住院癡呆病人照顧者護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素分析

位文靜，陳 穎，謝舒棠，魏志華

癡呆是全球老年人致殘和依賴他人的主要原因之一[1]，隨著疾病進(jìn)展，病情進(jìn)行性加重，直至完全依賴照顧者[2-4]。Farran照顧者能力模型顯示，癡呆病人照顧者護(hù)理能力的提升可提高病人生活質(zhì)量，減輕照顧者壓力，降低社會(huì)照顧費(fèi)用[5]。世界衛(wèi)生組織(WHO)癡呆全球行動(dòng)計(jì)劃2017—2025年[1]指出，到2025年要有75%的國(guó)家對(duì)癡呆病人照顧者提供支持和培訓(xùn)。癡呆病人照顧者護(hù)理能力的提升可提高病人生活質(zhì)量，減輕照顧者壓力，降低社會(huì)照顧費(fèi)用[5-10]。國(guó)內(nèi)護(hù)理能力研究多集中在腦卒中、糖尿病、血液透析、腸造口等，對(duì)癡呆照顧者護(hù)理能力的相關(guān)研究較少。由于癡呆疾病特殊性，因此本研究旨在了解住院癡呆病人照顧者護(hù)理能力水平，分析其影響因素，為政府和醫(yī)院制定癡呆病人照顧者培訓(xùn)方案、提升住院癡呆病人照顧者護(hù)理能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采取便利抽樣法抽取2019年3月—2019年5月在鄭州市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院的152名癡呆病人照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所照顧病人經(jīng)醫(yī)院診斷為癡呆，符合WHO國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[6,11]，且住院時(shí)間超過30 d的長(zhǎng)期住院者；②癡呆病人的主要照顧者意識(shí)清楚，言語(yǔ)正常；③照顧者照顧時(shí)間≥3個(gè)月[7,12]；④年齡≥18歲；⑤每天擔(dān)負(fù)病人照顧工作≥8 h，每周照顧病人≥5 d[8-9,13-14]；⑥有一定理解與閱讀能力；⑦知情同意并且自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙者。本研究共納入13個(gè)影響照顧者護(hù)理能力的因素，根據(jù)樣本量為自變量個(gè)數(shù)5～10倍原則[15]，計(jì)算樣本量為65～130例，最終納入符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的161名癡呆病人照顧者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，包括病人和照顧者兩部分。病人一般資料調(diào)查表包括人口學(xué)資料，性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況等；疾病相關(guān)資料，癡呆類型、疾病診斷時(shí)間等。病人照顧者一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、文化程度等。

1.2.2 癡呆病人照顧者護(hù)理能力評(píng)估量表 癡呆病人照顧者護(hù)理能力評(píng)估量表由本課題組謝舒棠等[16]基于Farran癡呆病人照顧者技能模型編制而成。該量表包括照顧者知識(shí)、技能、個(gè)人素質(zhì)、自身健康、人際關(guān)系5個(gè)方面共36個(gè)條目。問卷?xiàng)l目按照Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，“很相關(guān)”“相關(guān)”“一般相關(guān)”“不相關(guān)”“很不相關(guān)”分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.936，重測(cè)信度為0.980；內(nèi)容效度：條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.857～1.000，量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.985，具有較好的信度與效度。

1.3 調(diào)查方法 研究者統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，征得醫(yī)院相關(guān)科室同意后進(jìn)行正式調(diào)查。調(diào)查前向照顧者介紹調(diào)查目的，征求其同意。調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷，向照顧者介紹問卷填寫的方法和注意事項(xiàng)，填寫困難者由調(diào)查員解釋條目信息，根據(jù)照顧者所要表達(dá)的意思填寫相關(guān)內(nèi)容；填寫后當(dāng)場(chǎng)收回問卷，核對(duì)問卷填寫條目，確保問卷的準(zhǔn)確性和完整性。

2 結(jié)果

2.1 癡呆病人及照顧者一般資料 本研究共發(fā)放問卷161份，回收有效問卷152份，有效回收率為94.41%。照顧者年齡47～85(57.45±9.86)歲。癡呆病人年齡73～100(87.20±6.78)歲；診斷時(shí)間1～15(4.65±3.82)年；伴隨疾病2～17(9.61±3.26)種。癡呆病人及其照顧者一般資料情況見表1。

表1 癡呆病人及其照顧者一般資料情況(n=152)

2.2 癡呆病人照顧者護(hù)理能力現(xiàn)狀 癡呆病人照顧者護(hù)理能力總分(155.64±13.03)分，知識(shí)維度(53.73±7.94)分，技能維度(58.70±6.18)分，個(gè)人素質(zhì)維度(16.58±2.67)分，自身健康維度(12.70±2.18)分，人際關(guān)系維度(13.98±1.58)分。

2.3 癡呆病人照顧者護(hù)理能力的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、照顧病人時(shí)間以及病人性別、年齡、病人疾病類型和診斷時(shí)間的癡呆病人照顧者護(hù)理能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同類型癡呆病人照顧者護(hù)理能力的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.4 癡呆病人照顧者護(hù)理能力的多重線性回歸分析 以癡呆病人照顧者護(hù)理能力總分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量照顧者文化程度、家庭人均月收入、照顧病人時(shí)間以及病人性別、病人疾病類型和診斷時(shí)間作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，照顧者照顧時(shí)間、文化程度及病人診斷時(shí)間、性別與照顧者護(hù)理能力總分存在線性回歸關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3 癡呆病人照顧者護(hù)理能力多重線性回歸

