基于Hogan理論護理模式對子宮肌瘤病人術(shù)后康復(fù)、胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

許 敏

子宮肌瘤作為常見女性生殖系統(tǒng)良性軟組織腫瘤，可導(dǎo)致病人出現(xiàn)會陰部墜脹及陰道出血等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活及工作[1]。目前，子宮肌瘤的主要治療方法為手術(shù)治療，但由于多數(shù)病人為入院檢查后發(fā)現(xiàn)自身病癥，且對手術(shù)治療及術(shù)后護理措施的認(rèn)知水平較低，極易導(dǎo)致其在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，進而影響康復(fù)效果，且常規(guī)護理工作主要為對手術(shù)的配合及對病人生命體征的監(jiān)護，故難以滿足病人心理層面及認(rèn)知層面的護理[2]。張春花等[3]研究指出，可通過實施基于Hogan理論護理模式滿足病人對相關(guān)知識及心理干預(yù)的需求，進而改善其術(shù)后康復(fù)速度及生活質(zhì)量。Hogan理論由Hogan等[4]提出，將病人心理狀態(tài)分為獲知期、應(yīng)對期、共存期及姑息期，根據(jù)病人所處時期采取針對性干預(yù)措施，避免病人出現(xiàn)極端心理及行為。朱珍[5]將該理論引入宮頸癌病人及其家屬的護理工作中，證實了該干預(yù)模式對改善病人配偶家庭功能及心理狀態(tài)具有重要意義。為探討基于Hogan理論護理模式對子宮肌瘤病人術(shù)后康復(fù)、胃腸功能及生活質(zhì)量的影響，本次研究選取2019年1月—2021年3月在我院進行子宮肌瘤手術(shù)治療的103例病人開展對比研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年3月在我院進行子宮肌瘤手術(shù)治療的103例病人為研究對象，年齡35～55(43.62±4.58)歲；肌瘤直徑3.0～5.2(4.12±0.35)cm；肌瘤個數(shù)：單個59例，多個44例；肌瘤類型：肌壁間41例，漿膜下33例，黏膜下29例。根據(jù)兩組病人基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將其分為觀察組51例、對照組52例。兩組病人基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②首次接受子宮肌瘤切除治療；③認(rèn)知及溝通能力正常；④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型惡性腫瘤；②伴有免疫功能或凝血功能異常；③伴有嚴(yán)重精神類疾?。虎苄g(shù)前即伴有胃腸功能損傷。

1.3 干預(yù)方法 兩組病人干預(yù)時間均為6個月。

1.3.1 對照組 采取基礎(chǔ)護理。

1.3.1.1 術(shù)前護理 ①健康宣教：術(shù)前由病人主治醫(yī)生及護理人員一同對病人進行宣教，告知病人手術(shù)方式、術(shù)后常見并發(fā)癥、預(yù)計療效、術(shù)后護理措施等。②心理干預(yù)：告知病人治療的有效性并重點強調(diào)安全性。③術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12 h、禁水6 h，開展備皮措施。

1.3.1.2 術(shù)中護理 包括協(xié)助醫(yī)生開展各項措施對病人生命體征進行監(jiān)護。

1.3.1.3 術(shù)后護理 ①生命體征監(jiān)護：對病人血壓、心率、呼吸功能進行監(jiān)護。②遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予病人相應(yīng)藥物，觀察病人用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時，對病人采取疼痛干預(yù)。③飲食及運動干預(yù)：病人排氣后給予適量流食，逐漸過渡至半流食及普食，在病人回到病房后對其肢體進行按摩，鼓勵病人早期下床訓(xùn)練，以促進其康復(fù)。

1.3.1.4 出院護理 告知病人及其家屬出院后自我護理措施、運動及飲食干預(yù)計劃等，與病人商定隨訪及復(fù)診時間。

1.3.2 觀察組 在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上實施基于Hogan理論護理模式。

