記憶法在心血管內(nèi)科教學中的應用

張朝勇

[摘 要]內(nèi)科學學科內(nèi)容龐雜，需要記憶的知識點繁多，而心血管系統(tǒng)是內(nèi)科學教學的重點和難點之一，傳統(tǒng)教學模式下學生的記憶負擔重，難度大，教學效果不理想。在教學過程中，記憶法的巧妙應用，可以幫助學生在理解的基礎(chǔ)上將知識點記牢，激發(fā)學生的想象力，提高學習效率，是醫(yī)學教學的一種全新嘗試。

[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科學;記憶法;教學應用

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2022）03-0075-04

一、記憶法的發(fā)展

記憶法，又稱記憶術(shù)，屬于心理學范疇，是一種輔助記憶的方法，從信息加工的角度來看，記憶的過程包括編碼、保存和讀取[1]。古希臘在記憶法理論基礎(chǔ)的奠定中起了重要作用。早在公元前4世紀，古希臘哲學家柏拉圖就提出了“回憶說”，他認為當人們忘記某種知識的時候，可以通過一些具體事物的刺激，喚起不朽靈魂對理念世界的回憶，肯定了感覺在記憶當中的作用[2]。后來，他的學生偉大的古希臘哲學家、教育家亞里士多德認為記憶過程需要豐富的想象力，在大腦中創(chuàng)建圖片更有利于思考，而將抽象的知識點和形象的圖片聯(lián)系在一起正是記憶法的訣竅之一。美國在將記憶法應用于教學領(lǐng)域的發(fā)展中起了推動作用。20世紀美國著名教育心理學家加涅提出了有機體信息加工的四個階段，即注意刺激、信息編碼、儲存信息、提取信息，認知過程中人們通過對信息的加工，得以將知識長時間記憶。近幾年，由于江蘇衛(wèi)視科技真人秀《最強大腦》的走紅，以及國內(nèi)多位世界記憶大師如袁文魁、王峰等人的涌現(xiàn)，讓人們對記憶法有了更加深入的了解。國內(nèi)學者目前對于記憶法在教學中的應用也有一些探索，但主要集中在歷史、英語、漢語等方面，在醫(yī)學教育領(lǐng)域的應用并不多見。內(nèi)科心血管系統(tǒng)由于其內(nèi)容相對抽象，知識量大，術(shù)語繁多，一直是臨床醫(yī)學生學習的難點。研究表明，記憶法的使用可以加強人們對某些醫(yī)學操作重要步驟的記憶，并可提供一個結(jié)構(gòu)化的后續(xù)過程[3]。不可否認，記憶在醫(yī)學知識的積累中起著至關(guān)重要的作用，因此如將記憶法更加廣泛地應用在醫(yī)學教育過程當中，或許可以幫助醫(yī)學生更加高效、深入地學習及掌握知識，達到事半功倍的效果[4]。本文將以人民衛(wèi)生出版社出版的第九版《內(nèi)科學》第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)內(nèi)容為例，介紹部分常用記憶法在醫(yī)學課堂上的實際運用。

