之機(jī)”［12］123，是指裝置在弩的木臂后部的機(jī)械發(fā)射裝置［13］?！皺C(jī)”在字形上由“木”“絲”“戍”組成，分別代表了木制的弓箭、絲制（牛筋）的弓弦以及拿著弓弩的射手，描繪了箭在弦上蓄勢待發(fā)的場景。見圖2?！皺C(jī)”在先秦時(shí)期多指射箭的動作，如屈原的詩句“矰弋機(jī)而在上兮，罻羅張而在下”，到了漢代才逐漸衍生出“織布機(jī)”的含義，如漢代民謠“迢迢牽牛星，皎皎河漢女。纖纖擢素手，札札弄機(jī)杼”。有學(xué)者［4］通過音韻解析將《靈樞·九針十二原》的成文年代定位在先秦時(shí)期，并且后文“不知機(jī)道，扣之不發(fā)”的表述也說明這里的“機(jī)”與射箭密切相關(guān)。以“機(jī)”的原義類比于針灸臨床實(shí)踐的過程，“上守機(jī)”所強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)者對“干預(yù)時(shí)機(jī)”的把握。正如拉弓扣弦時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的射手通過對目標(biāo)的錨定以及對周遭復(fù)雜情況的綜合判斷，在離手的瞬間便已奠定了射擊的結(jié)果。同樣的，針灸醫(yī)師在把握疾病變化的體表規(guī)律后，亦能達(dá)到的“運(yùn)用之妙，存乎一心”的效果。

圖2 “機(jī)”之字形演變、造字拆解與故事場景

因此，無論是“機(jī)”還是“機(jī)”本質(zhì)上都強(qiáng)調(diào)了針灸臨床過程中對疾病與體表相關(guān)規(guī)律的把握。那么，如何把握這種規(guī)律呢？上工的境界并非常人能及，“機(jī)”的內(nèi)涵也無法一言以蔽之，故原文在提出“上守機(jī)”之后尚有一段補(bǔ)充來論述“機(jī)”的特點(diǎn)。

3 “上守機(jī)”之與“清靜微”

以馬蒔為代表的歷代醫(yī)家注重對前后文的理解，在“小針之要”中對“守機(jī)”的原文論述為：“粗守關(guān)，上守機(jī)，機(jī)之動，不離其空?？罩兄畽C(jī)，清靜而微。”

“粗守關(guān)，上守機(jī)”作為一組對比，體現(xiàn)的是針灸臨床實(shí)踐中的兩重境界。“粗”不代表“差”，而是指入門級的針灸醫(yī)師，“上”指的是高水平的針灸醫(yī)師，二者在臨床實(shí)踐中所秉持、所能駕馭的原則有層次上的差異。要理解“機(jī)”，首先要從認(rèn)識對應(yīng)的“關(guān)”開始。

馬蒔認(rèn)為“粗守關(guān)”是指“徒守四肢之關(guān)節(jié)，而不知血?dú)庹爸鶃怼保?］，但將“關(guān)”解作“關(guān)節(jié)”與后文的“機(jī)”無法形成對應(yīng)和層次關(guān)系，故此后世醫(yī)家從臨床實(shí)踐的角度將“關(guān)節(jié)”引申至“針刺干預(yù)的固定形體部位”［14］有其合理性。其實(shí)，“關(guān)”字的本義是“門閂”，許慎在《說文解字》中提到“關(guān)者，以木橫持門戶也”［12］249。故此，“粗守關(guān)”更可能指的是“關(guān)”所形成的內(nèi)外隔絕狀態(tài)下的表面現(xiàn)象，粗工的境界是模仿前人進(jìn)行穴位的選擇和干預(yù)的實(shí)施。

結(jié)合第二部分所分析的“機(jī)”的字義與內(nèi)涵，“粗守關(guān)，上守機(jī)”所表達(dá)的兩重境界是：實(shí)踐初期，通過對表象的認(rèn)識，遵循前人的經(jīng)驗(yàn)，選擇固定的穴位，執(zhí)行特定的操作；而在掌握體表規(guī)律后，靈活地根據(jù)疾病狀態(tài)的體表呈現(xiàn)，動態(tài)地選取反應(yīng)位置，有目的性地組合操作步驟。

觀之后文，經(jīng)筆者所考，歷代注家對“空中之機(jī)，清靜而微”含義的理解有所偏差，且未形成較為明確統(tǒng)一的認(rèn)識。楊上善［5］將其于“上守神”聯(lián)系，注為“神清志靜”、“密意守氣，行于補(bǔ)瀉，不令有失，故為微也”；明代張景岳［15］從醫(yī)者操作角度理解，釋為“清靜而微（言察宜詳慎也）”，日本醫(yī)家丹波元簡［16］在《靈樞識》中僅采納此條；馬蒔［6］將“清靜而微”的遞進(jìn)關(guān)系解為“至清至靜至微”的并列關(guān)系；清代醫(yī)家黃元御［8］將其解釋為“氣機(jī)之動，難得易失”，突出“氣”的變化之快和“機(jī)”的把握之難。而在近現(xiàn)代醫(yī)家中，郭靄春從字義出發(fā)認(rèn)為“清”和“靜”同為“精”之義，將“清靜而微”譯作“極精而微妙的道理”；有學(xué)者從“得氣”的角度，將“清靜而微”劃為一種清靈而微妙的針下氣感［17］。

