公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對(duì)策研究

王京宇

一、引言

自財(cái)政部2012 年11 月頒布，2014 年1 月1 日起實(shí)施《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，各大公立醫(yī)院陸續(xù)按照財(cái)政要求完成了內(nèi)控建設(shè)工作，并根據(jù)2015 年推出的《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》、2016 年印發(fā)的《開展行政事業(yè)單位內(nèi)部控制基礎(chǔ)性評(píng)價(jià)工作》的通知、2017 頒布的《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制報(bào)告管理制度（試行）的通知》，逐步全面推進(jìn)事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)、規(guī)范內(nèi)部經(jīng)濟(jì)和業(yè)務(wù)活動(dòng)，為實(shí)現(xiàn)以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)為指引，以公立醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)范為核心，以評(píng)價(jià)監(jiān)督各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)合規(guī)有效性為目標(biāo)，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)，確定多維全面的指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)重及評(píng)價(jià)依據(jù)，通過信息化手段實(shí)現(xiàn)落地。2020 年國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》，進(jìn)一步規(guī)范了公立醫(yī)院內(nèi)控管理頂層設(shè)計(jì)工作，業(yè)務(wù)層面由原來的6 項(xiàng)拓展涵蓋了12項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍，細(xì)化增加了醫(yī)療、科研、教學(xué)、互聯(lián)網(wǎng)診療、醫(yī)聯(lián)體管理和信息管理建設(shè)，充分體現(xiàn)了對(duì)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度視角下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系要求，以公立醫(yī)院發(fā)展前瞻性為主導(dǎo)，為促進(jìn)醫(yī)院健康有序發(fā)展、提高公立醫(yī)院公共服務(wù)的效率和效果奠定基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要性

推進(jìn)公立醫(yī)院從粗放型向集約化、精細(xì)化轉(zhuǎn)變，向管理要效益，做到減耗、提質(zhì)、增效。加強(qiáng)內(nèi)控管理，充分認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要性和緊迫性，將內(nèi)控建設(shè)與業(yè)務(wù)工作相結(jié)合，建立綜合監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，通過構(gòu)建三位一體的事前、現(xiàn)場(chǎng)、反饋控制環(huán)節(jié)，保障醫(yī)療行為的合法合規(guī)性，完善收費(fèi)管理，提高國有資產(chǎn)使用效率。堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，發(fā)現(xiàn)問題、揭示風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)健全長(zhǎng)效機(jī)制。

（一）提前預(yù)判有效防范或降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

近年來，取消藥品、衛(wèi)生材料加成；推進(jìn)分級(jí)診療制度、DRG、病種成本核算管理、提倡執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策相應(yīng)推進(jìn)，導(dǎo)致醫(yī)療資源分流、成本利潤(rùn)空間下降，以此緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系、提升公立醫(yī)院公益性特征；上述種種無一例外都在提醒公立醫(yī)院管理層應(yīng)及時(shí)適應(yīng)政策變化，調(diào)整由粗放模式轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理的財(cái)務(wù)管理模式。加強(qiáng)內(nèi)部控制管理作為有效工具手段之一，一方面通過內(nèi)控應(yīng)用規(guī)范科室間權(quán)責(zé)關(guān)系有效彼此牽制，提高醫(yī)院資金管控安全和效率。另一方面通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的全面客觀梳理提前預(yù)判，流程前置提前預(yù)設(shè)分析和解決方案，有效防范或減少經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。以此來提高公立醫(yī)院整體的管理水平。

（二）提高科室間協(xié)同效應(yīng)

