保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

黃典，李進(jìn)領(lǐng)，劉堅(jiān)，廖益永，黃建華

（1 惠州市第一人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 惠州 516001；2 博羅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 麻醉科，廣東 惠州 516100）

既往在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)時(shí)，為滿足胸腔鏡手術(shù)的要求，通常采用雙腔支氣管插管全麻，該麻醉方式盡管有一定的效果［1］，但是容易造成氣道、肺等損傷，再加上使用肌松藥，易引起相關(guān)并發(fā)癥［2］。有研究［3］指出，與傳統(tǒng)的雙腔支氣管插管全麻相比，保留自主呼吸喉罩全麻的應(yīng)用效果更佳，手術(shù)更舒適，并發(fā)癥更少，患者恢復(fù)時(shí)間更短。本研究探討保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年12 月行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的40例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組：男12例，女8例；年齡23～67歲，平均（45.63±2.17）歲；體重指數(shù)17～24kg／m2，平均（19.52±1.64）kg／m2。觀察組：男13例，女7例；年齡24～65歲，平均（45.50±2.15）歲；體重指數(shù)16～23kg／m2，平均（19.46±1.61）kg／m2。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組入室后均靜注東莨菪堿0.01 mg／kg，連接監(jiān)護(hù)儀常規(guī)測(cè)量ECG、BP、P、SPO2、BIS 等。觀察組采用雙腔支氣管插管全麻：咪唑安定0.03～0.04 mg／kg，舒芬太尼0.2 μg／kg，丙泊酚1.5～3 mg／kg，靜脈注射，右美托咪定0.7 μg·kg-1·h-1，監(jiān)測(cè)BIS 40 以下置入3～4 號(hào)喉罩，檢測(cè)喉罩通氣、自主呼吸滿意，連接麻醉機(jī)調(diào)整到手動(dòng)由其自主呼吸或SIMW 模式。術(shù)中以七氟烷2 MAC、丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.15～0.3 μg·kg-1·min-1維持，術(shù)側(cè)人工氣胸暴露術(shù)野。術(shù)中如發(fā)生低血壓，小劑量多巴胺升壓應(yīng)對(duì)縱膈擺動(dòng)引起的低血壓，術(shù)中由外科醫(yī)生在胸腔鏡下由胸膜臟層行切口邊緣肋間神經(jīng)阻滯（0.4%羅哌卡因），胸膜噴灑0.5%利多卡因20 mL。術(shù)畢停止吸入丙泊酚、瑞芬太尼，靜注地佐辛5 mg。對(duì)照組采用保留自主呼吸喉罩全麻：咪唑安定0.05～0.1 mg／kg，舒芬太尼0.5～1 μg／kg，丙泊酚1.5～3 mg／kg，順阿曲庫(kù)銨0.3～0.5 mg／kg 靜注，麻醉效果滿意后插入雙腔支氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)單肺呼吸暴露術(shù)野。術(shù)中七氟烷1.5 MAC、丙泊酚4～8 mg／kg／h、瑞芬太尼0.15～0.3 μg·kg-1·min-1、順阿曲庫(kù)銨10～20 mg／h。術(shù)畢停止吸入丙泊酚、瑞芬太尼，靜注舒芬太尼10～15 μg。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的術(shù)野滿意度：分為1～3 級(jí)，1 級(jí)表示術(shù)野良好，2 級(jí)表示術(shù)野一般，3 級(jí)表示術(shù)野較差。比較兩組的手術(shù)情況，主要指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括聲嘶、咽喉痛、吞咽困難、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)野滿意度兩組的術(shù)野滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)野滿意度比較 ［n（%）］

2.2 手術(shù)情況觀察組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的手術(shù)情況的比較（）

表2 兩組的手術(shù)情況的比較（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

胸腔鏡肺大泡切除術(shù)中，非插管麻醉涉及到的形式包括局部麻醉、肋間神經(jīng)組織、胸椎旁神經(jīng)阻滯等，上述方式患者在手術(shù)過(guò)程中保持清醒，同時(shí)也保留自主呼吸［4］，但也存在一定的不足，如不適用于脊柱變形性病變和凝血功能障礙者，并且持續(xù)鎮(zhèn)靜下患者保持清醒，可能會(huì)產(chǎn)生緊張感和恐懼感，增加心血管不良事件的發(fā)生。

靜脈全身麻醉技術(shù)是一種常見(jiàn)的全麻技術(shù)，通過(guò)使用最小劑量的阿片類藥物，來(lái)達(dá)到最理想的麻醉效果，同時(shí)還保留自主呼吸［5］，若聯(lián)合喉罩使用能夠很好地解決靜脈全麻后可能出現(xiàn)的舌根后墜等上呼吸道梗阻問(wèn)題，相較于氣管插管，創(chuàng)傷小，更加舒適。有研究［6］指出，對(duì)胸腔鏡手術(shù)而言，保留自主呼吸喉罩全麻能夠在胸腔鏡本身術(shù)野清晰的基礎(chǔ)上，提供更加全面、清晰的術(shù)野，從而更好地提升手術(shù)的效果。本研究中，觀察組術(shù)野滿意度以Ⅰ級(jí)為主，Ⅱ級(jí)次之，無(wú)Ⅲ級(jí)，表明保留自主呼吸喉罩全麻的術(shù)野清晰度比較理想。保留自主呼吸喉罩全麻不同于傳統(tǒng)麻醉，其融入了“快速康復(fù)” 的理念，能夠顯著減輕手術(shù)及麻醉對(duì)各個(gè)臟器功能的損傷，加速康復(fù)進(jìn)程，減少應(yīng)激反應(yīng)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），表明保留自主呼吸喉罩全麻能夠提升手術(shù)療效。傳統(tǒng)氣管插管全麻對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響較大，容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。保留自主呼吸喉罩全麻減少了氣管插管對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥［8］，同時(shí)阿片類藥物和鎮(zhèn)靜類藥物使用更少，術(shù)后并發(fā)癥更少。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示保留自主呼吸喉罩全麻能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全性。

綜上所述，保留自主呼吸喉罩全麻應(yīng)用在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)中，可改善手術(shù)視野，有利于患者術(shù)后蘇醒，保證手術(shù)安全性，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。