方劑現(xiàn)代研究PBL教學(xué)的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)

[摘 要]為提高方劑專業(yè)研究生教學(xué)質(zhì)量，特對(duì)方劑專業(yè)研究生的專業(yè)課程方劑現(xiàn)代研究采用PBL的形式進(jìn)行教學(xué)，具體做法為：先讓學(xué)生從遴選的現(xiàn)代方劑研究文獻(xiàn)中梳理出不懂的問題，課后學(xué)習(xí)解答后再集中進(jìn)行小組討論。四屆研究生的調(diào)查結(jié)果顯示：該法可以明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)知識(shí)融合，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和語言表達(dá)能力，并對(duì)后續(xù)的碩士學(xué)業(yè)生涯和畢業(yè)后的崗位勝任產(chǎn)生積極影響。

[關(guān)鍵詞]方劑學(xué);研究生培養(yǎng);PBL教學(xué);效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2022）03-0082-04

目前，在中醫(yī)方劑專業(yè)的研究生教育中，大多數(shù)院校依舊沿襲傳統(tǒng)的課堂講授法，重視知識(shí)的傳授，不太注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，且教學(xué)內(nèi)容更新不及時(shí)，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)質(zhì)量不高。與傳統(tǒng)的講授法相比，PBL教學(xué)法在新知識(shí)獲取、自主學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成、思維能力培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及語言表達(dá)能力培養(yǎng)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]，對(duì)培養(yǎng)研究生的科研能力具有非常重要的意義，因此在國(guó)外名校的研究生教學(xué)中被廣泛采用。近年來，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校研究生培養(yǎng)中采用此教學(xué)法也收到了良好的教學(xué)效果[2-6]，但在中醫(yī)方劑專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)中采用此法進(jìn)行教學(xué)改革的研究較為少見。本項(xiàng)目是對(duì)方劑專業(yè)碩士生進(jìn)行PBL教學(xué)改革的研究，并對(duì)其效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

一、研究方法

（一）研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象為2014、2015、2016和2017四個(gè)年級(jí)的方劑專業(yè)碩士研究生共26名，其中2014級(jí)4名，2015級(jí)6名，2016級(jí)7名，2017級(jí)9名。

（二）教學(xué)方法和過程

方劑專業(yè)研究生課程方劑學(xué)配伍與現(xiàn)代研究嚴(yán)格按照PBL教學(xué)法的要求進(jìn)行教學(xué)，具體方法詳述如下。

1.教學(xué)目標(biāo)的制訂

PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的總目標(biāo)在于培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求、全面發(fā)展、具有自主學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)能力的高素質(zhì)人才，所有PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)改革都應(yīng)該圍繞這個(gè)總目標(biāo)展開[7]。有鑒于此，我們制訂了方劑現(xiàn)代研究PBL教學(xué)的總目標(biāo)，即一方面要保證學(xué)生學(xué)會(huì)相關(guān)方劑現(xiàn)代研究基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，如知道綜述撰寫的基本知識(shí)和技巧、方劑文獻(xiàn)研究的基本方法、方劑臨床研究的基本方法和方劑實(shí)驗(yàn)研究的基本方法;并通過此類學(xué)習(xí)增強(qiáng)方劑研究的基本能力、發(fā)散/邏輯思維能力、批判性思維能力、語言表達(dá)能力、文獻(xiàn)梳理能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考的精神;能初步意識(shí)到方劑研究工作的復(fù)雜性，認(rèn)識(shí)到嚴(yán)謹(jǐn)思維在中醫(yī)方劑研究中的重要性。