通過在內(nèi)控建設(shè)過程中分解業(yè)務(wù)流程、明確業(yè)務(wù)目標(biāo)、查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并提出風(fēng)險(xiǎn)管控措施，有效將醫(yī)院管理需求和實(shí)際經(jīng)營狀況相結(jié)合，秉持一切從實(shí)際出發(fā)原則明確流程設(shè)定，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法合規(guī)的同時(shí)提高全體醫(yī)護(hù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，將醫(yī)院資源管理工作重要性貫穿內(nèi)部權(quán)力運(yùn)行的決策、執(zhí)行、監(jiān)督全過程，提高臨床和管理科室之間的協(xié)同效應(yīng)，是提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本途徑。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

(一)內(nèi)部控制管理意識(shí)薄弱

公立醫(yī)院有別于企業(yè)或其他行政事業(yè)單位，醫(yī)院內(nèi)部管理層及中層干部多數(shù)為臨床出身，對(duì)于內(nèi)控管理重要性認(rèn)識(shí)相對(duì)淡薄。一方面源于運(yùn)營日常管理中有財(cái)政補(bǔ)助作為依托，沒有過多運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)意識(shí)；另一方面醫(yī)院管理的本職任務(wù)和主要精力著眼在臨床發(fā)展。當(dāng)上級(jí)提出內(nèi)部控制建設(shè)時(shí)，認(rèn)為該項(xiàng)要求僅是財(cái)務(wù)或?qū)徲?jì)牽頭的一項(xiàng)制度完善工作，造成了在進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)時(shí)沒有過多的參與和積極性，僅僅將此項(xiàng)工作視做完成上級(jí)部門要求的例行工作之一，對(duì)內(nèi)控管理概念、要求、意義等方面不甚了解，沒有引起全員的足夠重視。即使在內(nèi)控工作小組梳理流程的實(shí)地走訪調(diào)研過程中，與業(yè)務(wù)科室交流訪談過程里仍舊存在很多基層員工對(duì)內(nèi)控工作的誤解和“防御型”現(xiàn)象，醫(yī)院內(nèi)部缺乏現(xiàn)代化醫(yī)院管理氛圍，醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境尚待完善。

(二)內(nèi)部控制體系不健全

大部分公立醫(yī)院內(nèi)控單位層面組織架構(gòu)的設(shè)置不清晰、體系不健全。具體表現(xiàn)為：公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)和實(shí)施的牽頭部門一般由主管部門指定為財(cái)務(wù)部門開展，其職責(zé)權(quán)限力度僅局限于對(duì)部門內(nèi)的監(jiān)督控制，其他科室業(yè)務(wù)相對(duì)復(fù)雜、管理職能交叉、職責(zé)權(quán)限不明，內(nèi)控執(zhí)行層面無法達(dá)到由點(diǎn)及面、縱橫交錯(cuò)的覆蓋程度，導(dǎo)致醫(yī)院職能履行和業(yè)務(wù)開展效率低下，科室之間的有效管理協(xié)同和聯(lián)動(dòng)機(jī)制缺失。內(nèi)部控制體系制度建設(shè)流于形式直接誘發(fā)執(zhí)行層面沒有約束力度，科室間、崗位間缺乏彼此制衡、有效監(jiān)督的手段，無法保障經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)這一目標(biāo)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更是停留在理論階段。

(三)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制有待提升

內(nèi)部控制是一項(xiàng)不斷優(yōu)化的過程，應(yīng)適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境不斷進(jìn)行優(yōu)化改善。在實(shí)際業(yè)務(wù)中公立醫(yī)院面臨諸多內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，例如：大處方、不合理收費(fèi)引起的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保拒付；用藥、麻醉、手術(shù)等醫(yī)療質(zhì)量安全引起的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生；大型設(shè)備購置前期論證不足，導(dǎo)致醫(yī)療資源閑置或低效使用；盲目規(guī)模擴(kuò)張、追求先進(jìn)性，導(dǎo)致在基建工程、大型設(shè)備等方面占用大量資金；疏于防范病人欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致壞賬數(shù)額較大等現(xiàn)象普遍存在。同時(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理還要受到社會(huì)公益屬性和上級(jí)主管部門政策監(jiān)管的約束，經(jīng)營權(quán)沒有完全的獨(dú)立性，承擔(dān)服務(wù)社會(huì)公眾責(zé)任的同時(shí)需要履行消化國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品、醫(yī)用耗材零加成等管理政策性虧損的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療公立醫(yī)院目前面臨著較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、資源浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、壞賬風(fēng)險(xiǎn)等。內(nèi)控建設(shè)的速度無法適應(yīng)快節(jié)奏的醫(yī)療環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)變化，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展速度、戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)落后于平均行業(yè)水平。