二、記憶法的分類及應用

（一）聯(lián)想法

聯(lián)想法是把抽象的概念通過大腦的信息加工，轉(zhuǎn)化為具體的形象來輔助記憶的方法，也叫形象法。聯(lián)想法需要通過調(diào)動學生的感官，如視覺、觸覺、嗅覺、聽覺、味覺等，運用夸張、生動、奇特的聯(lián)想，將需要記憶的知識點在腦海中轉(zhuǎn)化為具體的圖像，達到降低原有知識記憶難度的效果。轉(zhuǎn)換的過程當中，如果遇到抽象的詞匯，我們經(jīng)常需要采用諧音法、增字減字法、關(guān)鍵字順序變換法等來幫助我們建立聯(lián)系，其中諧音法最為常用。例如在介紹心力衰竭總論、心衰誘因的內(nèi)容時涉及6個知識點，具體內(nèi)容見圖1。如果讓學生對此進行傳統(tǒng)的機械記憶，因內(nèi)容比較抽象，記憶難度大，而容易遺忘。這時我們可以用聯(lián)想法來對上述知識點進行加工，把枯燥的知識點轉(zhuǎn)化成生動有趣的圖像畫面，讓學生印象深刻，知識點具體加工過程如下。（1）感染：諧音“桿染”，想象一根旗桿被染成了紅色，令人矚目。（2）心律失常：諧音“新綠市場”，想象自己來到了一個新開業(yè)的綠色的市場，市場里面擺放著很多綠葉蔬菜。（3）血容量增加：提取關(guān)鍵字“血、加”，諧音“雪茄”，想象手里拿著一只古巴雪茄，散發(fā)著濃濃的煙味。（4）過渡體力消耗和情緒激動：諧音“體立小號，琴絮機動”，想象操場上有個小孩把身體倒立起來，但是他的身材并不高大，是小號的;旁邊有個漂亮的女孩在彈琴，遠遠地看著又像是在彈棉絮，彈得很有激情，彈棉絮的機器在不停地晃動，都快散架啦?。?）治療不當：諧音“知了補襠”，想象可憐的知了褲子中間有一個很大的破洞，它正坐在大樹上用針線補褲襠。（6）原有心臟病加重或并發(fā)其他疾?。禾崛￡P(guān)鍵字“原有加重，并發(fā)其他”，諧音“原油加重，餅發(fā)棋塌”，想象黑黑的一桶原油突然變得很重，幾個大力士都搬不動，老板就拿了很多香香的餅發(fā)給大家吃補充體力，沒想到大力士不吃，而是把餅放在棋盤上當棋子下棋，結(jié)果棋盤轟然倒塌了。這樣，通過有趣的聯(lián)想，將心衰誘因的6個知識點轉(zhuǎn)化成“桿染”“新綠市場”“雪茄”“體立小號，琴絮機動”“知了補襠”“原油加重，餅發(fā)棋塌”，栩栩如生的畫面和生動的故事讓學生牢牢記住了心衰誘因的主要知識點。

（二）情境故事法

當知識點過多的時候，我們用聯(lián)想法不一定能將知識點完全回憶出來，可能出現(xiàn)遺漏的情況。這個時候我們就需要在聯(lián)想的基礎(chǔ)上借助情境故事法來將所有知識點編成有人物、有地點、有情節(jié)的小故事在腦海中像拍電影一樣串接起來。以冠心病章節(jié)中的急性ST段抬高型心肌梗死溶栓療法禁忌癥為例，該部分內(nèi)容涉及如圖2思維導圖所示的9個知識點。溶栓禁忌癥內(nèi)容繁多，教學過程中學生普遍反映記憶難度大，就算勉強記住了，過后也很容易遺忘。下面就介紹如何巧妙地運用情境故事法來引導學生既快速又牢靠地記憶這9個知識點。首先，我們需要對原知識點進行加工，轉(zhuǎn)換成我們熟悉的、形象的畫面。第1點關(guān)鍵詞是“中風”，諧音“中鋒”，我們可聯(lián)想到著名籃球中鋒姚明;第2點關(guān)鍵字“受、腫、畸”，諧音“瘦種雞”，我們腦海中浮現(xiàn)出一只很瘦的公雞，個頭很小，很虛弱的樣子;第3點關(guān)鍵詞“內(nèi)臟出血”，我們可以用胃出血來表示內(nèi)臟出血，在腦海中想象胃破了一個洞，流出鮮紅色的血液;第4點關(guān)鍵詞“夾層”，我們聯(lián)想到大富豪“李嘉誠”;第5點關(guān)鍵詞“高血壓”，諧音“高懸崖”，我們想象眼前浮現(xiàn)出一座懸崖峭壁，相當?shù)奈ｋU、陡峭;第6點關(guān)鍵詞“抗凝”，聯(lián)想到康師傅檸檬茶（康檸諧音“抗凝”），同時要調(diào)動觸覺和味覺加深印象，想象康師傅檸檬茶是冰凍的、酸酸甜甜的;第7點關(guān)鍵詞“創(chuàng)傷”，聯(lián)想到“床上”，想象有一張大床，鋪著軟軟的床墊，躺上去很舒服;第8點關(guān)鍵詞“大手術(shù)”，諧音“大手豎”，可以想象成姚明的大手豎起來;第9點關(guān)鍵詞“血管穿刺”，因為血管是一個具體的對象，此處不需要特殊信息加工，直接提取關(guān)鍵詞即可。信息加工完畢后我們開始用情境故事法來編故事輔助記憶：中鋒（中風）姚明手里提著一只瘦種雞（受、腫、畸），這只雞的胃破了個洞，流出鮮紅的血液（內(nèi)臟出血），路上碰到了李嘉誠（夾層），李嘉誠看到流血后把雞丟下了高高的懸崖（高血壓），手里拿起一瓶康師傅檸檬茶（抗凝）來喝，喝完后躺在床上（創(chuàng)傷）休息，剛躺下床頭就冒出一根大大的血管，朝姚明的方向鉆了過來，姚明將大手豎（大手術(shù)）起來刺破了血管（血管穿刺）。編故事的時候可以盡量夸張，調(diào)動感官，這樣才能印象深刻。用情境故事法記住關(guān)鍵詞之后，需要通過適當?shù)膹土暎⒅R點的細節(jié)還原，這樣才能讓學生真正地記住該部分學習內(nèi)容的所有知識點。

