臨床醫(yī)學專業(yè)高考、基礎(chǔ)學科和臨床學科成績的相關(guān)性研究

史 愷

(攀枝花學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，四川 攀枝花 617000)

卓越醫(yī)師的選拔多以高考成績作為重要參考指標[1]。我院最初兩屆卓越醫(yī)師班近三分之一學生的在校成績不佳。卓越醫(yī)師班和非卓越醫(yī)師班的畢業(yè)考試成績以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率之間沒有顯著的統(tǒng)計學差異，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分析發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)學科得分率低于臨床學科。

為明確高考成績在醫(yī)學教育中的影響，也為明確基礎(chǔ)學科在醫(yī)學教育中的地位，對攀枝花學院2010級到2015級臨床醫(yī)學本科專業(yè)共857名學生的高考成績和在校成績、基礎(chǔ)學科成績和臨床學科成績進行了Pearson相關(guān)性分析。

一、對象和方法

(一)研究對象。

攀枝花學院2010級到2015級臨床醫(yī)學專業(yè)共857人的高考成績和在校成績。在校成績：成績構(gòu)成滿足正態(tài)分布的主干課程?；A(chǔ)課：系統(tǒng)解剖學，局部解剖學，病理生理學，免疫學，生物化學，細胞生物學，藥理學；臨床課：內(nèi)科1，內(nèi)科2，外科學，婦科學，兒科學，神經(jīng)病學，臨床技能操作。

卓越班基礎(chǔ)課：基礎(chǔ)綜合1，基礎(chǔ)綜合3，局部解剖學，免疫學，生物化學，免疫學，基礎(chǔ)綜合考核；臨床課：心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，臨床綜合考核，婦科，兒科，臨床技能操作。

(二)研究方法。

1.計算用于分析的成績和分布情況。計算學生在校期間納入本研究的7門基礎(chǔ)學科成績總分和平均分，7門臨床學科成績總分和平均分，基礎(chǔ)和臨床共14門課的總平均分。用高考成績減去基礎(chǔ)成績總分得到差異值1，用高考成績減去臨床成績總分得到差異值2，用差異值1和2計算出平均差異值。按照平均差異值大小分為：<0，0～20，21～40，41～60，61～80，81～100，>100幾個分數(shù)段。差異值為正且數(shù)值越大，說明該生在校的表現(xiàn)與高考成績相比提高越大。按照高考分數(shù)段進行分組：440以下，441～460，461～480，481～500，501～520，521及以上6個分數(shù)段。計算高考成績各分數(shù)段平均差異值的分布比例。

2.統(tǒng)計分析方法。使用SPSS 21.0軟件，采用Pearson相關(guān)性分析高考成績和在校14門學科總平均分的相關(guān)系數(shù)，計算基礎(chǔ)學科成績平均分和臨床學科成績平均分的相關(guān)系數(shù)。0～0.2為極弱相關(guān)，0.2～0.4為弱相關(guān)，0.4～0.6為中等相關(guān)，0.6～0.8為強相關(guān)，0.8～1.0為極強相關(guān)。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

(一)各分數(shù)段平均差異值存在顯著差異。

結(jié)果如表1所示。

表1 不同高考分數(shù)段平均差異值的比例(%)

(二)高考成績和在校成績之間存在弱相關(guān)性。

高考成績和總平均分存在顯著的相關(guān)性(P<0.01)，相關(guān)性0.260，為弱相關(guān)。高考成績不同分數(shù)段和在校成績的相關(guān)性如表2所示。

表2 高考成績不同分數(shù)段和在校成績的相關(guān)性

(三)基礎(chǔ)學科成績和臨床學科成績存在極強正相關(guān)性。

二者有顯著的相關(guān)性(P<0.01)，相關(guān)系數(shù)0.810，為極強正相關(guān)。

三、討 論

研究者普遍認為高考成績可以作為大學新生在校表現(xiàn)的重要參考依據(jù)[2]，但是其多數(shù)是對理工科與高考成績的相關(guān)性展開研究[3-5]。醫(yī)學專業(yè)少有此類分析[6]。在我院開始開展卓越醫(yī)師教學改革進行卓越醫(yī)師選拔時，高考成績是作為重要的參考條件。然而，在后續(xù)的學習過程中，卓越醫(yī)師班的表現(xiàn)卻并不如人意。原因之一可能是卓越醫(yī)師計劃的培養(yǎng)方案本身尚在探索中，還不夠完善，另一個重要原因可能就是把高考成績作為了預測學生在校表現(xiàn)的依據(jù)。從對我院2010～2015級臨床醫(yī)學本科班共857名學生的成績分析結(jié)果來看，高考成績與在校成績之間的相關(guān)性為弱相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=0.260)。高考成績和在校成績之間的差異值在不同的分數(shù)段分布有明顯的差異。高考成績和差異值大小呈反比。也就是說，我院高考成績低分段的學生在校期間其成績有明顯的提升，而高考成績高分段的學生在校成績沒有明顯提升。出現(xiàn)這種情況一個可能原因是高考成績高分段的學生用于比較的高考成績基礎(chǔ)值較高，要有明顯的提升相對于低分段的學生更為困難。于是我們把高考成績低于500分同時差異值達到60以上的學生與高考成績500分以上同時差異值在0～20的學生進行比較，發(fā)現(xiàn)高考成績低于500分的學生經(jīng)過在校幾年的學習，至少40%的學生可以達到與高考成績500分以上的學生相同的水平。以上數(shù)據(jù)說明高考成績的高低與學生在校5年的表現(xiàn)之間相關(guān)性很弱。因此，高考成績并不適合用來預測醫(yī)學生在未來的表現(xiàn)，也就不適于作為卓越醫(yī)師選拔的參考條件。

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱是醫(yī)學院校教學的重要參考指標。本研究數(shù)據(jù)顯示，基礎(chǔ)課成績的平均分和臨床課成績的平均分之間相關(guān)性非常明顯(相關(guān)系數(shù)=0.810)，為極強正相關(guān)。基礎(chǔ)課學得好的學生，很大概率其臨床課也能學得好?；A(chǔ)課應該和臨床緊密聯(lián)系，但是沒有必要完全按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的大綱安排教學。醫(yī)學基礎(chǔ)學科的目的不完全在于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，而是在于能夠為臨床學科打下堅實的理論基礎(chǔ)。同時，由于高考成績并不能作為在校表現(xiàn)的預測，說明中學階段的學習模式在醫(yī)學的學習階段是不適用的?；A(chǔ)學科的另一重要任務就是讓臨床醫(yī)學專業(yè)新生適應新的學習模式。

綜上所述，我們認為卓越醫(yī)師的選拔不宜用高考成績作為參考指標，基礎(chǔ)醫(yī)學類科目的教學目標應該是為臨床學科打下專業(yè)基礎(chǔ)并讓醫(yī)學專業(yè)新生適應新的學習模式。