(四)內(nèi)控信息化建設(shè)效果不佳

公立醫(yī)院管理離不開信息化建設(shè)，公立醫(yī)院投入大量資金但綜合效果不佳。目前，科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)、OA辦公平臺(tái)、運(yùn)管管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)預(yù)算管理系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)合同管理軟件各司其職、獨(dú)立運(yùn)行保障管理需求，但數(shù)據(jù)接口缺失，管理分散，信息形成孤島效應(yīng)難以實(shí)現(xiàn)協(xié)同共享。一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的多步流程分別在不同信息平臺(tái)上重復(fù)提交，部分如差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等可流程標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)沒有有效形成流程信息化預(yù)設(shè)，雖然利用成熟軟件逐步推進(jìn)電子化原始資料上傳、線上審核等功能，但僅局限于本部門內(nèi)部審核需求，缺乏科室之間協(xié)同管理，彼此間難以通過內(nèi)嵌內(nèi)控流程、數(shù)據(jù)共享進(jìn)行審核提示和相互制約監(jiān)督，無法達(dá)到事前和事中控制的目標(biāo)。

(五)缺乏內(nèi)部監(jiān)督力度

內(nèi)部監(jiān)督是評(píng)價(jià)內(nèi)控實(shí)施成果的重要步驟，但普遍存在公立醫(yī)院忽視內(nèi)部監(jiān)督力度的現(xiàn)象。內(nèi)控建設(shè)評(píng)價(jià)機(jī)制不夠完善，疏于履行監(jiān)督職責(zé)等直接作用于歸口部門對(duì)于內(nèi)控制度的理解存在誤解和差異，同部門不同崗位執(zhí)行水平差距較大，導(dǎo)致控制環(huán)節(jié)落實(shí)不嚴(yán)，或制度層面與實(shí)際管理相脫節(jié)，績(jī)效考核辦法、責(zé)任部門劃分、考核結(jié)果評(píng)價(jià)等效果不佳。無法及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)內(nèi)控有效性，對(duì)于缺陷未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以整改。

四、完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的對(duì)策

(一)加強(qiáng)管理意識(shí)、夯實(shí)內(nèi)部控制基礎(chǔ)

對(duì)于公立醫(yī)院來說內(nèi)部控制是一把手工程，同時(shí)也是一個(gè)循環(huán)往復(fù)不斷優(yōu)化完善的過程。醫(yī)院內(nèi)部控制不是某一層次人員或某一部門的任務(wù)，其參與對(duì)象范圍決定了內(nèi)控體系建設(shè)的廣度，主要負(fù)責(zé)人的重視程度決定了其深度和執(zhí)行效果。應(yīng)重新對(duì)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行功能定位，改變過去停留在報(bào)銷、記賬、算賬等基礎(chǔ)工作的刻板印象；明確財(cái)務(wù)的核算與監(jiān)督職能，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供有效數(shù)據(jù)分析的同時(shí)做到風(fēng)險(xiǎn)防控。在全體員工范圍內(nèi)開展專項(xiàng)或定期宣傳培訓(xùn)，樹立內(nèi)部控制事項(xiàng)需要全員參與和業(yè)務(wù)流程全覆蓋的管理意識(shí)，營造內(nèi)控制度的內(nèi)部執(zhí)行文化，可適當(dāng)聯(lián)合審計(jì)、紀(jì)檢部門將內(nèi)部控制建設(shè)與廉政風(fēng)險(xiǎn)防控、醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等相結(jié)合，形成合力，協(xié)調(diào)運(yùn)行。通過內(nèi)控管理手段加強(qiáng)對(duì)日常業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)督與管理。