（三）定樁法

定樁法是一種以熟記新的記憶方法。常見的有身體樁、地點樁、人物樁、熟語樁等，這里所謂的“樁”，就是用來和新知識點產(chǎn)生聯(lián)系的，是我們自己熟悉的形象特征。下面，筆者以身體樁為例，介紹如何應用定樁記憶法引導學生記憶《內(nèi)科學》循環(huán)系統(tǒng)中關(guān)于心臟起搏器植入適應癥的主要內(nèi)容，該適應癥包括8個知識點，具體內(nèi)容見圖3。在學習之前，我們需要先給我們的身體部位進行編號，并記住它們的順序：（1）頭頂，（2）額頭，（3）眉毛，（4）眼睛，（5）耳朵，（6）鼻子，（7）嘴巴，（8）脖子。讓學生復習幾遍確保記住以上身體部位名稱及對應順序后，我們就可以開始使用身體樁來輔助記憶。由于醫(yī)學名詞大多比較抽象，我們接下來仍然需要將原有知識點進行信息加工，形象化之后才能和身體樁相關(guān)聯(lián)。第1個適應癥關(guān)鍵詞“心臟變時”，諧音“心臟變石”。第1個樁是頭頂，我們可以想象在我們的頭頂有顆怦怦跳的心臟突然不動了，變成了一塊石頭。第2個適應癥關(guān)鍵詞是三個數(shù)字“50、40、3”，我們對數(shù)字進行聯(lián)想編碼，“50”看作是“五菱汽車”，“40”看作是“司令”，“3”根據(jù)形態(tài)我們把它看作是一只“耳朵”。第2個身體樁是額頭，我們可以想象在我們光滑平整的額頭上行使著一輛五菱汽車，開車的人是一個穿著軍裝的司令，車頂載著一個大大的耳朵。第3個適應癥關(guān)鍵詞“二度II、高、三”“二度II”即22，數(shù)字編碼看作是“雙胞胎”，因為有兩個一模一樣的2，“高、三”看作是“高山”。第3個身體樁是眉毛，因此我們可以想象在濃濃的眉毛里面，有一對雙胞胎迷路了，他們要爬到高山上，才能找到出去的路。第4個適應癥關(guān)鍵詞“房顫、5”，“房顫”可以理解成一所房子在顫動，“5”根據(jù)形態(tài)數(shù)字編碼為“掛鉤”。第4個身體樁是眼睛，因此我們可以想象在我們的眼球里面有一所房子在顫動，搖搖欲墜，這個時候天空中突然出現(xiàn)一只大大的掛鉤，把房子勾了起來。第5個適應癥關(guān)鍵詞“術(shù)后、高、三”，“術(shù)后”諧音“樹后”，“高、三”即“高山”。第5個身體樁是耳朵，我們可以想象在我們耳朵上面有一棵大樹，大樹后面有一座高山。第6個適應癥關(guān)鍵詞“神、肌、高、三”，諧音“神雞高山”。第6個身體樁是鼻子，我們可以想象鼻子上面有一只神奇的雞，站在高山上面載歌載舞。第7個適應癥關(guān)鍵詞“治療”，諧音“知了”。第7個身體樁是嘴巴，我們可以想象嘴巴里飛進來一只黑黑的知了，不停煽動著它的翅膀，發(fā)出刺耳的蟬鳴。第8個適應癥關(guān)鍵詞“暈厥”，諧音“英爵”，即“英國爵士”。第8個身體樁是脖子，我們可以想象脖子上面有一位英國爵士，彬彬有禮的樣子。通過知識點與身體樁的配對結(jié)合，適當復習之后，我們以后只要想到或者摸到身體的部位，就可以聯(lián)想到與之對應的起搏器植入適應癥，甚至可以達到倒背如流的程度，這就是神奇的定樁記憶法。

