腦電生物反饋聯(lián)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的療效觀(guān)察

李 哲，周海榮，吳文英，王和強(qiáng)，楊麗紅，何潔婷

（東莞市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)科，廣東 東莞 523119）

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是以社交障礙、言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙、刻板行為和狹隘興趣等特征的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病[1]。近年來(lái)，ASD患病率有升高趨勢(shì)，較難治愈，對(duì)兒童心身發(fā)育影響嚴(yán)重，給家庭、社會(huì)都帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)”[2]，目前缺少有效的訓(xùn)練方法。因此，探討安全、有效的康復(fù)訓(xùn)練方法治療孤獨(dú)癥顯得尤為重要。本研究在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，使用腦電生物反饋（NFB）聯(lián)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（AIT）治療3～8歲ASD兒童，為臨床康復(fù)方案提供循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年8月期間東莞市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院確診收治的3～8歲ASD60例患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀(guān)察組（n=30）。對(duì)照組患兒中男性18例，女性12例；年齡3～8歲，平均年齡（5.18±1.31）歲。觀(guān)察組患兒中男性16例，女性14例；年齡3～8歲，平均年齡（5.43±1.09）歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-V）孤獨(dú)癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡在3～8歲；③聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、發(fā)音器官、純音聽(tīng)閾均正常；④神清、合作，理解力正常，韋氏幼兒智力量表第四版評(píng)分（WISC-IV）[4]≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②合并腦實(shí)質(zhì)發(fā)育異常；③聽(tīng)力異常。

1.2 治療方法 兩組予以同樣的綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。30 min/次，1次/d，5次/周，4周為1療程，共治療3個(gè)療程。

對(duì)照組：行腦電生物反饋（NFB）治療，采用自行研制的腦電生物反饋儀（加拿大Tought Technology公司，型號(hào)：Infiniti4000B）?；純喝∽?，配套電極分別置于頭頂部和耳部，系統(tǒng)收集患者的腦電波，通過(guò)各項(xiàng)界面圖像予以反饋和調(diào)節(jié)，用基線(xiàn)測(cè)試和調(diào)節(jié)游戲界面的難易程度。30 min/次，1次/d，5次/周，4周為1療程，共治療3個(gè)療程。

觀(guān)察組：在綜合康復(fù)及聽(tīng)覺(jué)綜合訓(xùn)練（NFB）治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)ASD兒童進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)綜合訓(xùn)練（AIT）訓(xùn)練[使用數(shù)碼AIT治療儀（美國(guó)CNCI醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：COCNI）]，儀器配有2個(gè)無(wú)線(xiàn)耳機(jī)，分4歲以上和4歲以下2個(gè)年齡段使用。30 min/次，1次/d，4周1療程，共3療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①患兒孤獨(dú)癥評(píng)分表（au-tism behavior cheeklist，ABC）[5]評(píng)分：分57項(xiàng)，包括語(yǔ)言、生活自理、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等5個(gè)部分，總分158分，得分愈高，患兒臨床癥狀愈嚴(yán)重。②患兒心理教育量表（PEP）評(píng)分：評(píng)價(jià)ASD患兒溝通能力，包括大肌肉、語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言理解、生活自理、認(rèn)知、小肌肉和模仿等7個(gè)部分，總分131分，得分愈高說(shuō)明患兒發(fā)育能力愈好[6]。③視聽(tīng)整合連續(xù)性檢測(cè)（IVA-CPT）：采用IVA-CPT測(cè)試軟件對(duì)ASD患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要運(yùn)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，檢測(cè)錯(cuò)選、遺漏、穩(wěn)定性和反應(yīng)時(shí)等4個(gè)部分，得出綜合反應(yīng)控制評(píng)分和綜合注意力評(píng)分，綜合反應(yīng)控制評(píng)分和綜合注意力評(píng)分各100分。綜合反應(yīng)控制評(píng)分，可以體現(xiàn)患兒意志控制的能力和肌體的整體綜合協(xié)調(diào)能力，得分 ＜85分，提示患兒多動(dòng)障礙；綜合注意力評(píng)分提示患兒注意力能力，得分 ＜85分，提示兒童存在注意缺陷[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)（組間比較行成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒ABC評(píng)分對(duì)比 兩組患兒治療前ABC評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均下降，且觀(guān)察組患兒ABC評(píng)分低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒ABC評(píng)分對(duì)比( ±s?, 分 )

表1 兩組患兒ABC評(píng)分對(duì)比( ±s?, 分 )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀(guān)察組 3 0 1 0 5.9 5±8.4 3 6 5.5 0±9.5 6*治療組 3 0 1 0 5.3 2±6.5 2 8 8.5 2±1 0.1 2*t值 0.3 2 4 -9.0 5 7 P值 0.7 4 7 0.0 0 0

2.2 兩組患兒C-PEP3評(píng)分對(duì)比 兩組患兒治療前C-PEP3評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均提高，且觀(guān)察組患兒C-PEP3評(píng)分高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒 C-PEP3 評(píng)分對(duì)比 ( ±s?, 分 )