(二)完善內(nèi)部控制管理體系

內(nèi)部控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、監(jiān)督與評(píng)價(jià)五項(xiàng)要素決定了內(nèi)部控制建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是各職能部門分工協(xié)作，共同承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。構(gòu)建內(nèi)部控制組織體系，明確內(nèi)部控制管理職責(zé)時(shí)可劃分為領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)和部門職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制。其中：領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)中醫(yī)院黨委應(yīng)發(fā)揮在醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)中領(lǐng)導(dǎo)作用；主要負(fù)責(zé)人作為首要責(zé)任人負(fù)責(zé)建立健全和有效實(shí)施；院班子其他成員抓好各自分管領(lǐng)域的內(nèi)部控制建設(shè)工作；內(nèi)控領(lǐng)導(dǎo)小組承擔(dān)組織體系、制度體系搭建、內(nèi)控文化培育。部門職責(zé)中：由內(nèi)控建設(shè)職能或牽頭部門組織落實(shí)內(nèi)控建設(shè)工作；內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)控評(píng)價(jià)工作；內(nèi)部紀(jì)檢部門進(jìn)行廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作；醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)內(nèi)控工作；內(nèi)部其他部門作為本部門內(nèi)控建設(shè)和實(shí)施責(zé)任主體。公立醫(yī)院應(yīng)以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和現(xiàn)狀調(diào)研為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；全面梳理業(yè)務(wù)搭建流程框架，識(shí)別關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，優(yōu)化流程彌補(bǔ)控制不足；修訂現(xiàn)行內(nèi)控制度構(gòu)建權(quán)利運(yùn)行清單，實(shí)現(xiàn)各體系間有效銜接和融合，全面提升內(nèi)部控制水平。

(三)優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制和預(yù)警機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)考慮其性質(zhì)、業(yè)務(wù)范圍、經(jīng)營對(duì)象等特征，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的不斷推陳出新，應(yīng)及時(shí)優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制。對(duì)照設(shè)定目標(biāo)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率、對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)影響大小、截取關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、選取控制方式，通過對(duì)以往結(jié)果分析考慮風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施采用風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、風(fēng)險(xiǎn)降低、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或風(fēng)險(xiǎn)承受。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部門可指定審計(jì)部門或確定的牽頭部門，有條件的單位可聘請(qǐng)具有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)工作，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估周期至少每年進(jìn)行一次為宜，當(dāng)外部環(huán)境、業(yè)務(wù)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或管理等發(fā)生重大變化時(shí)，應(yīng)對(duì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重新風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。以合同控制為例：國家層面目前沒有統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，各基層單位可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行制度設(shè)定，通過對(duì)歷史經(jīng)驗(yàn)的判斷，可根據(jù)合同類型分類管控，如金額較小但是后期運(yùn)行維護(hù)成本較高的經(jīng)濟(jì)合同并不適宜采用金額作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，可考慮其對(duì)醫(yī)院的影響程度進(jìn)行控制管理。通過有效的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，針對(duì)公立醫(yī)院特殊復(fù)雜的經(jīng)營環(huán)境進(jìn)一步規(guī)范診療行為，為有效提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制奠定基礎(chǔ)，通過對(duì)運(yùn)營數(shù)據(jù)整理分析，合理預(yù)測(cè)未來可能發(fā)生的運(yùn)營危機(jī)，提前預(yù)判政策性虧損帶來的經(jīng)濟(jì)影響。

(四)提高內(nèi)控信息化建設(shè)

