社區(qū)構(gòu)建中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)與建議

雷佳蕊 程學(xué)蕓 呂雪寒 解夢(mèng)絮 馬秀麗

摘要：為探索適宜基層的中醫(yī)藥健康管理模式，明確社區(qū)內(nèi)建立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)，提出建議。選取石家莊市高柱社區(qū)179名中老年人進(jìn)行問(wèn)卷和采訪調(diào)查。社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的方式比較認(rèn)可，對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知率和接受率較高。中醫(yī)藥具有良好的基層社區(qū)群眾基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想的健康養(yǎng)老服務(wù)在治療老年慢性病方面展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，形成本社區(qū)特色的健康養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)鍵詞：健康管理 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù) 優(yōu)勢(shì) 建議

目前，社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題從“治療疾病”向“維護(hù)健康”轉(zhuǎn)變[ 1 ]，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法和技術(shù)，為老年人提供連續(xù)的保養(yǎng)身心、預(yù)防疾病、改善體質(zhì)、診療疾病、增進(jìn)健康的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)[ 2 ]。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，多數(shù)老年人患有慢性病，在社區(qū)內(nèi)開展多形式的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)老年人維持健康狀態(tài)和延緩了慢性疾病的進(jìn)程有著十分重要的意義。

一、對(duì)象和方法

1.對(duì)象

于2021年3月在石家莊市高柱社區(qū)，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取本社區(qū)內(nèi)具有本市戶口，常住于本社區(qū)且自愿接受調(diào)查的195名中老年人作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查人數(shù)占社區(qū)總?cè)丝诘?.48%，發(fā)放問(wèn)卷195份，有效問(wèn)卷178份，有效率91.28%。

2.調(diào)查方法與數(shù)據(jù)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（？x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

3.問(wèn)卷設(shè)計(jì)

依據(jù)《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容分為3部分。一般資料：性別、年齡、文化程度等情況；中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查：是否患有慢性病，選擇治療慢性病的方式，是否接受過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)等；中醫(yī)護(hù)理服務(wù)調(diào)查：對(duì)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的了解程度和需求，有生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理等10類24項(xiàng)，需求程度按照不需要、一般需要、需要、比較需要、非常需要分為5個(gè)等級(jí)，分別賦值為0-4分，評(píng)分越高，表示需求程度越高。本問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.910。

二、結(jié)果

1.一般情況

在調(diào)查對(duì)象中，男92名，女86名；年齡：45-59歲95名，60歲及以上83名；文化程度：小學(xué)14名，初中54名，高中79名，?？?4名，本科及以上7名；職業(yè)：國(guó)家公職人員5名，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者22名，企業(yè)職工45名，已退休80名，其他26名；月經(jīng)濟(jì)收入：月經(jīng)濟(jì)收入≤2000，58名；2000<月經(jīng)濟(jì)收入≤3000，49名；3000<月經(jīng)濟(jì)收入≤4000，29名，4000<月經(jīng)濟(jì)收入，42名。

2.社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知情況 見表1

三、優(yōu)勢(shì)

1.中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)的優(yōu)勢(shì)顯著

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)位置大多臨近小區(qū)或位于小區(qū)內(nèi)部，附近居民來(lái)往較為方便；在社區(qū)看病費(fèi)用較低，作為日常或恢復(fù)性調(diào)理，針灸按摩等方式相比大醫(yī)院和私人診所較為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”優(yōu)勢(shì)；病人多為附近居民，醫(yī)患之間較易相互熟知，醫(yī)患關(guān)系融洽。

2.中醫(yī)藥具有良好的基層社區(qū)群眾基礎(chǔ)與需求

中醫(yī)藥文化植根于中華民族文化，在數(shù)千年的發(fā)展進(jìn)程中不斷融合各個(gè)時(shí)期先進(jìn)的人文科學(xué)、自然科學(xué)的理論思想，蘊(yùn)含豐富的文化內(nèi)涵。此外，中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)數(shù)千年的時(shí)代考驗(yàn)，實(shí)踐證明它是符合廣大百姓需求、得到廣大群眾認(rèn)可的醫(yī)療方式?，F(xiàn)階段，在我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展有限的情況下，依靠 “物美價(jià)廉”的中醫(yī)藥解決農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題在一定程度上是較現(xiàn)實(shí)的選擇。

3.中醫(yī)藥治療老年慢性病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，提高生命質(zhì)量

在調(diào)查對(duì)象中，77%的中老年人對(duì)中醫(yī)藥有著較高的可接受度；社區(qū)多數(shù)中老年人多患有慢性病，且病程較長(zhǎng)，應(yīng)用中醫(yī)藥用藥和操作給老年人提供疾病防治及健康保健等方面的指導(dǎo)，對(duì)人體的整體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)，有效地提高老年人的生命質(zhì)量。