2.閱讀文獻(xiàn)的遴選

在給學(xué)生遴選學(xué)習(xí)文獻(xiàn)時(shí)主要考慮三個(gè)方面：一是每次討論內(nèi)容需涵蓋以上所說知識(shí)點(diǎn)中的4～6個(gè)知識(shí)點(diǎn)，以保證每次討論前學(xué)生能獲得相對(duì)飽和的知識(shí)量;二是這些文獻(xiàn)必須是最新的方劑研究;三是每次相同的文獻(xiàn)要選用兩篇，一般是1篇中文文獻(xiàn)，1篇英文文獻(xiàn)，查找二者的差距也是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容之一，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到真正高水平的研究是如何做的，從而拓寬學(xué)生視野。基于以上考慮，我們分別遴選了1篇方劑綜述和1篇其他領(lǐng)域的外文綜述、2篇方劑文獻(xiàn)研究的文獻(xiàn)、2篇方劑臨床研究文獻(xiàn)和2篇方劑現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)（均為1篇中文文獻(xiàn)加1篇英文文獻(xiàn)）。

3.教學(xué)實(shí)施過程

在首次授課時(shí)，首先將研究生集中起來，向其講述PBL教學(xué)的目的、做法、要求以及考核方式（用時(shí)1節(jié)課），然后和學(xué)生相互介紹，營(yíng)造一個(gè)相對(duì)寬松的氛圍后。學(xué)生在教師引導(dǎo)下找出隱含于文獻(xiàn)中的需要弄明白的所有問題，并列出問題清單，教師引導(dǎo)學(xué)生給每個(gè)問題都提出解決問題的假說，并根據(jù)假說確定課后學(xué)習(xí)的內(nèi)容。最后教師將核心閱讀書目告知學(xué)生，供其課后自主學(xué)習(xí)。在第二次授課時(shí)，組員對(duì)上次提出的問題一一進(jìn)行討論，直到所有問題都得到充分討論并給出解決方案（用時(shí)兩節(jié)課），第3節(jié)課則再?gòu)男挛墨I(xiàn)中找尋需要學(xué)習(xí)或討論的問題，課后學(xué)習(xí)后再進(jìn)行第三次小組討論，如此反復(fù)，直到完成所有的教學(xué)內(nèi)容。每次PBL用時(shí)3課時(shí)，總共用時(shí)21課時(shí)。為了使學(xué)生能適應(yīng)這一教學(xué)方式，我們還讓研究生擔(dān)任中醫(yī)專業(yè)本科生方劑學(xué)PBL教學(xué)的tutor，使其從角色轉(zhuǎn)換中更加熟悉教學(xué)流程并深切體會(huì)到教學(xué)意圖所在[8-9]。

4.學(xué)生學(xué)習(xí)成效評(píng)價(jià)

有效的自主學(xué)習(xí)是小組討論有效進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是PBL成功的關(guān)鍵。為了促使學(xué)生在課后主動(dòng)學(xué)習(xí)，在討論課上積極發(fā)言，我們對(duì)該課程的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行了相應(yīng)改革，用形成性評(píng)價(jià)來替代學(xué)習(xí)結(jié)束后的終結(jié)性評(píng)價(jià)，完全根據(jù)學(xué)生在PBL學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)來打分。具體由兩部分組成，一是課堂討論的考核打分。根據(jù)每位學(xué)生每堂課的發(fā)言次數(shù)和質(zhì)量進(jìn)行打分，而且在每堂討論課結(jié)束時(shí)每位學(xué)生要都對(duì)自己和他人的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師也要當(dāng)場(chǎng)公布每位學(xué)生的得分，并告知其打分依據(jù)，對(duì)課后自主學(xué)習(xí)不充分、發(fā)言次數(shù)少、發(fā)言質(zhì)量不高的學(xué)生進(jìn)行批評(píng)，以督促其在課后進(jìn)行有效的自主學(xué)習(xí)。二是課后作業(yè)。為了鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力，同時(shí)也為了在一個(gè)專題討論結(jié)束后，學(xué)生能對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行再次梳理和強(qiáng)化記憶，我們要求學(xué)生將所有通過自主學(xué)習(xí)和小組討論獲取的知識(shí)整理成文，在討論結(jié)束后的一周內(nèi)上交，教師批閱打分。為了防止學(xué)生相互抄襲或從網(wǎng)上抄襲，我們規(guī)定只要發(fā)現(xiàn)兩份作業(yè)雷同，或者與網(wǎng)上資料大段雷同，其論文成績(jī)就按零分計(jì)。討論發(fā)言和作業(yè)成績(jī)各占PBL教學(xué)平時(shí)成績(jī)的50%。