此外，有學(xué)者舉證，“清靜而微”是形容“機(jī)”的難以捉摸，與《素問》中多次出現(xiàn)的“冥冥”相似［10］。經(jīng)筆者考證，《素問》中有三處提到“冥冥”，是指人體內(nèi)微妙的生理病理變化，與“清靜而微”存在一定的相似之處，但“清”“靜”“微”每個(gè)字所代表的不同層次不能被簡單代替。而《靈樞·小針解》中的“粗之闇乎者，冥冥不知?dú)庵⒚芤病?，是“模糊、糊涂”之意，是針對粗工而言，筆者認(rèn)為，“上守機(jī)”所強(qiáng)調(diào)的不是“空中之機(jī)”的難以捉摸和不可知性，而恰恰說的是上工對其的可感知性和可干預(yù)性。

故此，對“守機(jī)”的正確認(rèn)識當(dāng)建立在對“空中之機(jī)”特點(diǎn)的充分理解之上，那么“清”“靜”“微”這三個(gè)字所代表的含義則是解決這一問題的關(guān)鍵。通過還原文字本義的方法，筆者認(rèn)為“清”指的是穴位像清水一樣反映人體的生理病理變化，醫(yī)者需要敏銳地感知這種信息；“靜”指的是穴位所傳遞的信息具有其多重性和復(fù)雜性，醫(yī)者需要合參四診，梳理頭緒，擬定治療策略；“微”則是指穴位之中潛藏著強(qiáng)大的變革之力，醫(yī)者需要主動發(fā)現(xiàn)，并加以利用。

4 體表特征與疾病的相關(guān)性規(guī)律——“上守機(jī)”的重新認(rèn)識

因此，當(dāng)我們歸回體表醫(yī)學(xué)的本質(zhì)——表里內(nèi)外上下的信息傳遞和交互時(shí)，古人藉著“空中之機(jī)，清靜而微”向我們表達(dá)的“上守機(jī)”的奧秘便逐漸清晰。對“時(shí)機(jī)”的判斷，來自于對“時(shí)局”的掌握，因此“機(jī)”所代表的不僅僅是干預(yù)時(shí)機(jī)”本身，其背后蘊(yùn)含著針灸醫(yī)生對于每一位患者的整體狀態(tài)的統(tǒng)籌把握，以及對當(dāng)前情況下的切入點(diǎn)的最佳判斷。

換句話說，區(qū)別于疾病診斷與穴位選擇之間“背書式”的運(yùn)用，上工把握了“有諸內(nèi)必形諸外”的體表對內(nèi)在疾病反應(yīng)的某些規(guī)律，從而通過線性或區(qū)域性的小范圍體表探查，根據(jù)體表氣血流注的“局勢”和某些位置的異常反饋，有目的性地選擇臨床干預(yù)的位置和方法。這也正是古人對于體表干預(yù)位置動態(tài)性呈現(xiàn)的一種洞見，與現(xiàn)代穴位效應(yīng)研究中穴位的敏化現(xiàn)象有著一致性，均反映出腧穴是特異性反映內(nèi)臟功能變化的窗口［18］。因此，可以說“上守機(jī)”的關(guān)鍵即是把握“體表”對“疾病”的相干性。

回看“守機(jī)”與“守氣”，單從醫(yī)者的層面而言，筆者認(rèn)為，首先從“守”上，“守氣”指的是“守住”，“守機(jī)”指的是“守候”，不是“原地停留”，而是“以動制動”，也不是消極地“守株待兔”，而是時(shí)刻準(zhǔn)備，凝神密意，抓住時(shí)機(jī)；其次，“守氣”是“針下”的探［19］，如《標(biāo)幽賦》所說的“動退空歇”“退內(nèi)進(jìn)搓”，而“守機(jī)”所重視的是針刺以前對體表位置的診察把握，即“指下”的探，所謂“知為針者信其左”。

綜上所述，在針灸發(fā)展的歷史進(jìn)程中，經(jīng)絡(luò)腧穴理論日趨完善，體表干預(yù)位置逐漸固化，“守機(jī)”在針灸臨床實(shí)踐中的意義也不斷被淡化。但隨著腧穴“動態(tài)性”的提出并受到廣泛關(guān)注［20］，“守機(jī)”這一治療原則也值得被重新認(rèn)識。