家庭參與式快速康復(fù)外科護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及疼痛管理中的應(yīng)用

郭愛蓮，李躍華

（泉州市光前醫(yī)院 骨科，福建 泉州 362321）

髖部骨折是骨科的常見疾病，2020 年我國新發(fā)髖部骨折患者將達(dá)到163.8 萬［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療髖部骨折的首選方法，可有效改善患者活動受限癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［2］。研究［3］表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效與術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理的管理，可減少患者生理和心理受到的應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)［4］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者群體多為高齡，存在身體機(jī)能較差、康復(fù)訓(xùn)練不積極的情況，需要通過家屬陪同幫助患者加強(qiáng)疾病認(rèn)知、完成康復(fù)。本研究分析家庭參與式ERAS 護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及疼痛管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年1 月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的82例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤80 歲；②患者及家屬對研究方案知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙；②入院前已存在下肢運(yùn)動功能障礙；③患者或家屬不能配合護(hù)理。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各41例。對照組男26例，女15例；年齡61～80 歲，平均（68.27±5.41）歲。觀察組男23例，女18例；年齡62～78 歲，平均（69.32±5.69）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對照組以ERAS 為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下：①手術(shù)前1～3 d，以院內(nèi)幻燈片、視頻、床旁宣講等方式針對性進(jìn)行健康宣教，提高患者對后續(xù)護(hù)理的配合度。②控制手術(shù)室溫濕度和沖洗液溫度在適宜范圍內(nèi)，根據(jù)個體差異選擇合適的麻醉方式，減輕手術(shù)對患者產(chǎn)生的負(fù)面影響。③術(shù)后積極觀察并溝通患者恢復(fù)情況。觀察組采取家庭參與式ERAS 護(hù)理，具體如下：①組建小組。由護(hù)士長擔(dān)任家庭聯(lián)動護(hù)理小組組長，小組成員包括1 名主治醫(yī)師、3 名責(zé)任護(hù)士，由組長和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)商討家庭聯(lián)動護(hù)理方案的制定以及護(hù)理干預(yù)相關(guān)培訓(xùn)，組員負(fù)責(zé)實(shí)際方案的實(shí)施。②家屬動員。術(shù)前與患者家屬溝通，強(qiáng)調(diào)ERAS 護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)的重要性，獲得患者家屬的信任及支持，并邀請至少1 名患者家屬來院參與患者護(hù)理過程。③家屬參與。對患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時確保至少1 名家屬陪同，宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識及康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行心理干預(yù)，樹立術(shù)后康復(fù)的信心；囑患者及家屬注意正確的飲食及生活習(xí)慣。兩組患者均干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、術(shù)后1 d 及7 d 采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分［5］評估患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②疼痛情況及生活自理能力：于干預(yù)前后分別采用視覺模擬評分（VAS）和Barthel 指數(shù)（BI）評估患者的疼痛情況及生活自理能力。VAS 評分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重，BI 越高表明生活自理能力越強(qiáng)。③并發(fā)癥：記錄兩組患者貧血、感染、下肢深靜脈血栓（DVT）、假體移位等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查評價患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計量資料行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris 評分術(shù)后1 d 及術(shù)后7 d，兩組的Harris 評分均高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后7 d 的Harris 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Harris 評分比較（，分）

表1 兩組患者的Harris 評分比較（，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

2.2 VAS 評分及BI 干預(yù)后，觀察組的VAS 評分低于對照組，BI 高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS 評分及BI 比較（，分）

表2 兩組患者的VAS 評分及BI 比較（，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P <0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.4 護(hù)理滿意度兩組的護(hù)理滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

ERAS 是一種將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)優(yōu)化相關(guān)的圍術(shù)期護(hù)理方案，能有效緩解患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后康復(fù)。針對髖部骨折患者群體年齡較大、身體機(jī)能較差、康復(fù)訓(xùn)練效率及依從性較低的情況，ERAS 可縮短髖部骨折患者的住院時間，有助于減輕患者疼痛［6］。但患者在接受護(hù)理過程中處于被動狀態(tài)，可能會忽略某些康復(fù)注意事項(xiàng)，或無法持續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，依從性有待提高。研究［7］表明，家庭參與式護(hù)理能夠幫助患者早日恢復(fù)正常生活狀態(tài)，明顯改善術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d 的Harris 評分高于對照組，提示家屬參與可對患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程起到一定的指導(dǎo)及督促作用，從而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外，觀察組干預(yù)后的VAS 評分低于對照組，BI 高于對照組，表明家庭參與式ERAS 護(hù)理能減輕患者術(shù)后疼痛水平，提升生活自理能力。分析原因?yàn)?，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，記憶力及理解能力較差，圍術(shù)期接受的康復(fù)指導(dǎo)及疾病相關(guān)注意事項(xiàng)容易遺忘，影響恢復(fù)效果。通過邀請患者家屬共同接受護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)家屬對疾病情況、訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)的認(rèn)知，可使患者及時正確地開展康復(fù)訓(xùn)練，且在患者出現(xiàn)不利于康復(fù)的行為時家屬能夠及時制止，避免影響康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，家庭參與式ERAS 護(hù)理能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，顯著改善患者的疼痛情況，幫助患者提升生活自理能力，值得臨床推廣。