表2 兩組患兒 C-PEP3 評(píng)分對(duì)比 ( ±s?, 分 )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀(guān)察組 30 34.63±6.08 68.43±5.33*治療組 30 35.72±6.39 50.18±6.20*t值 -0.677 12.226 P值 0.501 0.000

2.3 兩組患兒IVA-CPT綜合注意力評(píng)分、IVA-CPT綜合反應(yīng)控制評(píng)分比較 兩組患兒治療前IVA-CPT綜合注意力評(píng)分、IVA-CPT綜合反應(yīng)控制評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均提高，且觀(guān)察組患兒IVA-CPT綜合注意力評(píng)分、IVA-CPT綜合反應(yīng)控制評(píng)分高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒IVA-CPT綜合注意力評(píng)分、IVA-CPT綜合反應(yīng)控制評(píng)分比較 ( ±s?, 分 )

表3 兩組患兒IVA-CPT綜合注意力評(píng)分、IVA-CPT綜合反應(yīng)控制評(píng)分比較 ( ±s?, 分 )

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)I V A-C P T 綜合注意力評(píng)分 I V A-C P T 綜合反應(yīng)控制評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 3 0 6 9.6 2±2.1 3 9 0.3 5±1.5 7* 6 6.2 0±3.2 1 9 3.3 8±2.4 3*治療組 3 0 6 8.9 7±2.0 6 8 0.4 1±1.3 3* 6 5.5 7±3.4 0 7 8.5 1±2.6 2*t值 1.2 0 1 2 6.4 6 0 0.7 3 8 2 2.7 9 2 P值 0.2 3 4 0.0 0 0 0.4 6 4 0.0 0 0

3 討論

NFB是對(duì)腦電活動(dòng)的操作性的一種條件反射，它通過(guò)刺激大腦皮層正向抑制不良的腦電活動(dòng)，有助于調(diào)節(jié)大腦相應(yīng)特定位置的腦電活動(dòng)[8]。NFB判斷受訓(xùn)者腦電信號(hào)的變化，并通過(guò)聲音和畫(huà)面變化反饋給受訓(xùn)者，使受訓(xùn)者接受反饋后調(diào)節(jié)腦電波形，從而達(dá)到正向調(diào)節(jié)腦電活動(dòng)目的，改善患兒注意力。研究發(fā)現(xiàn)，16～120 Hz范圍腦電波可抑制相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)，NFB利用該原理正向調(diào)節(jié)相應(yīng)的40 Hz Gamma腦電活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)大腦興奮/抑制之間的平衡、降低Theta /Beta比例，改善多動(dòng)的臨床癥狀，提高ASD兒童的自我調(diào)節(jié)水平和能力[9]。

對(duì)照組患兒治療前后比較，ABC評(píng)分明顯降低，C-PEP3溝通能力評(píng)分、IVA-CPT綜合控制力評(píng)分和綜合注意力評(píng)分顯著增加，這說(shuō)明NFB以多種游戲的形式訓(xùn)練患兒，能使患兒在舒適放松的的氣氛中得到訓(xùn)練，提高了患兒的配合度和鍛煉興趣，從而有效改善其持續(xù)性注意力和多動(dòng)行為。

兒童孤獨(dú)癥的重要表現(xiàn)之一為聽(tīng)覺(jué)異常行為，其偏執(zhí)行為、言語(yǔ)不暢等癥狀與聽(tīng)覺(jué)異常行為有一定關(guān)聯(lián)[10]。AIT通過(guò)訓(xùn)練患兒聽(tīng)覺(jué)，刺激腦部活動(dòng)，過(guò)濾、減小敏感頻率的音量，增加正常頻率的訓(xùn)練，調(diào)節(jié)大腦對(duì)音頻的動(dòng)態(tài)平衡，以改善其語(yǔ)言、交流障礙和行為紊亂的作用[11]，從而改善其孤獨(dú)癥臨床癥狀，提高其智力的發(fā)育，具有較好的臨床療效[12]。本研究聯(lián)合應(yīng)用NFB和AIT 3個(gè)月后，觀(guān)察組ASD患兒對(duì)指令的辨別能力增強(qiáng)，不當(dāng)行為減少、情緒控制能力有明顯提升，其臨床癥狀有不同程度的改善，觀(guān)察組患兒ABC評(píng)分低于對(duì)照組，語(yǔ)言、社交、行為方面、感知覺(jué)等癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，IVA-CPT綜合注意力評(píng)分及綜合反應(yīng)控制評(píng)分均優(yōu)異于對(duì)照組，這說(shuō)明 AIT 聯(lián)合NFB方法療效要優(yōu)于單純的NFB治療方法。

綜上所述，NFB結(jié)合AIT方法可以改善ASD患兒臨床癥狀，對(duì)于其語(yǔ)言、社交、注意力、行為等各項(xiàng)臨床癥狀均有提高，具有較好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。