5.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

截至目前，該教學(xué)才法已在4屆學(xué)生中實(shí)施，為了對(duì)該教學(xué)法的短期教學(xué)效果和后續(xù)影響進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)，筆者特編制了一份包含16個(gè)封閉性問題和1個(gè)開放性問題的問卷，問卷主要內(nèi)容包括基本情況、對(duì)學(xué)習(xí)積極性、新知識(shí)獲取和理解、能力提升及對(duì)后續(xù)科研和工作的影響等。2019年12月，通過問卷星的形式將問卷發(fā)放給已經(jīng)畢業(yè)的三屆學(xué)生和尚在研究生高年級(jí)階段學(xué)習(xí)的學(xué)生，讓其通過網(wǎng)絡(luò)匿名如實(shí)填寫調(diào)查問卷。

二、研究結(jié)果

接受該教學(xué)法的研究生共26人，回答問卷共22人，回饋率84.6%，其中2014級(jí)3人，2015級(jí)6人，2016級(jí)4人，2017級(jí)9人。

（一）對(duì)學(xué)習(xí)方式、態(tài)度和積極性的影響

在接受PBL教學(xué)法之前，大部分學(xué)生習(xí)慣的學(xué)習(xí)方式是教師講授，然后背誦相關(guān)知識(shí)應(yīng)對(duì)考試（占77.27%），而在進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段后，更多的學(xué)生期望采用教師指導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)（如圖1所示）。在接受此教學(xué)法之前，超過一半的學(xué)生在學(xué)習(xí)中更看重知識(shí)的獲取（占54.55%），而在接受此法教學(xué)之后，持有此觀點(diǎn)的學(xué)生占比不到10%，而更看重能力培養(yǎng)的比例由45.45%上升到90.91%（如圖2所示）。所有填寫問卷的學(xué)生都認(rèn)為此教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法更能激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性，其中表示非常認(rèn)同的比例高達(dá)72.73%。

（二）對(duì)新知識(shí)獲取的影響

超過一半的學(xué)生認(rèn)為，與傳統(tǒng)的課堂講授法相比，PBL教學(xué)法在相同的學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)習(xí)到的新知識(shí)至少是傳統(tǒng)教學(xué)法的1倍（占54.55%），另外分別有27.27%和18.18%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)到的新知識(shí)是傳統(tǒng)教學(xué)法的2倍和3倍以上（如圖3所示）。此外，所有學(xué)生都認(rèn)同PBL教學(xué)法在新知識(shí)理解、記憶和新舊知識(shí)的融會(huì)貫通方面較傳統(tǒng)講授法更有優(yōu)勢(shì)，其中70%左右的學(xué)生對(duì)此表示非常認(rèn)同（如圖4所示）。

（三）對(duì)能力培養(yǎng)的影響

從調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生的各項(xiàng)能力都得到了不同程度的鍛煉和提升，其中認(rèn)為PBL教學(xué)法使其自主學(xué)習(xí)能力得到較大鍛煉和提升的學(xué)生人數(shù)最多，共19人（占比86.36%），其次為發(fā)散思維能力（18人，占81.82%）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和邏輯思維能力（各為16人，占72.73%），其余依次為獨(dú)立思考意識(shí)/能力（68.18%）、語言表達(dá)能力（63.64%）、批判性思維能力（50%）和中醫(yī)思維能力（40.91%）（如圖5所示）。所有參與調(diào)查的學(xué)生都認(rèn)同從PBL教學(xué)法中獲取的能力使其在以后的碩士學(xué)業(yè)生涯中受益，尤其認(rèn)同該教學(xué)法轉(zhuǎn)變了其思維方式（共20人，占90.91%），有一半以上的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法使其在查閱文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)效率提高、學(xué)習(xí)方法改變、學(xué)術(shù)論文撰寫方面獲益較多，另有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法有助于其選定研究課題、選用研究方法和設(shè)計(jì)研究課題（如圖6所示）。

