認(rèn)知行為療法在小學(xué)生拒絕上學(xué)心理輔導(dǎo)個案中的運(yùn)用

梁美娜

【摘要】一位因不想上武術(shù)課導(dǎo)致不愿上學(xué)的小學(xué)二年級學(xué)生前來咨詢。咨詢師通過認(rèn)知行為療法改變來訪者內(nèi)心對上學(xué)問題的認(rèn)知，幫助其分析拒絕上武術(shù)課和拒絕上學(xué)的原因。經(jīng)過三次面談咨詢，來訪者改善了不良情緒，建立了新的合理的思維方式，并將其運(yùn)用到生活當(dāng)中。最終，求助者的拒絕上學(xué)問題得到了解決。咨詢實(shí)踐證明，認(rèn)知行為療法對解決小學(xué)生拒絕上學(xué)問題是有效的。

【關(guān)鍵詞】拒絕上學(xué);認(rèn)知行為療法;小學(xué)生

一、認(rèn)知行為療法的原理與操作指南

認(rèn)知行為療法是一套結(jié)構(gòu)化的、短程的、著眼于現(xiàn)在的心理治療方法，用以解決當(dāng)前的問題并矯正不正確的或沒有幫助的想法和行為。認(rèn)知行為療法認(rèn)為心理問題的產(chǎn)生主要源自于人們自身，當(dāng)人們能解析自己的思維時，人們就有機(jī)會改變對事情的感受及對此的行動。認(rèn)知行為療法的具體操作步驟有：

1.識別自動化思維。咨詢師通過提問、指導(dǎo)來訪者自我演示等技術(shù)來發(fā)現(xiàn)這些自動化的思維。

2.識別認(rèn)知性錯誤。咨詢師引導(dǎo)來訪者發(fā)現(xiàn)自動化思維當(dāng)中存在的認(rèn)知錯誤，這些認(rèn)知錯誤通常由任意的推斷、過分概括化、“全或無”的思維等。

3.真實(shí)性驗(yàn)證。鼓勵來訪者在現(xiàn)實(shí)的生活情境中驗(yàn)證自己的自動化思維和錯誤觀念，讓來訪者發(fā)現(xiàn)自己原有的觀念是不符合實(shí)際情況的，也是可以改變的。

4.去中心化。小學(xué)生特別容易以自我為中心，常常覺得自己的一言一行、一舉一動都會受到他人的關(guān)注。因此，在咨詢中，咨詢師還要幫助來訪者去發(fā)現(xiàn)有些時候自己的言行不一定會得到他人的關(guān)注，減輕來訪者的心理焦慮。

5.情緒的監(jiān)控。鼓勵來訪者對自身情緒的變化進(jìn)行監(jiān)控，同時，使來訪者認(rèn)識到情緒的波動是正常的，是可以接受的，從而增強(qiáng)改變的信心。

二、個案心理咨詢

（一）個案情況

可可（化名）是一名小學(xué)二年級女生，性格較為內(nèi)向，家長文化程度較低，家庭收入一般，但家長較忙，與她面對面交流的機(jī)會較少，教養(yǎng)方式簡單粗暴?？煽蓚€子比較瘦小，由于性格偏內(nèi)向，在班上朋友較少，不善交往。一年級第二學(xué)期的一次武術(shù)課上，因目睹同學(xué)被教師拉筋壓腿痛哭后，開始害怕上武術(shù)課。遇到上武術(shù)課的日子，就在家里哭鬧不肯上學(xué)，要求媽媽給教師打電話請假。家長和教師多次對其鼓勵和疏導(dǎo)，效果不明顯。直到走進(jìn)心理輔導(dǎo)室已持續(xù)超過3個月。

（二）個案分析

可可從小與爺爺奶奶同住，爸爸很忙，平時很少關(guān)心她，媽媽雖然也照顧可可但是缺少心理上的溝通，使可可在心理上缺少依賴感和安全感。在可可遇到武術(shù)課事件后，激發(fā)了她對權(quán)威的恐懼，無法處理自己的情緒困擾。情緒問題在家里沒有得到父母的理解和關(guān)懷，導(dǎo)致可可從拒絕上武術(shù)課的行為泛化到了拒絕上學(xué)。

可可產(chǎn)生心理問題的原因是：看到同學(xué)被教師批評，認(rèn)為自己也會受到同樣的批評，然后選擇用拒絕上學(xué)的方式來逃避可能發(fā)生的事情。

對來訪者心理問題的診斷是：在學(xué)校上課期間因目睹同學(xué)被教師批評引起的情緒不良，嚴(yán)重心理問題，屬于心理咨詢范疇。

（三）咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的分析與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1.近期目標(biāo)：改變其不良的認(rèn)知模式;改善來訪者因上武術(shù)課引發(fā)的不良情緒;改變其拒絕上學(xué)的行為模式。

