硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及感染的影響

張靜，王淑亞，張永霞

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 開封 475000）

大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛存在恐懼心理，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，臨床上一直在探索科學(xué)有效的分娩鎮(zhèn)痛方案，以改善產(chǎn)婦分娩過程中的舒適度［1］。既往臨床上多選擇導(dǎo)樂分娩、水中分娩等鎮(zhèn)痛方案。近年來，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上應(yīng)用廣泛，該方法是通過將麻醉藥物注射至硬膜外腔，使脊神經(jīng)控制的部位暫時(shí)性失去知覺，緩解分娩時(shí)的疼痛感，也是產(chǎn)科應(yīng)用較多的一種分娩鎮(zhèn)痛方案［2］。而在選擇無痛分娩的同時(shí)，不同的體位對(duì)分娩疼痛及妊娠結(jié)局有一定的影響。傳統(tǒng)的截石臥位會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腹部主動(dòng)脈造成嚴(yán)重的壓迫感，影響子宮的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。隨著自由體位在產(chǎn)科的廣泛推廣，越來越多的產(chǎn)婦在無痛分娩時(shí)選擇自由體位。本研究探討硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020 年1 月至2020 年12 月期間收治的100例初產(chǎn)婦，以抽簽的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組：年齡22～37 歲，平均年齡（29.18±2.12）歲；孕周38～42 周，平均孕周（40.18±0.12）周。觀察組：年齡21～38 歲，平均年齡（29.20±2.14）歲；孕周39～42 周，平均孕周（40.20±0.15）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：初次分娩；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：HIV 感染；肝腎功能不全；伴有精神類疾??；依從性較差；合并有重大疾病。

1.3 方法兩組初產(chǎn)婦均在硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉下行無痛分娩。首先當(dāng)產(chǎn)婦子宮口開到3 cm 時(shí)，取側(cè)臥體位，然后行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用腹部觸診和超聲檢查的方式對(duì)胎兒的胎位進(jìn)行檢查，然后根據(jù)實(shí)際情況，在產(chǎn)婦L2～L3或L3～L4位置進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉，在頭部側(cè)面置管3～4 cm，使用3 mL 1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20065388，中國大冢制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)2019－09－30），對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試后，將15 mL 0.75%布比卡因（國藥準(zhǔn)字H20123147，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)2019－05－08）和20 g 舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20064171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)2019－08－24）加入到100 mL 生理鹽水中，并連接好鎮(zhèn)痛泵為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，控制好給藥速度，根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況及實(shí)際需求考慮是否追加用藥，給藥間隔時(shí)間需在30 min 以上，持續(xù)給藥直至胎兒成功分娩。對(duì)照組采用傳統(tǒng)仰臥位進(jìn)行分娩，在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)排便感時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)其取膀胱截石位，引導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣、呼氣及用力，在胎兒頭部即將出來時(shí)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。觀察組采用自由體位進(jìn)行分娩，在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士需引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適的體位。其一是蹲位，醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)產(chǎn)婦雙手扶床，然后在床旁蹲下，從而更好地朝下屏氣用力；其二是坐位，醫(yī)護(hù)人員需抬高床頭，然后引導(dǎo)產(chǎn)婦用雙手抱住自己的大腿，盡可能使上腿和腹部靠近；其三是側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)產(chǎn)婦將自己的背脊挺直，下腿和膝蓋稍稍彎曲，環(huán)手抱住膝蓋，在外展上腿的同時(shí)，盡可能讓上腿靠近腹部；其四是半坐臥位，醫(yī)護(hù)人員需抬高床頭，引導(dǎo)產(chǎn)婦將雙腳置于蹲腳架上，環(huán)手抱住膝蓋，在外展大腿的同時(shí)，盡可能讓上腿靠近腹部。每種體位均需要堅(jiān)持約12 min 后再更換體位，在整個(gè)分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察胎頭下降情況及各項(xiàng)生命體征，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)婦的反應(yīng)調(diào)整體位。產(chǎn)婦成功分娩后，應(yīng)立刻拔出硬膜外導(dǎo)管，對(duì)穿刺位置實(shí)施常規(guī)消毒。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)記錄兩組的住院時(shí)間、出血量、順產(chǎn)率及感染、胎兒窘迫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的住院時(shí)間和出血量比較觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的住院時(shí)間和出血量比較（）

表1 兩組的住院時(shí)間和出血量比較（）

2.2 兩組的母嬰結(jié)局和感染發(fā)生率比較觀察組的感染發(fā)生率和胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的母嬰結(jié)局和感染發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展，無痛分娩在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。當(dāng)前最常見的無痛分娩方式主要包括非藥物分娩鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛等，其鎮(zhèn)痛效果均較為理想［3］。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種無痛分娩方式。有相關(guān)研究［4］指出，在采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的同時(shí)聯(lián)合不同的體位，有利于改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)仰臥位是初產(chǎn)婦分娩的一種常用體位，但該體位在分娩過程中不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腹部主動(dòng)脈造成嚴(yán)重的壓迫感，還會(huì)影響子宮的血氧供應(yīng)，增加胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［5］。此外，大部分初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程較長，若長時(shí)間采取傳統(tǒng)臥位，會(huì)嚴(yán)重阻礙胎盤的血液供應(yīng)，致使胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫的情況，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，影響母嬰健康。

研究［6］表明，傳統(tǒng)仰臥位還會(huì)影響腹中胎兒的可動(dòng)性，增加胎兒頭部下降的阻力，削弱初產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中的產(chǎn)力。與傳統(tǒng)仰臥位不同，自由體位對(duì)腹部主動(dòng)脈的壓迫感減弱，可改善子宮的血氧供應(yīng)情況，緩解分娩疼痛，在縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的同時(shí)，還能降低胎兒窒息和缺氧發(fā)生率，降低發(fā)生會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)；加上初產(chǎn)婦初次面對(duì)分娩，通常會(huì)伴有恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，選擇自由體位進(jìn)行分娩，能夠轉(zhuǎn)移注意力，避免產(chǎn)婦因?yàn)榫o張、恐懼而導(dǎo)致憋尿，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的感染發(fā)生率和胎兒窘迫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩，在減輕腹部主動(dòng)脈壓迫感的同時(shí)，明顯緩解了分娩疼痛，讓初產(chǎn)婦在分娩過程中能夠有片刻休息時(shí)間補(bǔ)充體力，調(diào)整心態(tài)，根據(jù)產(chǎn)程的不同，更換針對(duì)性的體位，能夠改善子宮血氧供應(yīng)，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩能夠有效改善初產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，降低感染發(fā)生率。