四、建議

1.加強(qiáng)中醫(yī)藥健康管理的推廣及應(yīng)用

針對(duì)資源發(fā)展不平衡的現(xiàn)象，要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宏觀調(diào)控，及時(shí)調(diào)整規(guī)劃中的失衡環(huán)節(jié)，避免因資源發(fā)展不平衡造成對(duì)社區(qū)醫(yī)院效益、醫(yī)患權(quán)益的影響[ 3 ]；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)采取“醫(yī)院帶動(dòng)社區(qū)，服務(wù)功能交叉，社區(qū)互幫互助”的方法，使多方面的健康管理資源合理流通，充分將中醫(yī)“治未病”思想與健康管理服務(wù)相結(jié)合，持續(xù)為社區(qū)居民提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：建立健康檔案，對(duì)可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，進(jìn)行健康干預(yù)，并開展定期訪視[ 4 ]。

2.突出中醫(yī)護(hù)理特色，針對(duì)性治療慢性疾病

充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，以慢性病管理為重點(diǎn)，在社區(qū)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)中老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求前三的是老年人常見健康問(wèn)題、疾病護(hù)理知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（見表2）。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少能夠熟練掌握10項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠開展4項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)”[ 5 ]；運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)不同的體質(zhì)類型和疾病治療需求，予以飲食調(diào)理、生活方式等多個(gè)方面指導(dǎo)。朱楓[6-7]等人指出“互聯(lián)網(wǎng)+”的慢性病管理模式構(gòu)建的優(yōu)勢(shì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，在線為患者提供中醫(yī)就診服務(wù)，還可以開展線上知識(shí)講座，全面為患者提供健康教育。

3.強(qiáng)化健康服務(wù)基礎(chǔ)單元，發(fā)展全民健身重點(diǎn)項(xiàng)目

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[ 8 ]指出，城鎮(zhèn)化發(fā)展中的健康問(wèn)題逐漸突出，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量，健康休閑相關(guān)的公共設(shè)施供給嚴(yán)重不足等情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是中老年人健康管理工作主要的開展平臺(tái)，以社區(qū)為單位，為中老年人提供健康咨詢、健康體檢等服務(wù)項(xiàng)目；設(shè)立健康教育宣傳板、關(guān)注心理健康；制定老年人專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃，定期開展老年體育活動(dòng)，鼓勵(lì)空巢老人參加老年體育組織；實(shí)施太極拳和健身氣功等中醫(yī)養(yǎng)生保健健康項(xiàng)目，全面推進(jìn)“太極拳健康工程”的實(shí)施。

五、結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥是我國(guó)健康服務(wù)體系的特色和優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)“治未病”思想與健康養(yǎng)老服務(wù)相融合，形成具有特色的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式，能有效推進(jìn)中老年人的健康水平。針對(duì)不同需求的人群，提供因人而異的養(yǎng)老建議和個(gè)體化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，形成評(píng)估、干預(yù)、反饋、再干預(yù)的良性循環(huán)，引導(dǎo)社區(qū)中老年群體有效正確的控制慢性病的發(fā)生發(fā)展。

（本文系2020年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：202014432033。）

【參？考？文？獻(xiàn)】？？？？

[1]雷黃偉，陳淑嬌，李燦東.中醫(yī)健康管理參與慢性病管理的原則[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（07）：2880-2882.

[2]李琦，吳憲.我國(guó)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐成果、面臨挑戰(zhàn)及優(yōu)化對(duì)策[J].老年醫(yī)學(xué)研究，2021，2（02）：32-38.

[3]劉垚鑫，鄒妍，馮穎超，劉凱捷，王小合.社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)治未病與健康管理的認(rèn)知與需求的調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2018，32（11）：71-75.

[4]陳淑嬌，李燦東.論大健康背景下的中國(guó)特色的中醫(yī)健康管理模式[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017， 32（11）：4789-4792.

[5]基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2012-10-17（003）.

[6]朱楓，何小舟，薛冬，周萃星，陸?zhàn)〗?慢性疾病互聯(lián)網(wǎng)化管理體系搭建的必要性與可行性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（19）：194-196.

[7]孫利華，張華，傅根蓮，劉曉霞，袁小紅，高赟曄.基于微信的延續(xù)護(hù)理對(duì)輕型卒中患者藥物依從性及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（05）：477-479.

[8]印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[N].人民日?qǐng)?bào)，2016-10-26（001）.

（責(zé)任編輯：劉占行）