耳鼻咽喉科臨床專業(yè)型研究生科研思維及能力培養(yǎng)探索

梅金玉 陳 明 楊見明

醫(yī)學(xué)研究生教育主要有以培養(yǎng)臨床能力為主的臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)和以培養(yǎng)科學(xué)研究能力為主的學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)這兩種形式。近幾年，臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的“雙軌合一”培養(yǎng)模式實施以來，臨床專業(yè)型研究生的專業(yè)知識、臨床技能均有很大的提升[1-2]。然而，由于臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式主要是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才為主，導(dǎo)致研究生們科研意識和科研能力都明顯不足，這不利于醫(yī)學(xué)生個人能力提升及醫(yī)院核心競爭力的發(fā)展[3-5]。為此，我們結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)實踐經(jīng)驗，探討提升臨床專業(yè)型研究生科研意識及科研能力的模式，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生科研素質(zhì)和能力的提高提供參考。

1 科研能力的提高對研究生培養(yǎng)的作用與意義

科研素質(zhì)及能力是耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目標之一，這對提高專業(yè)型研究生的核心競爭力具有重要的作用。專業(yè)型研究生需要具備科學(xué)研究的意識、掌握科學(xué)研究方法（包括文獻檢索、文獻閱讀、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、科研設(shè)計等）、熟悉科學(xué)研究流程（包括科研選題、申報課題等）、追蹤科學(xué)研究前沿等。由于耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)型研究生臨床任務(wù)重、科研時間不充足、論文質(zhì)量要求不高、科研壓力不大，導(dǎo)致耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)型研究生對科研普遍不重視。專業(yè)型研究生的培養(yǎng)有與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的趨同，背離了碩士研究生培養(yǎng)的目的。然而，科研和臨床并非呈對立面，科研的目的是解決臨床發(fā)現(xiàn)的問題，服務(wù)于臨床。同時，臨床工作中遇到的困惑、發(fā)現(xiàn)的問題又為科研提供思路。耳鼻咽喉頭頸外科的學(xué)科發(fā)展相對滯后，臨床工作中遇到諸多未知病因的疾病，存在諸多尚不能解決的技術(shù)難題，這為研究生的科研工作提供了大量的素材。專業(yè)型研究生應(yīng)該能夠?qū)崿F(xiàn)科研與臨床的結(jié)合，促進科研成果轉(zhuǎn)化。臨床和科研都擅長的復(fù)合型人才才能適應(yīng)新醫(yī)療模式的需求。因而，專業(yè)型研究生科研素養(yǎng)的提高是新時代社會的需求，也是研究生培養(yǎng)需要解決的課題。

2 專業(yè)型研究生科研能力提升的方案

2.1 以研究生導(dǎo)師為主導(dǎo) 專業(yè)型研究生導(dǎo)師在研究生科研思維及能力培養(yǎng)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，從培養(yǎng)計劃的制定到實施、監(jiān)督、考核等各個環(huán)節(jié)都負有重要責任。導(dǎo)師在制定培養(yǎng)計劃時應(yīng)增加科研思維及技能培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合專業(yè)特色及研究方向制定個體化培養(yǎng)方案。此外，導(dǎo)師還可結(jié)合學(xué)生興趣，性格特點，因材施教，循序漸進精細臨床及科研能力培養(yǎng)。首先，啟動研究生科研意識。導(dǎo)師在課堂上引導(dǎo)研究生對臨床疾病的特點、學(xué)術(shù)進展、爭議點進行深入思考，啟發(fā)他們的科研意識，逐漸培養(yǎng)他們的科研思維；其次，做好提前規(guī)劃。明確科研能力在將來職業(yè)發(fā)展中的重要作用，幫助研究生做好科研、學(xué)習(xí)規(guī)劃；第三，為研究生搭建科研平臺。為研究生參與課題設(shè)計、開展實驗研究提供幫助，在實踐中培養(yǎng)研究生的科研技能；第四，指導(dǎo)研究生撰寫論文、科研基金標書。撰寫論文和科研基金標書有利于提高研究生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)他們文獻檢索和閱讀、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析、實驗設(shè)計與操作等科研方法，讓學(xué)生熟悉科研選題、規(guī)劃技術(shù)路線、追蹤科研前沿等方面的得到顯著提高。形成臨床需求及科研前沿為導(dǎo)向、臨床科研并重的體系化培養(yǎng)[6-7]。

