白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合外周血鏡檢、降鈣素原、纖維蛋白原檢測診斷老年患者細(xì)菌感染的敏感性研究

張易 曾媛媛 龍赟

【摘要】目的：探究白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合外周血鏡檢、降鈣素原、纖維蛋白原檢測診斷老年患者細(xì)菌感染的敏感性及特異性。方法：研究對象選取我院2015年1月至2018年5月收治的80例疑似細(xì)菌感染老年患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為三聯(lián)組（白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC、降鈣素原PCT、細(xì)菌培養(yǎng)）40例，及四聯(lián)組（白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC聯(lián)合外周血鏡檢、降鈣素原PCT、纖維蛋白原FIB）40例，另取20例同期健康老年人作為健康對照組，比較健康對照組與細(xì)菌感染老年患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）及纖維蛋白原（FIB）水平。比較三聯(lián)組與四聯(lián)組檢測陽性、陰性預(yù)測值，特異度、靈敏度及約登指數(shù)。結(jié)果：老年患者細(xì)菌感染W(wǎng)BC、PCT、FIB水平均顯著高于健康對照組（P<0.05）；四聯(lián)組檢測陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度、約登指數(shù)均顯著高于三聯(lián)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年患者細(xì)菌感染可引起其WBC、PCT、FIB水平上升，使用WBC、外周血鏡檢、PCT、FIB聯(lián)合檢測能有效提高老年細(xì)菌感染患者診斷陽性、陰性預(yù)測值及診斷靈敏度、特異度、約登指數(shù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】白細(xì)胞計(jì)數(shù)；外周血鏡檢；降鈣素原；纖維蛋白原；老年患者；細(xì)菌感染；敏感性

Sensitivity of leukocyte count combined with peripheral blood microscopy，procalcitonin and fibrinogen in the diagnosis of bacterial infection in elderly patients

ZHANG Yi， ZENG Yuanyuan， LONG Bin

Department of laboratory，the Fifth People’s Hospital of Zigong， Sichuan， Zigong， Sichuan 643000， China

【Abstract】Objective：To investigate the sensitivity and specificity of white blood cell count combined with peripheral blood microscopy， procalcitonin and fibrinogen in the diagnosis of bacterial infection in elderly patients.Methods：Eighty elderly patients with suspected bacterial infections admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were selected，and they were divided into two groups by random number table method，with 40cases in each group.The triple group （leukocyte count WBC， procalcitonin PCT and bacterial culture） and the quadruple group （leukocyte count WBC combined with peripheral blood microscopy， procalcitonin PCT and fibrinogen FIB）. In the same period， another 20 healthy elderly people were used as the healthy control group， and the white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT） and fibrinogen （FIB） levels were compared between the healthy control group and elderly patients with bacterial infection，the positive and negative predictive values， specificity， sensitivity and Youden index of the triple group and the quadruple group.Results：The WBC， PCT， and FIB levels of patients with bacterial infection were significantly higher than those of the healthy control group（P<0.05）；The positive predictive value， negative predictive value， sensitivity， specificity， and Youden index of the quadruple group were significantly higher than those of the triple group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Bacterial infection in elderly patients can cause the increase of WBC， PCT and FIB levels. The combined detection of WBC， peripheral blood microscopy， PCT and FIB can effectively improve the positive and negative predictive value，diagnostic sensitivity，specificity and Youden index of elderly patients with bacterial infection，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】White blood cell count； Peripheral blood microscopy； Procalcitonin； Fibrinogen； Elderly patients； Bacterial infection； Sensitivity

隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，近年來，老年患者呈上升趨勢。老年患者因其自身生理特點(diǎn)，身體機(jī)能退化，易患感染性疾病，患病后患者常出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)熱、嘔吐等癥狀，隨著病情發(fā)展，甚者出現(xiàn)感染性休克，引起死亡，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，對老年患者感染進(jìn)行及時(shí)診治具有重要意義。臨床治療對細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染常存在較大差異，如何排除細(xì)菌感染是每個(gè)醫(yī)生面臨的問題。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床常用的感染診斷指標(biāo)之一，但白細(xì)胞異常增高的老年患者又不完全是細(xì)菌感染，部分心肌梗死和多器官功能衰竭患者也會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量急劇增高癥狀[1]，此時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果還未出現(xiàn)，患者急需用藥，容易誤導(dǎo)臨床醫(yī)生做出細(xì)菌感染的判斷。因此，臨床上需要細(xì)菌感染敏感性的檢測指標(biāo)，鏡檢可以從白細(xì)胞形態(tài)胞漿顆粒等判斷出感染的初步診斷，纖維蛋白作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白也會(huì)相應(yīng)增加。此外，有研究報(bào)道指出[2-3]，白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合外周血鏡檢采用血液細(xì)胞學(xué)形態(tài)學(xué)對患者進(jìn)行檢查診斷，有效提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高臨床價(jià)值。周勇強(qiáng)等[4]指出，PCT、CRP、WBC均對細(xì)感染性疾病的鑒別具有一定的診斷價(jià)值，而且相比WBC，PCT能早期、靈敏的反應(yīng)全身性感染，可作為全身細(xì)菌感染早期診斷的指標(biāo)。筆者就此進(jìn)行研究，對近年我院疑似細(xì)菌感染老年患者使用四聯(lián)法進(jìn)行檢測診斷，旨在尋找一種高敏感性及特異性的老年細(xì)菌性感染診斷方式，并取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1 一般資料

對我院2015年1月至2018年5月收治的80例疑似細(xì)菌感染老年患者及20例健康老年人進(jìn)行前瞻性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似細(xì)菌感染老年患者均符合白細(xì)胞異常升高癥狀；②于我院全程檢測、治療并資料完備者；③年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②入院時(shí)即確診為嚴(yán)重細(xì)菌感染者；③合并免疫系統(tǒng)或凝血功能障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者均知情同意并簽署知情同意書，使用隨機(jī)數(shù)字表法將80例疑似細(xì)菌感染者分為三聯(lián)組及四聯(lián)組，每組40例，另取20例同期健康老年人作為健康對照組。健康對照組，男11例，女9例，年齡60歲～75歲，平均年齡（67.48±5.25）歲；三聯(lián)組，男22例，女18例，年齡61歲～79歲，平均年齡（68.23±5.44）歲，內(nèi)科19例，外科21例；四聯(lián)組，男20例，女20例，年齡60歲～78歲，平均年齡（67.98±5.34）歲，內(nèi)科17例，外科23例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，三組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法

三聯(lián)組使用WBC、PCT及細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測，四聯(lián)組使用WBC、外周血鏡檢、PCT、FIB聯(lián)合檢測，為排除因醫(yī)生個(gè)人因素導(dǎo)致的診斷結(jié)果差異，所有患者檢測結(jié)果均由同一個(gè)由4名主治醫(yī)生組成的診斷小組進(jìn)行聯(lián)合診斷。①WBC檢測：取患者外周靜脈血2mL，使用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀西斯美康XN-1000檢測。②PCT檢測：使用免疫定量分析儀HR201檢測。③細(xì)菌培養(yǎng)：分離患者組織，嚴(yán)格按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）[5]中細(xì)菌培養(yǎng)流程進(jìn)行。④外周血鏡檢：取患者外周靜脈血，使用德國萊卡顯微鏡MD500，瑞氏染液進(jìn)行外周血鏡檢。觀察細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)。⑤FIB檢測：取患者外周空腹靜脈血，使用全自動(dòng)血凝儀雷杜C3510進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較健康對照組與細(xì)菌感染患者WBC、PCT、FIB水平。②兩組檢測陽性、陰性預(yù)測值比較。③兩組檢測診斷靈敏度、特異度及約登指數(shù)比較。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我院多年經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)顯示，正常值WBC：（4～10）×109/L，PCT ：≤0.5ug/L，F(xiàn)IB：2g/L～4g/L。假陰性、假陽性判定：以患者組織病理學(xué)檢測及細(xì)菌培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種中任一方式診斷出細(xì)菌感染，即確診。若檢測診斷結(jié)果顯示為陰性，經(jīng)患者病理學(xué)檢測或細(xì)菌培養(yǎng)顯示有細(xì)菌感染，則為假陰性，否則為真陰性；若檢測診斷結(jié)果為陽性，患者病理學(xué)檢測及細(xì)菌培養(yǎng)確診無細(xì)菌感染，則為假陽性，否則為真陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，而所有的計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P<0.05 評價(jià)為差異具有顯著性；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1；陽性預(yù)測值=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性人數(shù)/（假陰性人數(shù)+真陰性人數(shù)）×100%。

