艾鹽熱敷結(jié)合水膠體透明貼防治胺碘酮注射治療心律失常病人靜脈炎的效果及其對炎性因子水平的影響

杜歡歡，屈振威，邱立帥

胺碘酮是臨床治療心律失常的常見藥物之一，在治療室上性和室性心律失常時具有較好的效果，但由于該藥物含有碘離子，pH值偏酸性，因此在靜脈輸注治療時易對靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，從而誘發(fā)無菌性靜脈炎[1]。病人多表現(xiàn)為靜脈穿刺部位附近皮膚紅斑、紅腫、疼痛等癥狀，不僅增加了病人痛苦，也對疾病的治療造成不良影響[2]。水膠體透明貼是一種由羧甲基纖維素鈉、碳?xì)浠衔飿渲燃庸ず铣傻男滦头筚N，臨床可用于化學(xué)藥物或胺碘酮引起的靜脈炎，雖能在一定程度上減輕臨床癥狀，但治療效果仍未達(dá)到臨床預(yù)期[3]。艾鹽包是由艾絨、紅花及海鹽制成，經(jīng)加熱后敷于患處，具有改善擴(kuò)張毛細(xì)血管、血液循環(huán)的作用，應(yīng)用于胺碘酮輸注病人的治療中或可提升靜脈炎防治效果[4]?；诖耍狙芯恐荚谟^察心律失常行胺碘酮注射治療病人應(yīng)用水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽熱敷對靜脈炎的防治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年9月—2020年12月選取我科119例心律失常行胺碘酮注射治療病人作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組，進(jìn)行分配隱藏，由藥劑師、試驗(yàn)設(shè)計(jì)者和統(tǒng)計(jì)師參加分組，統(tǒng)計(jì)師采用SAS軟件生成119個隨機(jī)數(shù)字序列，由試驗(yàn)設(shè)計(jì)者隨機(jī)分組，大號為對照組，小號為觀察組。對照組59例，男32例，女27例；年齡22～68(41.53±3.24)歲；靜脈炎Ⅰ級27例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例。觀察組60例，男35例，女25例；年齡23～67(42.35±4.24)歲；靜脈炎Ⅰ級25例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例。兩組病人基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此項(xiàng)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合胺碘酮注射治療所致靜脈炎的病人；病人知情并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他因素引起靜脈炎的病人；患處伴有嚴(yán)重皮膚疾病或皮膚破潰的病人等；伴有精神疾病的病人等。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均給予胺碘酮(山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213022，規(guī)格：3 mL/150 mg)注射治療，并給予靜脈留置針穿刺。胺碘酮首次劑量300 mg經(jīng)5%葡萄糖250 mL稀釋后靜滴30 min，之后調(diào)整為1 mg/min，持續(xù)靜滴6 h，后續(xù)改為0.5 mg/min靜滴，2 d或3 d后改為口服用藥。對照組由醫(yī)護(hù)人員合理選擇靜脈，采用水膠體透明貼由靜脈穿刺點(diǎn)針尖部位延血管走向貼敷固定，按時巡視，留置針最長使用4 d更換1次，用藥結(jié)束后采用生理鹽水進(jìn)行封管，密切觀察病人用藥后的靜脈反應(yīng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加艾鹽熱敷，艾鹽包由艾絨100 g、紅花100 g、海鹽200 g組成，將艾鹽包加熱至40～50 ℃后外敷于靜脈留置針穿刺點(diǎn)上方，每次30 min，留置針使用同對照組，兩組干預(yù)均持續(xù)至胺碘酮輸注結(jié)束。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎嚴(yán)重程度分級 干預(yù)后比較兩組病人靜脈炎嚴(yán)重程度并統(tǒng)計(jì)靜脈炎發(fā)生情況。靜脈炎發(fā)生情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位疼痛、紅腫，無硬結(jié)或條索樣改變?yōu)棰窦?；穿刺部位紅腫疼痛，皮膚無硬結(jié)，但血管出現(xiàn)條索樣改變?yōu)棰蚣?；穿刺部位紅腫疼痛，皮膚有硬結(jié)，血管發(fā)生條索樣改變?yōu)棰蠹墶?/p>

1.3.2 血管保護(hù)效果 干預(yù)后比較兩組病人血管保護(hù)效果，包括疼痛程度、紅腫與疼痛消失時間、血管彈性恢復(fù)時間。采用數(shù)字評分法評估病人疼痛程度，無痛評0分；輕度疼痛，不影響睡眠評1～3分；中度疼痛，但能入睡評4～6分；重度疼痛，影響睡眠或睡眠中痛醒評7～9分；劇痛評10分。

1.3.3 血清炎性因子水平 分別在干預(yù)前后抽取兩組病人非輸液肢體靜脈血，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測血液中血清白細(xì)胞介素6(IL-6)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)后靜脈炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度分級比較