2.2 以臨床專業(yè)型研究生為主體 研究生是培養(yǎng)的主體，是科研思維形成的載體。專業(yè)型研究生要求同時具備一定的臨床技能和科研能力，然而，在實際培養(yǎng)過程中導(dǎo)師往往僅注重臨床技能的培養(yǎng)。國家專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式的推行，解決了研究生臨床技能和診斷水平低下，尚無法獨立開展臨床工作的不利局面，推進了畢業(yè)研究生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)化，滿足目前人民群眾對臨床技術(shù)的需求，解決目前社會醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)周期長、培養(yǎng)難度大的難題。但是，這種培養(yǎng)模式卻導(dǎo)致研究生在培養(yǎng)過程中缺少了基礎(chǔ)科研思維，導(dǎo)致他們基礎(chǔ)科研知識與臨床創(chuàng)新能力的不足，背離了研究生培養(yǎng)的初衷。由于培養(yǎng)時間的限制，缺乏足夠的時間培養(yǎng)專業(yè)型研究生的科研思維。面對目前專業(yè)型研究生培養(yǎng)的不利局面，我們需要以研究生為主體，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)科研知識、開展科研工作的積極性和主動性，把科研思維的培養(yǎng)與臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)有機地結(jié)合在一起，充分利用時間力所能及地開展科研工作。

2.3 以搭建多方位科研平臺為依托 在臨床專業(yè)型研究生科研思維及技能的培養(yǎng)過程中要重視為他們搭建科研平臺。一方面，在平時與他們接觸過程中有意識地加強科研思維的培養(yǎng)。例如，我們有意識地引導(dǎo)研究生對過敏性鼻炎未知病因、療法爭議、中藥在過敏性鼻炎中的應(yīng)用等方面進行思考，激發(fā)研究生的科研激情。另一方面，努力為研究生搭建科研平臺，為完成科研能力培訓(xùn)提供保障。充分利用現(xiàn)有的科研平臺，整合臨床研究、流行病學(xué)研究、動物實驗和細胞實驗的有效資源，為研究生創(chuàng)造一個開放的科研平臺，避免在實驗室審批等環(huán)節(jié)浪費過多的時間和精力，讓他們充分自由發(fā)揮自己的創(chuàng)新思維。同時，還可以通過與校內(nèi)、校外其他研究團隊建立合作發(fā)展關(guān)系，達成共同培養(yǎng)研究生的目標。充分發(fā)揮臨床專業(yè)型研究生在團隊合作中的優(yōu)勢作用，科研的目的是解決問題，而臨床中往往是各種問題發(fā)現(xiàn)的第一場所，科研的思維往往也起源于臨床。這種互補型合作為臨床專業(yè)研究生的科研思維及技能的培訓(xùn)提供了廣闊的舞臺，同時也最大限度的增強臨床專業(yè)型研究生科研的自信心。

2.4 以科室和醫(yī)院相關(guān)部門為保障 耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業(yè)型研究生存在臨床工作繁忙、門急癥及手術(shù)工作量大、規(guī)培結(jié)業(yè)考試壓力大、科研思維基礎(chǔ)差等問題，這就需要導(dǎo)師、科室內(nèi)容、醫(yī)院其他相關(guān)部門共同為研究生提供更多的幫助，以保障研究生順利完成工作和學(xué)習(xí)任務(wù)。①導(dǎo)師在科室內(nèi)部及實驗室人員充分溝通，統(tǒng)籌安排臨床工作與科研培訓(xùn)的時間，在保證完成臨床工作的前提下，最大可能地為研究生開展科研工作提供時間。比如：科室不安排研究生做與臨床無關(guān)的事宜、實驗室全天為研究生開放、實驗室為研究生代為采購一些實驗耗材等等，保證研究生可以利用休息時間、節(jié)假日時間開展科研工作。②教學(xué)管理部門與導(dǎo)師共同制定耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業(yè)性研究生的培養(yǎng)計劃，根據(jù)培養(yǎng)目標和研究方向統(tǒng)籌安排研究生的輪轉(zhuǎn)崗位。比如：心電圖、檢驗科、放射科等醫(yī)技科室的輪崗培訓(xùn)改為集中培訓(xùn)，把臨床技能培訓(xùn)與實驗室技能培訓(xùn)集中起來，統(tǒng)籌安排理論及實踐培訓(xùn)，以提高培訓(xùn)效率。③導(dǎo)師、科室及醫(yī)院保障研究生的生活，關(guān)心研究生的思想動態(tài)變化，采取相應(yīng)的措施，保障臨床專業(yè)型研究生的工作權(quán)利及利益，為研究生更好地適應(yīng)臨床工作及科研培訓(xùn)提供后勤及思想保障[8]。

