重組人干擾素治療傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床效果及對(duì)其免疫力的影響

劉惠平，陸明韜，溫麗華，劉仕娥

（深圳市坪山區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 深圳 518122）

傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要感染人群為2～6 歲兒童，是患兒感染原發(fā)性EB 病毒后在臨床上的具體表現(xiàn)［1］。因此，傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體是EB 病毒?；純褐g可通過口腔唾液傳播病毒［2］，超過90%的成年人體內(nèi)都攜帶有EB 病毒。幼兒因自身抵抗力不強(qiáng)，在病毒感染下會(huì)發(fā)展成傳染性單核細(xì)胞增多癥。患兒感染后會(huì)出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)［3］，如發(fā)熱、淋巴結(jié)增大、皮疹、肝脾大、咽痛等，經(jīng)常會(huì)累及肝臟器官。傳染性單核細(xì)胞增多癥在臨床上無(wú)特效治療藥物及治療技術(shù)，患兒感染后主要采取對(duì)癥治療。本研究探討重組人干擾素治療傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床效果及對(duì)其免疫力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的90例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組各45例。研究組：男25例，女20例；年齡2～6 歲，平均（4.96±1.02）歲。參照組：男23例，女22例；年齡2～7 歲，平均（5.02±1.13）歲。兩組患兒的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《兒科學(xué)》 關(guān)于傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②家屬同意；③患兒治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他傳染性疾病；②腎臟、肝臟、心臟等功能異常。

1.3 治療方法參照組接受常規(guī)治療，采用更昔洛韋（廣東八達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054642）靜脈注射，5 mg／次，2 次／d，滴注濃度維持在10 mg／mL 以下，每次滴注時(shí)間保持60 min 以上。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用重組人干擾素（深圳科興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10960058）肌肉注射，2 μg／次，1 次／d。所有患兒治療時(shí)間均為5 d。此外，患兒需接受退熱、護(hù)肝等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療3 d 后體溫?zé)o異常，咽喉疼痛癥狀徹底消失，異型淋巴結(jié)恢復(fù)正常；有效：治療5 d 后臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：治療5 d 后臨床癥狀無(wú)任何緩解。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②比較兩組患者的住院時(shí)間、肝功能恢復(fù)、淋巴結(jié)縮小、退熱等時(shí)間。③比較兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的總有效率為93.33%，高于參照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間研究組的住院時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)縮小時(shí)間、退熱時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（，d）

表2 兩組的臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（，d）

2.3 免疫功能水平治療后，兩組的免疫功能指標(biāo)均有所改善，研究組的CD4+高于參照組，CD3+、CD8+低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)比較（%，）

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)比較（%，）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥作為一種兒童多發(fā)疾病，患兒感染EB 病毒后，轉(zhuǎn)變成細(xì)胞毒性的T 細(xì)胞會(huì)對(duì)機(jī)體其他組織器官造成侵犯［5］，進(jìn)而出現(xiàn)諸多臨床癥狀。傳染性單核細(xì)胞增多癥并非由EB 病毒直接引起，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的淋巴網(wǎng)狀組織會(huì)發(fā)生增生，可能會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)系統(tǒng)損傷；少量傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒可能發(fā)生慢性活動(dòng)性EB 病毒感染，嚴(yán)重時(shí)直接危及患兒生命健康［6］。傳染性單核細(xì)胞增多癥的常規(guī)抗病毒治療大多使用廣譜類抗病毒藥物，如利巴韋林類藥物，此類藥物進(jìn)入人體后快速磷酸化，對(duì)病毒合成酶及病毒傳播和復(fù)制進(jìn)行抑制，但可能會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)耐藥性。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率、CD4+高于參照組，CD3+、CD8+低于參照組，住院時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間短于參照組，分析原因?yàn)楦袈屙f對(duì)病毒DNA 多聚酶合成具有抑制作用，擾亂病毒復(fù)制環(huán)境，不會(huì)對(duì)患兒肝臟造成較大損傷，對(duì)血清免疫水平具有改善作用。但單純使用該藥物的治療效果不夠理想，因此一些醫(yī)生建議聯(lián)合使用重組人干擾素。干擾素中含有的蛋白質(zhì)帶有調(diào)節(jié)免疫、廣譜抗腫瘤、抗病毒價(jià)值［7-8］，其中Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型具備的功能及對(duì)應(yīng)的受體各不相同。本研究中使用的是Ⅰ型，即α 干擾素，屬于一種抗病毒物質(zhì)，其對(duì)病毒DNA 多聚酶合成及病毒核酸蛋白具有阻斷作用，可強(qiáng)化吞噬細(xì)胞功能，提升患兒免疫功能，促使淋巴細(xì)胞發(fā)揮作用，對(duì)病毒進(jìn)行清除消滅。研究［9］表明，重組人干擾素聯(lián)合更昔洛韋能夠起到協(xié)同作用，幫助患兒抵抗病毒。

綜上所述，重組人干擾素治療傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的療效確切，可改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)患兒免疫功能。