2.長遠(yuǎn)目標(biāo)：幫助來訪者改善在學(xué)校中的人際關(guān)系，從而促進(jìn)來訪者的心理健康和提升其適應(yīng)能力。

（四）咨詢過程

咨詢過程大致分為三個階段：建立咨詢關(guān)系和心理診斷階段、心理幫助階段、鞏固與結(jié)束階段，一共進(jìn)行三次咨詢。

第一次咨詢：走進(jìn)孩子，建立信任

第一次見到可可，是由班主任許老師帶著進(jìn)來的?？煽砷L得很秀氣，個子不高，瘦瘦的，有點(diǎn)怯生生的感覺。眼眶紅紅的，顯然是剛剛哭過。

許老師把可可交給筆者的時候，可可緊緊抓住許老師的手不肯放開，生怕被帶去上武術(shù)課。筆者對可可說：“可可，我聽說你最近遇到了困難，老師是來幫助你的。”在告訴可可，筆者不是帶她去上武術(shù)課，而是和她聊天一起看看怎么解決遇到的煩惱后，可可同意留下來。

可可不僅秀氣，還很安靜。她在筆者面前，微微低著頭，不說話，雙手不知所措地放著，對筆者說的話也不予反應(yīng)，對筆者有種戒備的心態(tài)。于是，筆者從一些生活的小故事聊到她的日常，聊她在家里的情況，周末上哪里玩，喜歡什么小動物等。慢慢地，她開始愿意開口與筆者說話，開始微笑著和筆者說一些讓她高興的事情。

感受到可可的變化，筆者開始和她做約定：“可可，老師和你做個小約定如何？在這里，老師會認(rèn)真聽你說的話、你的想法、你的感受，幫助你一起解決問題。同時，這也會成為我們倆之間的小秘密。”

可可認(rèn)真地想了想，回答說：“好?！?/p>

筆者：聽班主任說，每次要上武術(shù)課的時候，你都要哭，為什么呢？

可可：因?yàn)楹ε隆?/p>

筆者：怕什么呢？

可可：怕被老師壓腿。

筆者：老師為什么會壓腿呢？

可可：老師教的動作不會做。

筆者：你被壓過嗎？

可可：是的

（可可一談到這個問題的時候，臉上又顯現(xiàn)出害怕的表情了。關(guān)于“壓腿”這個問題，據(jù)班主任說的，可可是沒有被壓過腿的，而是看到其他同學(xué)被壓腿后“身同感受”了）

筆者：我看到了你的害怕，你害怕自己學(xué)不會老師教的動作而被老師壓腿，是這樣嗎？

可可點(diǎn)點(diǎn)頭。

筆者：那怎樣能讓自己不那么害怕呢？

可可：我不知道……

筆者：老師這里有些辦法，我們一起看看能不能幫助到你。好嗎？

經(jīng)過第一次的咨詢，筆者和可可建立了信任關(guān)系，可可愿意和筆者談她的感受和想法，也愿意配合筆者一起嘗試去找一些辦法來克服困難。F3931157-BDCB-421C-BED1-49FA78B0715A

這一次咨詢，筆者讓可可回去做一件事情。去問一下身邊的同學(xué)對上武術(shù)課的看法，至少要問三個曾經(jīng)被教師壓過腿的同學(xué)的感受。

第二次咨詢：改變認(rèn)知，找解決辦法

這次咨詢的主要目的是用一些方法去疏導(dǎo)可可的情緒，讓可可能夠把害怕上武術(shù)課的情緒宣導(dǎo)出來。

筆者：可可，上次老師給你布置的作業(yè)做得怎樣？

可可：老師，上次回去以后，我問了我的同桌、我們班幾個被老師壓過腿的同學(xué)。他們告訴我，他們曾經(jīng)害怕上武術(shù)課，后來發(fā)現(xiàn)武術(shù)老師只會把那些上課不認(rèn)真的同學(xué)拉出來壓腿，而且也不是每次都壓腿，他們慢慢就不怕上武術(shù)課了。

筆者：有像你一樣，每次上武術(shù)課都哭著不肯來學(xué)校的同學(xué)嗎？

可可想了想，搖搖頭。

筆者：以你每次上課的觀察，你同學(xué)說的話可信嗎？

可可：老師，我相信他們說的話，但是我還是很害怕上武術(shù)課。甚至有武術(shù)課的那天早上就開始害怕，就不想來上學(xué)了。

筆者：你的家人和朋友是怎么看待你害怕上武術(shù)課這件事的呢？

可可：媽媽跟我說了很多次武術(shù)課并不可怕，可是我依然很害怕。我的朋友也很害怕上武術(shù)課，但是他們不會像我這樣，他們覺得我害怕過頭了。

筆者：假如你不再害怕上武術(shù)課，會怎么樣呢？

可可：我不知道，我沒辦法做到不害怕。

筆者：那我們看看有什么辦法來對付這個“害怕”，好嗎？

可可很認(rèn)真地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

于是，筆者和可可一起閱讀了兩本繪本——《神奇的“勇敢石”》和《珍妮好害怕》。通過繪本故事，筆者和可可一起感受了害怕的感覺，筆者讓可可用語言去描述她的那份害怕。同時，我們一起討論哪些方法是可以試著去做的，對可可有幫助的。