本次研究中，三聯(lián)組疑似細(xì)菌感染40例，經(jīng)患者組織病理學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)確診34例，三聯(lián)法檢出26例，非細(xì)菌感染6例，檢出3例，及真陽性26例，假陽性3例，真陰性3例，假陰性8例；四聯(lián)法組40例，經(jīng)患者組織病理學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)確診35例，四聯(lián)法檢出33例，非細(xì)菌感染5例，檢出4例，及真陽性33例，假陽性1例，真陰性4例，假陰性2例。

2.1 健康對照組與細(xì)菌感染患者WBC、PCT、FIB水平的比較

細(xì)菌感染患者WBC、PCT、FIB水平均顯著高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的比較

四聯(lián)組陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于三聯(lián)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組檢測靈敏度、特異度及約登指數(shù)的比較

四聯(lián)組檢測靈敏度、特異度及約登指數(shù)顯著高于三聯(lián)組（P<0.05），見表3。

細(xì)菌性感染性疾病是急診科常見的疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學(xué)改變。由于全身炎癥反應(yīng)的復(fù)雜性，至今尚無理想的診斷、分層、預(yù)后工具和效果顯著的治療方案[6]。WBC是臨床常用的檢測方式，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或不適時(shí)，其水平會(huì)上升，但老年患者引起免疫功能衰退等原因，臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的患者出現(xiàn)WBC異常增高，其對細(xì)菌感染診斷特異度較低；PCT則可反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度；FIB是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在組織壞死和炎癥時(shí)，24h內(nèi)可增高數(shù)倍[7-10]；此外，細(xì)菌培養(yǎng)雖然是細(xì)菌性感染判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是有其自身的缺點(diǎn)，如：陽性率低，陰性結(jié)果不代表沒有細(xì)菌感染，檢測時(shí)間長，不能滿足臨床用藥的及時(shí)性[11]，當(dāng)菌血癥高熱時(shí)，大多數(shù)患者血液降鈣素原PCT水平已升高，但血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性報(bào)告時(shí)間較血清PCT升高遲；外周血鏡檢則可對細(xì)胞形態(tài)等進(jìn)行多方面清晰觀察。

本次研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染患者WBC、PCT、FIB水平均顯著高于健康對照組；四聯(lián)組檢測陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度、約登指數(shù)均顯著高于三聯(lián)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示老年患者細(xì)菌感染會(huì)引起WBC、PCT、FIB水平變化，同時(shí)，使用四聯(lián)法對其進(jìn)行診斷，相較傳統(tǒng)WBC、PCT及細(xì)菌培養(yǎng)檢測能有效提高診斷能力及對未患病者的排除能力。

綜上所述，白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合外周血鏡檢、降鈣素原、纖維蛋白原檢測對診斷老年患者細(xì)菌感染具有重要意義，特別是加上外周血鏡檢及纖維蛋白原的檢測，能有效提高診斷靈敏度和特異度，是本次研究的重大突破。但由于選取樣本較少，且全為我院患者，可能對研究可信度造成一定影響，此結(jié)論有待多中心，大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

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