1.3.2.1 獲知期干預(yù) 病人入院1～2 d。首先進行評估，由專職護理人員對病人認(rèn)知水平及心理狀態(tài)進行評估，了解病人性格特點、當(dāng)前心理狀態(tài)、獲取新知識的主要途徑、受教育程度等，為其建立認(rèn)知檔案。然后進行宣教。①一對一指導(dǎo)：由責(zé)任護士通過圖片、視頻等方式告知病人子宮肌瘤發(fā)生及發(fā)展的過程及治療原則等知識，同時向其介紹主治醫(yī)師資歷，以提高病人認(rèn)知水平，緩解其恐懼、緊張等情緒。②集體宣教：組織同期病人開展集體宣教，內(nèi)容包括講解院內(nèi)環(huán)境、病房內(nèi)設(shè)施布局，提高病人對治療環(huán)境的熟悉程度，之后，通過視頻及現(xiàn)場演示等方式告知病人冥想訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練方法，以保證病人心態(tài)平和，避免不良心理應(yīng)激的發(fā)生。③家庭干預(yù)：與病人家屬進行溝通，提高其對病人的關(guān)心程度，并在日常生活中督促病人開展相應(yīng)訓(xùn)練。④強化心理指導(dǎo)：與病人進行溝通，了解其心理狀態(tài)，鼓勵其說出內(nèi)心疑慮，采取針對性措施及講解方式，鼓勵病人正確面對疾病及治療，提高其對治療的信心。

1.3.2.2 應(yīng)對期干預(yù) 病人術(shù)前至出院前。①強化術(shù)前指導(dǎo)：由責(zé)任護士、手術(shù)室護士及主治醫(yī)師一同對病人進行術(shù)前指導(dǎo)，包括手術(shù)方案講解、安全性分析、術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥種類及預(yù)防措施、自我護理措施等，重點由主治醫(yī)師告知病人由其進行治療的病人例數(shù)、術(shù)后病人恢復(fù)情況及癥狀改善情況，提高病人對治療的信心。②術(shù)前陪伴：術(shù)前由護理人員陪同病人接受相應(yīng)檢查，將病人引領(lǐng)至手術(shù)更衣室，協(xié)助其去除衣物，平躺在麻醉床上。③術(shù)中保溫措施：手術(shù)過程中保證手術(shù)室溫度處于24～26 ℃，采用保溫毯覆蓋病人肢體，通過升溫器對腹腔沖洗液及輸入液進行升溫處理，保證液體溫度達到37 ℃。④術(shù)后加強心理干預(yù)、飲食及運動干預(yù)、疼痛干預(yù)、健康宣教。心理干預(yù)：待病人意識恢復(fù)后與其進行溝通，了解病人心路歷程、當(dāng)前心理狀態(tài)，通過告知手術(shù)結(jié)局，改善病人恐懼等情緒。飲食及運動干預(yù)：告知病人術(shù)前早期進食的安全性，在其意識恢復(fù)后給予病人少量溫水，開展早期飲食干預(yù)，同時要求病人家屬定期對病人進行肢體按摩及被動運動訓(xùn)練，以促進病人早日康復(fù)。疼痛干預(yù)：指導(dǎo)病人通過開展肌肉放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練轉(zhuǎn)移注意力，通過音樂干預(yù)改善病人睡眠質(zhì)量。健康宣教：通過視頻講解各類運動訓(xùn)練對其恢復(fù)的益處，鼓勵病人主動開展相應(yīng)訓(xùn)練，對其提出的疑問進行解答。

1.3.2.3 共存期干預(yù) ①線上聯(lián)系：病人出院時添加病人微信或電話號碼等聯(lián)系方式，使病人能夠在出院后仍能夠主動聯(lián)系醫(yī)護人員。②家屬指導(dǎo)：出院后告知病人家屬出院后病人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及處理方法，鼓勵其加大對病人的關(guān)心。③隨訪：通過微信視頻或上門隨訪等方式了解病人恢復(fù)情況，現(xiàn)場觀看病人訓(xùn)練方法，及時糾正其存在的錯誤認(rèn)知。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)情況：記錄病人術(shù)后拔除導(dǎo)尿管時間、下床活動時間及住院時間。②胃腸功能：記錄病人術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、進食時間、腹脹消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)[7]評價病人生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、社會功能、心理健康及健康狀態(tài)4個評分維度，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

表2 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較

表3 兩組病人術(shù)后胃腸道功能比較 單位：h

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

手術(shù)治療作為目前治療子宮肌瘤的常用方法，能夠有效去除病灶，改善病人癥狀，但由于手術(shù)作為應(yīng)激源的一種，在對病人產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)的同時，還可導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙，并影響其康復(fù)效果[8]，因此，在對病人進行治療前應(yīng)對其開展有效的健康宣教及心理干預(yù)，應(yīng)降低病人因手術(shù)及自身疾病而出現(xiàn)的過度反應(yīng)。