（四）數(shù)字編碼法

數(shù)字編碼法是給每個抽象的數(shù)字都賦予有意義的圖像，用來輔助對大量無規(guī)律數(shù)字的記憶或是對特定數(shù)量知識點的記憶。接下來我們以動脈粥樣硬化主要危險因素的內(nèi)容為例來介紹數(shù)字編碼記憶法在心血管系統(tǒng)教學中的使用，危險因素的具體知識點及關(guān)鍵詞見圖4。該部分內(nèi)容有7個知識點，我們先給1—7的數(shù)字進行編碼，我們主要根據(jù)阿拉伯數(shù)字的形態(tài)和諧音進行編碼配對：數(shù)字“1”對應的是蠟燭，數(shù)字“2”對應的是鵝，數(shù)字“3”對應的是耳朵，數(shù)字“4”對應的是帆船，數(shù)字“5”對應的是稱鉤，數(shù)字“6”對應的是勺子，數(shù)字“7”對應的是鐮刀。數(shù)字的編碼不是唯一的，沒有統(tǒng)一的標準，每位學生可以根據(jù)自身的喜好來對數(shù)字進行編碼，也可以在網(wǎng)上搜索現(xiàn)成的數(shù)字編碼參考使用，方便記憶即可。接下來對涉及的知識點進行加工并和數(shù)字編碼一一配對：第1條年齡性別的具體內(nèi)容是40歲以上的男性，40可以根據(jù)諧音編碼成“司令”，因此第一條就是男司令，數(shù)字“1”對應的是蠟燭，我們可以想象一個男司令在辦公桌上點著一根大大的蠟燭閱讀兵書;第2條血脂異常，提取關(guān)鍵詞“血脂”后根據(jù)諧音轉(zhuǎn)換為“靴子”，數(shù)字“2”對應的是鵝，我們可以想象一只白白的鵝，腳上穿著一雙漂亮的靴子;第3條高血壓，諧音“高懸崖”，數(shù)字“3”對應的是耳朵，我們可以想象一只大大的耳朵長在了高高的懸崖邊上，好像隨時都會掉下來;第4條吸煙，煙已經(jīng)是一個具體的物體，而不是抽象的概念，因此不用信息加工，直接看作是“香煙”就可以了，數(shù)字“4”對應的是“帆船”，我們可以想象一只冒著火焰的巨型香煙將帆船點燃，燒起了熊熊大火;第5條糖尿病和糖耐量異常，可以用“白糖”表示，數(shù)字“5”編碼是稱鉤，我們可以想象稱鉤上掛著一袋白糖，在稱重量;第6條肥胖，想象成任意一個肥胖的人即可，數(shù)字“6”編碼是勺子，我們可以想象一個超級肥胖的人拿著一個大勺子在不停地挖冰淇淋吃;第7條家族史，直接提取關(guān)鍵詞“家族”，數(shù)字“7”編碼是鐮刀，我們可以想象有個家族，他們世世代代靠用鐮刀割麥子賣錢為生。這種通過數(shù)字編碼與信息加工后知識點相關(guān)聯(lián)來記憶的方法就是數(shù)字編碼法的妙用之一，熟練運用后甚至可以對所學知識點倒背或者點背，即被打亂順序要求回答出第5個危險因素或第2個危險因素都可以做到對答如流。

三、記憶法使用的注意事項

（一）讓學生了解并接受記憶法教學

記憶法在醫(yī)學教育中還未普遍應用，要讓學生在心理上接受這種非傳統(tǒng)的教學方法需要一定的時間和耐心。初次應用的時候可以引入一些生活和教科書上跟記憶法相關(guān)的例子，如生活中出門前要記得帶身份證、手機、鑰匙和錢包，可以用關(guān)鍵字法簡化成“身手鑰錢”，諧音“伸手要錢”方便記憶;又如第九版《內(nèi)科學》教科書非瓣膜病心房顫動腦卒中危險評分系統(tǒng)主要內(nèi)容包括：充血性心力衰竭（Congestive heart failure）1分、高血壓（Hypertension）1分、年齡（Age）1分、糖尿病（Diabetes）1分、腦卒中（Stroke）2分，筆者提取各指標首字母組合成“CHADS2”評分法，方便我們準確記憶，精確評估。這樣做可以讓學生意識到其實記憶法就在我們身邊，它并不是深奧、神秘的冷門知識，而是實用的學習技巧，以減少學生的疑慮。相信久而久之，學生乃至其他學科的教師也會逐漸了解并接受記憶法的教學模式。