這次咨詢后，筆者和可可制訂了兩個行動方案：一個是找一個石頭放到口袋里，作為“勇敢石”;一個是找家人、朋友、教師、身邊的小動物談?wù)劇?/p>

可可說她很害羞，不敢和家人、朋友、教師談。筆者鼓勵可可跟家里的小金魚談?wù)勊龑ξ湫g(shù)課的害怕，再找小花和小草談?wù)劇?/p>

筆者：可可，武術(shù)課上讓你害怕的事情發(fā)生了，我們沒有辦法回到過去讓這件事情重來一次，老師看到你心中的那份害怕，但是老師相信你能夠應(yīng)對它。

在這次咨詢里，可可和筆者討論了和爸爸媽媽的關(guān)系。其中說到她的爸爸很忙，很少帶她玩。她爸爸在生氣的時候會把她放到家門外面，她覺得特別害怕。

于是，這次咨詢結(jié)束后。筆者約見了可可的家長，分析了一下可可害怕上武術(shù)課的問題。同時，建議可可的父親多一些陪伴和鼓勵她。在孩子的成長過程中，父親的鼓勵和愛護(hù)是可以給孩子帶來勇氣的。

第三次咨詢：放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)情緒

在這次咨詢上，可可告訴筆者上次輔導(dǎo)結(jié)束后，她沒有找到合適的石頭，所以“勇敢石”的方法一直沒有奏效。但是，她找了家里的小金魚、小草講了一下她對武術(shù)課的害怕，感覺好了很多，不過上武術(shù)課的時候還是害怕。于是，筆者和可可一起做了放松練習(xí)。

首先，教可可放松的方法。然后，讓可可想象、描述上武術(shù)課的情景，在可可感受到害怕的情緒時，讓可可用放松法進(jìn)行放松、調(diào)節(jié)自己的情緒。讓可可重復(fù)上述動作，直到可可已經(jīng)掌握了這個方法。

因?yàn)檫@次咨詢后就有武術(shù)課，所以筆者陪著可可一起去上課?？煽苫氐桨嗉壨瑢W(xué)的隊伍里，那種害怕的情緒又涌了出來。筆者提醒可可，在感到害怕和緊張的時候做剛才教的呼吸法和放松法。可可在筆者的指導(dǎo)下，反復(fù)做著放松練習(xí)，情緒也慢慢平穩(wěn)下來。于是，筆者讓可可去觀察一下上課的教師和同學(xué)，鼓勵她到自己的位置上跟同學(xué)們一起上課?？煽苫氐疥犃泻?，筆者又及時表揚(yáng)她做得好的地方，提醒她如果感覺到情緒不安就可以使用放松法幫助自己平靜下來。

這次課結(jié)束后，可可開心地告訴筆者，武術(shù)課沒有想象中那么恐怖了，她不再害怕上武術(shù)課?？粗煽膳d奮的表情，筆者也笑了。

（五）咨詢效果

經(jīng)過三次的咨詢，可可害怕上武術(shù)課的情況逐漸減少，能夠平靜地去上課了。以前，每到上武術(shù)課的早上總要哭鬧著不肯出門，現(xiàn)在也能正常上學(xué)。一次，筆者見到可可，特意問她現(xiàn)在還害怕上武術(shù)課嗎？她笑瞇瞇地?fù)u搖頭，告訴筆者她不再害怕了。

三、結(jié)語

從結(jié)果來看，可可拒絕上學(xué)的難題得到了很好的解決，并且在后續(xù)跟蹤回訪中得知，可可能很好地應(yīng)對類似的情況，甚至和班級同學(xué)、教師之間的關(guān)系也變得更加融洽，情緒更加穩(wěn)定?？梢哉f，這次咨詢?nèi)〉昧撕芎玫男Ч?/p>

本案例中的可可用拒絕上學(xué)的方式來表達(dá)對上武術(shù)課的害怕，還是非常有代表性的。有些學(xué)生因?yàn)樵谛?nèi)人際關(guān)系、學(xué)業(yè)等問題遇到了困難，又沒有得到很好的解決時，就會采取拒絕上學(xué)的方式表達(dá)出來，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)軀體性疼痛。通過認(rèn)知行為療法，可以引導(dǎo)學(xué)生重新看待拒絕上學(xué)的問題，發(fā)現(xiàn)自己認(rèn)知上的不合理，然后調(diào)正認(rèn)知順帶改變相應(yīng)的行為模式，最后實(shí)現(xiàn)問題的解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京大學(xué)出版社，2016：89-90.

[2]郭召良.認(rèn)知行為法咨詢方案：7大心理問題[M].人民郵電出版社，2021：443-595.

責(zé)任編輯 楊 ?杰F3931157-BDCB-421C-BED1-49FA78B0715A