致心律失常性右室心肌病的臨床特點(diǎn)及超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

馬玉華，呂麗萍

（許昌市中心醫(yī)院 1 心內(nèi)科，2 超聲科，河南 許昌 461000）

致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一種主要累及右心室的心肌疾病，其病理特點(diǎn)為正常心肌被脂肪和／或纖維組織替代，臨床表現(xiàn)為局限性右心室病變，亦可隨疾病進(jìn)展侵犯整個(gè)右心室甚至累及左心室，最終造成心功能不全，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭與心源性猝死［1］。當(dāng)前，隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，診斷ARVC 的方法越來(lái)越多，磁共振、CT、超聲為主要診斷方法［2］。本研究探討ARVC 的臨床特點(diǎn)及超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2021 年5 月我院收治的64例ARVC 患者，依據(jù)病變侵襲范圍分為右心室局部病變組（n=20）、右心室彌漫病變組（n=29）、累及左心室的雙心室病變組（n=15）。其中男性33例，女性31例；年齡30～70 歲，平均年齡（56.8±1.5）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①臨床資料完整；②期間未參與其他臨床研究；③認(rèn)知功能正常，依從性較好；④年齡＞18 歲；⑤生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②有自身免疫系統(tǒng)疾病；③有凝血功能障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法患者取平臥位或側(cè)臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心尖四腔心切、胸骨旁左室長(zhǎng)軸及大動(dòng)脈短軸切面診斷，觀察切面情況，顯示右室腔與右室流出道狀況，并觀察其運(yùn)動(dòng)、結(jié)構(gòu)與形態(tài)。由經(jīng)驗(yàn)豐富人員閱片，如出現(xiàn)異議，由兩名醫(yī)生共同閱片。

1.4 觀察指標(biāo)①超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果，包括右心室心尖部、間隔部、右心室基底部、右心室流出道、右心室游離部檢出情況，計(jì)算檢出率。②超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，包括右心房增大、右心室增大、右心室流出道增寬、右心室室壁變薄、右心室室壁運(yùn)動(dòng)減弱、右心室內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、左心室后壁厚度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，多組計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行F 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果64例ARVC 患者中，右心室心尖部、間隔部、右心室基底部、右心室流出道、右心室游離部病變檢出例數(shù)分別為21、4、8、44、37例，雙心室病變組、右心室彌漫病變組、右心室局部病變組病變檢出例數(shù)分別為35、67、12例。見(jiàn)表1。

表1 三組的超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果比較 ［n（%）］

2.2 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)與右心室局部病變組比較，右心室彌漫病變組與雙心室病變組右心室室壁運(yùn)動(dòng)減弱、右心室增大、右心室室壁變薄發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)比較 ［n（%），］

表2 三組的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)比較 ［n（%），］

3 討論

ARVC 是一種家族性疾病，而顯性染色體遺傳是主要的原因［4］。研究［5］表明，ARVC 發(fā)病率較高，青少年是主要發(fā)病群體，男性群體發(fā)病率高于女性，右心室病變范圍與其臨床癥狀具有明顯相關(guān)性，心力衰竭、胸悶、昏厥、心悸等為主要臨床表現(xiàn)。部分青少年可因ARVC 猝死，危害性較大，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，且增加了患者心理負(fù)擔(dān)，早在1995 年就將ARVC 定為原發(fā)性心肌病范圍［6］。ARVC 具有明顯進(jìn)展性，且前期臨床癥狀不明顯，臨床醫(yī)師常忽視，未把握治療最佳時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后，臨床療效降低。因此，應(yīng)選擇更準(zhǔn)確的診斷方法，對(duì)提供診斷符合率具有非常重要的作用，可進(jìn)一步降低疾病死亡率，降低疾病創(chuàng)傷程度，提升臨床診斷價(jià)值。

ARVC 前期病理變化區(qū)域性較明顯，其中右心室心尖部、漏斗部、后基底部表現(xiàn)更明顯，隨著病情進(jìn)展，會(huì)向右心室進(jìn)一步侵犯，改變右心室功能與結(jié)構(gòu)［7］。臨床應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷，可準(zhǔn)確鑒別心臟功能與結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察，觀察面較廣，并能觀察右心室運(yùn)動(dòng)、結(jié)構(gòu)與形態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可達(dá)到準(zhǔn)確鑒別疾病的目的［8］。本研究結(jié)果顯示，右心室心尖部、間隔部、右心室基底部、右心室流出道、右心室游離部病變檢出例數(shù)分別為21、4、8、44、37例，雙心室病變組、右心室彌漫病變組、右心室局部病變組病變檢出例數(shù)分別為35、67、12例，表明超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確探查右心室病變情況，其中右心房增大、右心室增大、右心室流出道增寬等為其主要臨床特點(diǎn)，超聲心動(dòng)圖廣泛應(yīng)用于ARVC 臨床診斷中，具有較高的臨床診斷價(jià)值。超聲心動(dòng)圖診斷具有較強(qiáng)重復(fù)性，是一種價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的診斷方式。本研究結(jié)果還顯示，與右心室局部病變組比較，右心室彌漫病變組與雙心室病變組右心室室壁運(yùn)動(dòng)減弱、右心室增大、右心室室壁變薄發(fā)生率更高（P＜0.05），表明超聲心動(dòng)圖可觀察右心室室壁運(yùn)動(dòng)減弱、增大及室壁變薄情況，陽(yáng)性診斷率較高，漏診率及誤診率較低，診斷價(jià)值理想。值得注意的是，瘢痕組織增生及正常心肌逐步缺損等因素會(huì)影響其生理活性。因此，應(yīng)依據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)選擇其他診斷方法聯(lián)合檢測(cè)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖診斷ARVC 的準(zhǔn)確率較高，且漏診率與誤診率較低，值得臨床應(yīng)用。