（二）加強基本功練習

要發(fā)揮記憶法的強大威力，必須持之以恒地練習，提升學生的想象力、創(chuàng)造力，打造適合他們的個性化數(shù)字編碼系統(tǒng)、身體樁、位置樁，越多越好，這些信息在腦海中越清晰越好。如果是位置樁，例如利用房間里面的物品位置作樁來以熟記新，可以給房間拍照，將物品進行編號，保存起來，定期觀察照片復習，以達到熟練運用、脫口而出的程度。

（三）精益求精

初步擬定某知識點記憶方法之后，要注意修改完善，如聯(lián)想法可融入感官加深印象，讓腦海中的圖像信息更加具體;如果是情境故事法可盡量讓情節(jié)夸張有趣。記憶方案不宜太過復雜，如初始方案過于煩瑣，則需適當簡化，突出重點以方便記憶。

（四）定期復習，避免遺忘

記憶法不是特異功能，它和傳統(tǒng)的機械記憶一樣，都會有遺忘現(xiàn)象的產(chǎn)生，這就需要我們引導學生定期復習，對抗遺忘。德國著名心理學家艾賓浩斯通過大量的試驗，總結(jié)出了艾賓浩斯遺忘曲線，將遺忘以量化的形式展現(xiàn)給世人。該研究結(jié)果表明，人們所記憶的信息1小時后只能記住約50%的內(nèi)容，1個月后僅能回憶約20%的內(nèi)容。因此，根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線制訂科學的復習策略是保證記憶效果的重要步驟[5]。具體策略筆者認為可以按以下方法進行復習：第1次復習，在學習剛結(jié)束時;第2次復習，在學習完一天后;第3次復習，在學習完一星期后;第4次復習，在學習完一個月后。為方便記憶，上述步驟可以歸納為“數(shù)天星月”法，字面上理解是數(shù)天上的星星月亮的意思，此處是由上述四次復習時間點的關(guān)鍵字“束”（諧音“數(shù)”）“天”“星”“月”組合而成。按照以上方法，將需要記憶的知識在腦海中逐漸轉(zhuǎn)化為長時記憶，供需要時提取使用，如出現(xiàn)部分知識不能回憶的情況，應及時再次復習相關(guān)內(nèi)容以加深印象。

四、結(jié)語

除上述四種常見記憶方法外，還有關(guān)鍵字法、歌訣法、繪圖法、思維導圖法等，實戰(zhàn)過程中這些方法并不是獨立存在的，可以根據(jù)自身情況、需要記憶的內(nèi)容特點進行綜合運用，選擇適合自己的、記憶效率高的方法。

教育的原點是背誦和記憶[6]。對于醫(yī)學教育來說同樣如此，記憶是掌握醫(yī)學知識的最基本環(huán)節(jié)。在學習的過程中通過不斷地記憶、積累各學科的知識內(nèi)容，只有到達一定的量后，才可能由量變引發(fā)質(zhì)變，在前人已有知識的基礎(chǔ)上進行發(fā)明創(chuàng)造，改革出新。如果在教學的過程中我們能不斷地推廣記憶法，幫助醫(yī)學生們更好地解決記憶的難題，或許他們就可以擁有更扎實的理論基礎(chǔ)指導今后的臨床實踐，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 苗素云，倪麗艷，王利，等.睡眠剝奪和海馬依賴性記憶[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2017（4）：253-256.

[2] 柏拉圖.斐多：柏拉圖對話錄[M].北京：中國國際廣播出版社，2021.

[3] Riesenberg LA， Leitzsch J， Little BW.Systematic Review of Handoff Mnemonics Literature[J].Am J Med Qual， 2019;34（5）：446-454.

[4] Amey L， Donald KJ， Teodorczuk A. Teaching clinical reasoning to medical students. Br J Hosp Med. 2017;78（7）：399-401.

[5] 池谷裕二.海馬記憶法[M].?？冢耗虾３霭婀?，2007.

[6] 七田真.超右腦照相記憶法[M].?？冢耗虾３霭婀?，2004.

[責任編輯：陳 明]