表2 兩組病人干預(yù)后血管保護(hù)效果比較

表3 兩組病人干預(yù)前后血清炎性因子水平比較

3 討論

胺碘酮是臨床常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，具有延長消除心肌折返激動和延長心肌組織動作電位的作用，其調(diào)節(jié)心率的機(jī)制是通過對阻止心房內(nèi)或心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，從而促使心肌出傳導(dǎo)速度減慢[6]。但由于胺碘酮輸注時有刺激血管的作用，會改變病人血管滲透壓、血管通透性，導(dǎo)致病人血管內(nèi)膜的功能和代謝出現(xiàn)異常，從而引起靜脈炎的發(fā)生[7]。目前臨床多在治療前期間貼敷水膠體透明貼，減少靜脈炎的發(fā)生，水膠體透明貼透氣不透水，可抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長繁殖，防止靜脈穿刺部位感染，有利于創(chuàng)面修復(fù)。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單一的防治措施對靜脈炎的防治效果有限[8]。艾鹽熱敷是將艾絨、海鹽、紅花制成艾鹽包并加熱后敷于患處的防治措施，其中艾絨是由艾葉的干葉制成，具有溫經(jīng)止血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，紅花具有活血化瘀、消腫止痛的功效，海鹽具有消毒殺菌的作用[9]，聯(lián)合水膠體透明貼應(yīng)用于胺碘酮輸注治療時旨在提升其對靜脈炎防治效果。

3.1 艾鹽熱敷對靜脈炎嚴(yán)重程度及血管保護(hù)效果的影響 胺碘酮作為碘化合物，可刺激靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起靜脈血管組織損傷，導(dǎo)致血管通透性增加，引發(fā)靜脈炎，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)局部疼痛、紅斑、紅腫，甚至血管硬化等嚴(yán)重癥狀，有效的防治措施可降低血管損害程度，改善臨床癥狀[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人靜脈炎嚴(yán)重程度低于對照組，靜脈炎發(fā)生率低于對照組，觀察組病人紅腫、疼痛消失時間及血管彈性恢復(fù)時間均短于對照組，疼痛程度低于對照組。提示水膠體透明貼結(jié)合艾鹽熱敷可有效降低病人靜脈炎炎癥程度，減少靜脈炎發(fā)生率，縮短臨床癥狀消失時間，減輕疼痛癥狀。水膠體透明貼具有良好的彈性，能夠順應(yīng)皮膚移動，且具有較好的透氣性可自溶清創(chuàng)能力，可抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，刺激血管增生，對纖維細(xì)胞的生長具有促進(jìn)作用，同時可減輕炎性水腫，促進(jìn)炎性滲出物消散，從而達(dá)到減輕紅腫、疼痛等癥狀的目的[12]。艾鹽熱敷可加快局部皮膚血流速度，改善局部血液循環(huán)，縮短胺碘酮在血管中停留的時間，以減少對血管的損害，減輕痛感，從而減輕靜脈炎嚴(yán)重程度，降低靜脈炎的發(fā)生率[13-14]。

3.2 艾鹽熱敷對血清炎性因子的影響 IL-6是由B淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞合成的細(xì)胞因子，可對機(jī)體損傷做出快速反應(yīng)，在血管損傷等刺激的情況下通過血管緊張素Ⅱ提升IL-6的表達(dá)，可加重血管的損傷和炎癥反應(yīng)[14-15]。CRP是一種由肝臟產(chǎn)生的免疫反應(yīng)蛋白，是機(jī)體免疫功能的重要組成部分，在機(jī)體受到感染或損傷時其含量提高，機(jī)體損傷越嚴(yán)重，CRP濃度越高[16]。通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，胺碘酮雖有降低炎性反應(yīng)的作用，但胺碘酮所致的靜脈炎仍可出現(xiàn)CRP濃度提高[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后CRP及IL-6水平低于對照組。提示水膠體透明貼結(jié)合艾鹽熱敷可有效減輕病人炎性癥狀。艾鹽包中紅花和艾絨同為溫性藥物，具有活血通絡(luò)之效，海鹽具有抑菌、消腫的作用，結(jié)合熱敷可升高局部皮膚溫度，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力提高，提升物質(zhì)代謝能力，促進(jìn)炎癥消散[19-20]。現(xiàn)代藥理研究表明，紅花可增大毛細(xì)血管的直徑和開放數(shù)，具有明顯的活血、抗炎作用[21]。

綜上所述，心律失常行胺碘酮注射治療病人應(yīng)用水膠體透明貼聯(lián)合艾鹽熱敷效果明顯，能有效降低病人靜脈炎嚴(yán)重程度，降低靜脈炎發(fā)生率，減輕疼痛癥狀，縮短癥狀消失時間，減輕炎癥反應(yīng)。但本研究由于時間有限，納入觀察指標(biāo)較少，未能對艾鹽熱敷和水膠體透明貼對胺碘酮所致靜脈炎的防治作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步深入研究，后續(xù)應(yīng)豐富相關(guān)指標(biāo)，為臨床對胺碘酮引起的靜脈炎的防治提供更完善的參考。