內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)融入信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。二者進(jìn)行深度融合，提升內(nèi)部控制效率，加強(qiáng)內(nèi)部控制的相關(guān)數(shù)據(jù)搜集。通過基礎(chǔ)信息配置與表單嵌入等事前資源獲取體系，如：“三重一大”審批、合同審批流程、培訓(xùn)、日常支出申請(qǐng)、資產(chǎn)請(qǐng)購申請(qǐng)、基本預(yù)算編制申報(bào)、專項(xiàng)預(yù)算編制申報(bào)等加強(qiáng)對(duì)預(yù)算支出發(fā)生前的業(yè)務(wù)管控；預(yù)算數(shù)據(jù)銜接至收入、支出審批體系如：收入確認(rèn)系統(tǒng)、人員經(jīng)費(fèi)支出審批系統(tǒng)、科研項(xiàng)目支出審批系統(tǒng)、專項(xiàng)支出審批系統(tǒng)、物資及固定資產(chǎn)采購支出審批系統(tǒng)、藥品支出審批系統(tǒng)等自動(dòng)獲取預(yù)算明細(xì)及關(guān)聯(lián)功能實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行控制完成事中控制；事后通過預(yù)算控制系統(tǒng)與其他業(yè)務(wù)科室管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)銜接。通過不相容崗位相互分離、內(nèi)部授權(quán)審批、歸口管理等控制手段內(nèi)嵌信息關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)在各環(huán)節(jié)的停留時(shí)間可查詢；支出業(yè)務(wù)可監(jiān)控，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管控和業(yè)財(cái)融合一體化，提供不同決策管理需求，有效避免信息孤島效應(yīng)。通過完善信息系統(tǒng)功能，對(duì)內(nèi)部控制執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有助于更加客觀的進(jìn)行內(nèi)部控制評(píng)價(jià)的落地實(shí)施。

（五）重視內(nèi)控評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)重視內(nèi)控評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制。內(nèi)部控制評(píng)價(jià)系統(tǒng)的構(gòu)建是內(nèi)控建設(shè)過程中不斷完善并有效實(shí)施的重要手段，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮對(duì)內(nèi)控設(shè)計(jì)和執(zhí)行有效性的評(píng)價(jià)與監(jiān)督作用，通過對(duì)內(nèi)控基本制度、業(yè)務(wù)工作機(jī)制、具體業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)分析、流程梳理等問卷的調(diào)研和及時(shí)溝通，系統(tǒng)分析公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)管理目標(biāo)清單，并依據(jù)各目標(biāo)輕重緩急統(tǒng)籌排序制定評(píng)價(jià)體系清單。由內(nèi)審部門聯(lián)合紀(jì)檢、物價(jià)、財(cái)務(wù)等管理部門建立聯(lián)檢聯(lián)查監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控體系運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)揮對(duì)內(nèi)控體系的獨(dú)立監(jiān)督作用。

五、結(jié)束語

綜上所述，隨著新醫(yī)改政策的不斷遞進(jìn)，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制尚不完善、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒有調(diào)節(jié)到位、醫(yī)療保險(xiǎn)支付增加限制、衛(wèi)生主管部門加強(qiáng)監(jiān)管，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)環(huán)境、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加劇，其自身管理能力的優(yōu)劣得以彰顯放大，預(yù)、決算信息公開意味著各公立醫(yī)院直接接受社會(huì)監(jiān)督。各項(xiàng)政策推動(dòng)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，如何運(yùn)用有限的資本保障醫(yī)院運(yùn)行并不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院，是當(dāng)前公立醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。內(nèi)部控制作為重要手段之一，應(yīng)積極樹立全員參與內(nèi)控的思想意識(shí)，理解風(fēng)險(xiǎn)管控能力是價(jià)值創(chuàng)造的變相表現(xiàn)形式，通過內(nèi)控手段防范、規(guī)避、降低運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理工作和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，切實(shí)提高內(nèi)控工作，才能不斷優(yōu)化醫(yī)院的整體資源配置，不斷提升公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定的發(fā)展。