本次研究中對觀察組病人實施基于Hogan理論護理模式，該理論將病人的治療及恢復(fù)使其劃分為獲知期、應(yīng)對期、共存期及姑息期，在獲知期病人及家屬在得知病人病情后常出現(xiàn)痛苦或震驚等情緒甚至質(zhì)疑檢查結(jié)果，在應(yīng)對期病人及其家屬將精力主要集中于疾病的治療及治療過程中出現(xiàn)的生活問題；進入共存期病人及其家屬需共同應(yīng)對疾病及治療出現(xiàn)的壓力及不良情緒，保持面對疾病的希望，而在姑息期病人及其家屬則需等待痛苦的結(jié)束，目前，該干預(yù)模式常用于惡性腫瘤病人及其家屬的干預(yù)方面[9]。

由于子宮肌瘤治愈率較高，因此本次研究中僅對觀察組病人采取獲知期、應(yīng)對期及共存期干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后恢復(fù)速度優(yōu)于對照組(P<0.05)。張莉等[10]研究指出，子宮肌瘤的診斷多在病人因其他原因就診或體檢中發(fā)現(xiàn)，此時病人處于獲知期，部分病人對診斷結(jié)果存在質(zhì)疑，且病人對自身疾病的接受程度與其對治療及護理措施的配合程度存在密切關(guān)聯(lián)。因此，提高病人對自身疾病的了解程度對改善治療效果具有重要意義，而通過實施Hogan理論護理，能夠在病人入院時、圍術(shù)期及出院時開展針對性干預(yù)，充分滿足了病人在不同時期的認(rèn)知及心理干預(yù)需求，進而能夠提高病人依從性，促使其術(shù)后恢復(fù)速度顯著提高。王婷婷[11]研究指出，病人在術(shù)前常因?qū)κ中g(shù)相關(guān)知識的理解程度不足及對治療環(huán)境的陌生而出現(xiàn)不良情緒，進而導(dǎo)致其內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生障礙，甚至影響治療的順利進行。在本次研究中通過針對性指導(dǎo)，在提高病人對疾病及護理知識認(rèn)知程度的同時，還通過介紹主治醫(yī)師及治療環(huán)境的方式提高了病人面對治療的信心。另外，病人對治療環(huán)境的熟悉，為術(shù)后訓(xùn)練的順利開展奠定了基礎(chǔ)[12]，進而有助于其恢復(fù)速度的提高。術(shù)前病人多處于應(yīng)對期，因此在術(shù)前對病人進行放松及冥想指導(dǎo)。一方面有助于幫助病人保持平靜的心態(tài)，另一方面，病人通過放松訓(xùn)練，其對治療的耐受程度也顯著提高。同時，通過在術(shù)中對病人進行保溫干預(yù)，有效降低了冷刺激對病人機體，尤其是胃腸道功能造成的損傷。

本次研究還顯示，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量評分高于對照組，其影響因素如下[13]。①常規(guī)護理難以針對性了解病人心理狀態(tài)，進而難以開展有效的宣教及指導(dǎo)，而在本次研究中通過對病人進行評估，并分時期開展針對性宣教，有效提高了病人認(rèn)知水平，進而在改善其心理狀態(tài)的同時，提高了病人護理依從性，進而有助于改善其生活質(zhì)量[14]。②通過術(shù)中溫度控制及術(shù)后早期飲食、運動干預(yù)，病人能夠更快的恢復(fù)，且避免壓瘡、感染等并發(fā)癥對其生活質(zhì)量的影響。③Hogan理論護理與常規(guī)護理存在的最大差異為加重了病人家屬在護理工作中的參與程度，尤其在出院后共存期，病人家屬代替護理人員對病人采取相應(yīng)措施。因此，在出院時護理人員重點強調(diào)病人家屬在日常護理中的作用，通過微信視頻及上門隨訪輔助病人家屬開展護理工作[15]，能夠充分滿足病人在各時期的護理需求，進而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對子宮肌瘤手術(shù)病人實施基于Hogan理論護理模式，能夠有效改善病人術(shù)后康復(fù)速度，對提高術(shù)后胃腸功能及生活質(zhì)量具有重要意義。