2.5 我科臨床專業(yè)型研究生科研思維及能力培養(yǎng)實例 我科耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)型研究生經(jīng)過臨床專業(yè)化的培養(yǎng)，臨床實踐能力得到顯著提高，但科研思維及能力方面存在明顯不足。近年，針對這些不足，我們運用臨床專業(yè)技能和科研能力及素養(yǎng)相結(jié)合的綜合教學(xué)模式，加強專業(yè)型研究生科研思維能力培養(yǎng)的干預(yù)。首先通過各種形式與在培研究生進行座談溝通，激發(fā)學(xué)生科研的積極性。了解研究生對這種培養(yǎng)模式的看法以及在科研思維及素養(yǎng)培訓(xùn)過程中的擔憂及困難，并對困難和擔憂進行逐一解答和解決，為研究生科研思維及素養(yǎng)的培養(yǎng)做好保障。耳鼻喉臨床專業(yè)型研究生對掌握科研思維及技能有著非常強烈的愿望，也了解掌握科研思維及技能對將來的職業(yè)發(fā)展的重要性。但是，研究生們也存在諸多擔憂，例如，臨床與科研時間相沖突、科研平臺及科研技能的獲得途徑、科研經(jīng)費來源等。針對臨床專業(yè)型研究生的擔心，我們在科研平臺的融合、科研經(jīng)費的爭取及科研時間的統(tǒng)籌方面進行優(yōu)化組合，解決臨床專業(yè)型研究生的后顧之憂。我科提示研究生從一年級開始就做好相關(guān)科研的準備，例如，檢索文獻、閱讀文獻、撰寫綜述以及熟悉相關(guān)實驗技能和科研工具。囑托他們要跟緊導(dǎo)師的研究方向，關(guān)注國內(nèi)外最新進展，確定自己課題的選題方向。我科配備自己的實驗室，配備兩名專職科研助理，與中國科技大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)等建立了科研合作關(guān)系，這為我科研究生提供開展科研的條件。同時，我科經(jīng)過與教學(xué)管理辦、規(guī)培辦等相關(guān)職能部門溝通，在不影響規(guī)培學(xué)習(xí)任務(wù)的情況下，可根據(jù)科研任務(wù)相應(yīng)調(diào)整規(guī)培計劃。通過導(dǎo)師主導(dǎo)、學(xué)生為主體、依托相關(guān)科研平臺、科室和醫(yī)院相關(guān)部門通力合作的綜合培養(yǎng)體系的建立，我科學(xué)生的科研能力和思維得到很大提高，研究生在校期間大多都參與一項或者多項科研課題，發(fā)表核心期刊及SCI期刊論文多篇，表明培養(yǎng)效果優(yōu)于干預(yù)實施前，見表1。

表1 2015-2022年我科實施科研思維和能力干預(yù)前后臨床專業(yè)研究生在校期間發(fā)表論文統(tǒng)計（篇）

3 結(jié) 語

耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業(yè)型研究生的培養(yǎng)，一方面需達到國家“雙軌合一”的培養(yǎng)目標，另一方面要把研究生培養(yǎng)成為具有一定科研思維、科研能力的復(fù)合型人才[2，9]。耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業(yè)型研究生科研思維及技能培養(yǎng)的主體是研究生，只有研究生認識到科研思維及能力的重要性，積極主動地接受培訓(xùn)，他們的科研思維及能力才能實際得到提升。導(dǎo)師在研究生的臨床專業(yè)技能、科研思維培訓(xùn)中起主導(dǎo)作用，導(dǎo)師們需要關(guān)注研究生的生活及思想動態(tài)，科室和醫(yī)院相關(guān)部門為臨床專業(yè)型研究生的培養(yǎng)提供各種制度和物質(zhì)保障，解決研究生生活及工作中的各種問題，形成以導(dǎo)師為主導(dǎo)、研究生為主體、科研平臺為依托、科室和醫(yī)院相關(guān)部門為保障的綜合科研素質(zhì)培養(yǎng)體系。實施以臨床需求及科研前沿為導(dǎo)向、臨床科研并重的體系化培養(yǎng)，導(dǎo)師和學(xué)生共同提高，努力提高專業(yè)型研究生的科研意識及素養(yǎng)，確保耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業(yè)型研究生能夠科研素養(yǎng)、臨床能力均衡發(fā)展，能更好地適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，滿足社會對高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的需要。