已經(jīng)參加臨床工作的和讀博的15名學(xué)生均認(rèn)同PBL教學(xué)法增強(qiáng)了其崗位勝任能力，其中10名學(xué)生表示非常認(rèn)同。而在對(duì)增強(qiáng)了哪些崗位勝任能力的反饋中，排名第一的依然是自主獲取新知識(shí)的能力（共15人，占100%），其余依次為解決實(shí)際問題的能力（共12人，占80%）、溝通能力和解決科研問題的能力（共11人，占73.3%）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（共10人，占66.7%）、執(zhí)行能力（共9人，占60%）、應(yīng)變能力（共8人，占53.3%）、創(chuàng)新能力、組織能力和計(jì)劃能力（各有7人，占46.7%）（如圖7所示）。

三、討論

PBL既是一種與傳統(tǒng)教育方法相對(duì)的教學(xué)方法，同時(shí)也是一種學(xué)習(xí)理論。其誕生之初的主要目標(biāo)是解決醫(yī)學(xué)院校教師課堂講授日趨嚴(yán)重的教學(xué)偏向和危機(jī)，以及醫(yī)學(xué)生中枯燥乏味地硬背理論知識(shí)但卻忽略知識(shí)的鞏固與應(yīng)用，以及自主學(xué)習(xí)能力低下的問題[10]。PBL教學(xué)法更能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。與傳統(tǒng)的課堂講授法相比，PBL教學(xué)法的教學(xué)重心由教師單純向?qū)W生灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕c學(xué)生分享和探索知識(shí)，使得學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，從而更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練學(xué)生思維，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、雙向交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 [11]。

我們的研究結(jié)果與此高度一致，不但再次證明PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的影響是全方位的，而且具有后續(xù)效應(yīng)。

首先，PBL對(duì)學(xué)生最明顯的影響體現(xiàn)在對(duì)學(xué)習(xí)觀念及學(xué)習(xí)方式的改變上。經(jīng)過PBL教學(xué)之后，除認(rèn)為該法更能提高其學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生還認(rèn)識(shí)到了能力培養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)在學(xué)習(xí)中的重要性，改變了以往的學(xué)習(xí)方法，提高了學(xué)習(xí)效率。而對(duì)工作后崗位勝任能力的影響中，自主獲取新知識(shí)的能力依然高居榜首，這再次證明該法從根本上改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念和學(xué)習(xí)方式，可能對(duì)提升其崗位勝任能力起到了正面影響。

其次，在新知識(shí)的獲取方面，PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)的課堂講授法更高效。在相同課時(shí)內(nèi)，學(xué)生認(rèn)為該法學(xué)習(xí)到的知識(shí)至少是傳統(tǒng)講授法的1倍以上。而且學(xué)生認(rèn)為通過該法對(duì)新知識(shí)的理解更深，記憶更牢固，有利于新舊知識(shí)之間的融會(huì)貫通。其原因可能在于PBL教學(xué)法雖然所占課時(shí)不多，但學(xué)生為了準(zhǔn)備討論在課后花費(fèi)了大量的時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，需要聯(lián)系以前所學(xué)對(duì)所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行消化吸收并加以運(yùn)用，因此其學(xué)習(xí)到的知識(shí)內(nèi)容更為豐富。這可能也是學(xué)生覺得該學(xué)習(xí)方法比較耗時(shí)的原因。