3 討論

3.1 住院癡呆病人照顧者護(hù)理能力水平分析 本研究結(jié)果顯示，住院癡呆病人照顧者護(hù)理能力總分為(155.64±13.03)分，照顧者護(hù)理能力處于中等水平且不均衡。知識(shí)維度得分為(53.73±7.94)分，照顧者照顧知識(shí)水平偏低，此研究結(jié)果與田紅梅等[17]對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果基本一致，其結(jié)果是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員阿爾茨海默病知識(shí)得分較低。分析其原因，可能與照顧者大多未接受癡呆相關(guān)照護(hù)培訓(xùn)有關(guān)。技能維度得分為(58.70±6.18)分，技能水平相對(duì)較高，可能與照顧者多為雇傭照顧者，有照顧經(jīng)驗(yàn)，且在醫(yī)院接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)有關(guān)。個(gè)人素質(zhì)維度得分為(16.58±2.67)分，自身健康維度得分為(12.70±2.18)分，照顧者處理自身健康能力較差，可能與住院癡呆病人多處于疾病中晚期，疾病程度較重，日常生活能力較低，照顧者無暇照顧自身健康有關(guān)[18]。人際關(guān)系維度得分為(13.98±1.58)分，顯示照顧者能較好地維持自身與病人及其他照顧者之間的關(guān)系。

3.2 癡呆病人照顧者護(hù)理能力相關(guān)影響因素分析

3.2.1 照顧者照顧時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，照顧者照顧時(shí)間是照顧者護(hù)理能力主要影響因素，隨著照顧時(shí)間延長(zhǎng)，照顧者護(hù)理能力隨之增加。該結(jié)果與趙雪萍等[19]對(duì)腦卒中照顧者研究結(jié)果相似。分析原因可能是在照顧癡呆病人初期，照顧者經(jīng)驗(yàn)不足，隨著照顧時(shí)間延長(zhǎng)，照顧者逐漸適應(yīng)照顧角色并掌握疾病照顧相關(guān)知識(shí)和技巧有關(guān)。但是結(jié)果還顯示照顧5年以上的照顧者其護(hù)理能力低于3年以上的照顧者。分析其原因可能是照顧5年以上的照顧者遇到的照護(hù)問題更多更為復(fù)雜。早期照顧者需要提醒病人重要的事情，幫助病人保持和提升現(xiàn)有能力，維持獨(dú)立的狀態(tài)，為病人提供情感支持。中期照顧者在提供日常生活幫助的同時(shí)，需要通過觀察病人的行為癥狀，識(shí)別并滿足病人的需求，使用病人能理解的方式與其溝通。疾病晚期照顧者在日常生活護(hù)理同時(shí)，還要避免壓瘡、感染、窒息等并發(fā)癥，給予病人應(yīng)得的尊嚴(yán)和尊重，保證病人舒適[20-22]。

3.2.2 照顧者文化程度 本研究結(jié)果顯示，照顧者文化程度越高，護(hù)理能力越低，不同于危艷萍等[23-24]的研究。分析其原因可能與本研究癡呆病人照顧者主要為雇傭照顧者，雖文化程度較低，但有較為豐富的癡呆病人照顧經(jīng)驗(yàn)，問題解決能力和操作能力強(qiáng)有關(guān)。

3.2.3 病人診斷時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，病人診斷時(shí)間是照顧者護(hù)理能力主要影響因素，該結(jié)果與Vernooij-Dassen等[25]研究結(jié)果相似。分析其原因可能是，隨著病程延長(zhǎng)，病人出現(xiàn)的精神行為問題增多，日常生活能力逐漸下降，照顧難度增加，照顧者無法有效應(yīng)對(duì)時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生無助感或失望感，進(jìn)而采取消極的照護(hù)態(tài)度，導(dǎo)致其照護(hù)能力逐漸降低[26-28]。

3.2.4 病人性別 本研究結(jié)果顯示，病人性別是照顧者護(hù)理能力主要影響因素，男性病人的照顧者護(hù)理能力相對(duì)較低，與易得娜[29]研究結(jié)果相似。分析其原因可能是男性病人體重偏重，在翻身、床旁轉(zhuǎn)移過程中難度更大，另一方面男性病人往往在家庭中扮演重要角色，其家庭照顧者承擔(dān)較重的照護(hù)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，住院癡呆病人照顧者護(hù)理能力處于中等水平且不均衡，照顧者照顧時(shí)間、文化程度，病人診斷時(shí)間、性別是照顧者護(hù)理能力的主要影響因素。提示臨床工作人員應(yīng)幫助癡呆病人照顧者，通過面對(duì)面、在線等健康教育方式，提高其護(hù)理能力，在制定干預(yù)方案的過程中，應(yīng)考慮照顧者照顧時(shí)間、文化程度，病人診斷時(shí)間、性別因素，為癡呆病人照顧者制定個(gè)體化干預(yù)方案。通過提高照顧者護(hù)理能力，提升病人生活質(zhì)量，減輕照顧者壓力，降低社會(huì)照顧費(fèi)用。