最后，PBL教學(xué)法在很大程度上改變了學(xué)生的思維方式，提升了其綜合能力。我們的研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考意識(shí)、發(fā)散思維能力、邏輯思維能力和批判性思維能力方面效果明顯。尤為難能可貴的是，該教學(xué)法改變了絕大多數(shù)學(xué)生已有的思維方式，這是除增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力外，PBL教學(xué)法相較于傳統(tǒng)課題講授法對(duì)學(xué)生最為明顯的優(yōu)勢(shì)所在。筆者認(rèn)為，以上思維能力的提升和思維方式的轉(zhuǎn)變，可能對(duì)學(xué)生后續(xù)碩士學(xué)業(yè)階段的研究課題選定/設(shè)計(jì)和研究方法選擇等產(chǎn)生積極的正面影響。除此之外，PBL教學(xué)法還提升了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和語言表達(dá)能力，而且這兩種能力均具有后續(xù)效應(yīng)。語言表達(dá)能力分口語表達(dá)能力和文字表達(dá)能力兩種，口語表達(dá)能力的提升能對(duì)工作后的溝通能力提升起到積極的促進(jìn)作用，而文字表達(dá)能力的提升或許對(duì)其后續(xù)學(xué)術(shù)論文的撰寫有所裨益。

考查PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生崗位勝任能力的影響是本研究的一大創(chuàng)新，目的是考查PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的后續(xù)影響。調(diào)查結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法不但能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，可能還提升了其崗位勝任能力，而且從PBL教學(xué)法中獲取的各項(xiàng)能力可能對(duì)提升學(xué)生參加工作后解決實(shí)際臨床問題和科研問題的能力產(chǎn)生積極影響，并對(duì)其執(zhí)行能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力和計(jì)劃能力均有不同程度的正面影響。

綜上所述，筆者認(rèn)為在方劑專業(yè)研究生課程方劑現(xiàn)代研究中開展PBL教學(xué)法，能夠讓學(xué)生達(dá)到既學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，又改變學(xué)習(xí)方式和思維方式，并提升各種能力的目的，同時(shí)可能對(duì)后續(xù)的碩士學(xué)業(yè)生涯和畢業(yè)后勝任崗位產(chǎn)生積極影響。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2007（8）：72-74.

[2] 胡冬梅，劉啟貴.PBL教學(xué)法在研究生衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：110-111.

[3] 蔡利軍，呂賓，孟立娜，等.PBL與LBL教學(xué)法在消化專業(yè)研究生內(nèi)鏡教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：122-123.

[4] 王小龍，李少明，任文豪，等.PBL教學(xué)法在口腔頜面外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014（1）：86-89.

[5] 劉星霞，趙青，彭小忠.基于團(tuán)隊(duì)的研究型教學(xué)方法在研究生《干細(xì)胞-基礎(chǔ)與臨床》課程中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)報(bào)，2017（2）：217-221.

[6] 王俊虹，高麗，王大寧，等. 某軍校研究生部隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（6）：576-578.

[7] 許杰華，王淵，王唯析，等.醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)改革的內(nèi)容和目標(biāo)剖析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：57-58.

[8] 孫有智，羅暢，王飛，等.傳統(tǒng)課堂、PBL和基于自主學(xué)習(xí)的討論課堂在《方劑學(xué)》教學(xué)中的比較研究[J].教育教學(xué)論壇，2016（27）：172-174.

[9] 孫有智，趙利南，應(yīng)靖，等.方劑學(xué)課程PBL教學(xué)改革的實(shí)踐及心得[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（5）：74-75.

[10] Bretz RD， Thopset RE. Comparing traditional and integrative learning methods in organizational training programs[J]. Journal of Applied Psychology， 1992（6）：941-951.

[11] 楊子濤. PBL在醫(yī)學(xué)教育中的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（10）：188-190.

[責(zé)任編輯：陳 明]