腰方肌阻滯復(fù)合全麻方案用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者中的價(jià)值分析

曹春平 劉云潔 邱 瑩 梅海翔 鄧倫童

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西省南昌市 330002

復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿外科的一種常見(jiàn)疾病，青壯年男性為疾病高發(fā)群體，患者通常表現(xiàn)出惡心嘔吐、腹脹、腰腹部絞痛等癥狀，若不予以及時(shí)治療，將可能引發(fā)嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)梗阻，影響患者的身體健康[1-2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石常用方法，可以有效清除結(jié)石，但術(shù)中采用全身麻醉，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)發(fā)熱、痛覺(jué)過(guò)敏等情況，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，為此應(yīng)尋求一種更為有效、安全的麻醉方法[3-4]。本文以我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為觀察對(duì)象，深入分析腰方肌阻滯復(fù)合全麻方案對(duì)患者影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年9月我院接收的74例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，依照抽簽分組法將其分為甲組和乙組，每組37例。甲組中男20例、女17例，年齡26～72歲，平均年齡(48.68±5.23)歲。乙組中男19例、女18例，年齡25～70歲，平均年齡(48.12±5.27)歲。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均予以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療；(2)對(duì)本次研究知情基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神認(rèn)知障礙者；(2)伴有重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(3)拒絕參與研究者；(4)伴有凝血功能障礙、感染性疾病者。

1.2 方法 甲組：靜脈注射0.2mg/kg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨+0.05mg/kg咪達(dá)唑侖注射液+0.5μg/kg舒芬太尼+2mg/kg丙泊酚乳狀注射液進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在患者肌肉松弛、睫毛反射消失時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，設(shè)置呼吸比為1∶2，潮氣量為8ml/kg，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征變化情況，依據(jù)患者的具體情況予以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。乙組：采用上述相同全身麻醉方法，對(duì)患者進(jìn)行腰方肌阻滯，調(diào)節(jié)超聲儀頻率為2～5MHz，在探頭上套上無(wú)菌保護(hù)套，之后將其置于肋緣和髂嵴中間位置，向背側(cè)移動(dòng)，尋找三葉草征，使用120mm 20G短斜面針穿刺，直至腰方肌與胸腰筋膜前層連接位置，在回抽無(wú)血情況下注射25ml 0.3%鹽酸羅哌卡因注射液，借助超聲觀察藥液擴(kuò)散滲透，之后在另外一側(cè)采用相同方法進(jìn)行阻滯。術(shù)后觀察患者疼痛程度，可予以鎮(zhèn)痛泵泵注舒芬太尼緩解。

1.3 觀察指標(biāo) (1)麻醉及臨床指標(biāo)：觀察兩組舒芬太尼用藥量、平均麻醉時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間；(2)血流動(dòng)力學(xué)變化：監(jiān)測(cè)、記錄麻醉前、術(shù)中90min兩組SBP、DBP、脈率等指標(biāo)變化情況；(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)甲、乙組患者麻醉后呼吸抑制、麻醉躁動(dòng)、惡心嘔吐、術(shù)后嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 麻醉及臨床相關(guān)指標(biāo) 兩組平均麻醉時(shí)間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，乙組舒芬太尼用藥量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于甲組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉、康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化 麻醉前，兩組SBP、DBP、脈率組間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)中90min，甲組SBP、DBP、脈率水平相較于麻醉前顯著升高(P<0.05)，乙組SBP、DBP、脈率水平相較于麻醉前無(wú)明顯變化(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 乙組呼吸抑制、麻醉躁動(dòng)、術(shù)后嗜睡發(fā)生率明顯低于甲組(P<0.05)，兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

直徑>2.5cm或多發(fā)性結(jié)石為復(fù)雜性腎結(jié)石，近些年隨著生活水平提升，飲食、環(huán)境等變化使得復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，因其解剖及功能異常，取石難度明顯增大，對(duì)于手術(shù)方案的選擇至關(guān)重要[5]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種新型治療方法，其相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，大大減輕對(duì)組織器官的損傷，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[6]。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)(約1h)，為了保障手術(shù)順利進(jìn)行，需確保麻醉效果，全身麻醉是一種常用麻醉方法，但術(shù)中受體位變化、氣管插管/拔管等刺激很容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，影響患者呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)，同時(shí)全身麻醉所用麻醉藥物劑量較大，對(duì)于老年患者而言，藥物代謝緩慢，將出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲情況，上述因素會(huì)對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響[7-8]。相關(guān)研究表明，在對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中采取腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉，可以減少麻醉藥物使用劑量，減輕患者痛敏反應(yīng)，降低鎮(zhèn)痛補(bǔ)救率，且對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)影響較小，麻醉效果更為安全，對(duì)于患者的身體健康具有重要意義[9]。腰方肌阻滯是Blanco于2007年提出，近些年隨著臨床發(fā)展其被廣泛應(yīng)用于人體腹部、髖部以及下肢手術(shù)等復(fù)合麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果好、創(chuàng)傷性小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，為人們所認(rèn)可青睞[10-12]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)疼痛主要是由于建立碎石取石通道、腎及輸尿管內(nèi)臟疼痛所引起，腰方肌阻滯在超聲引導(dǎo)下能夠準(zhǔn)確定位腰方肌，藥物將在腰方肌表面擴(kuò)散，阻滯平面可以達(dá)到T7～L1脊神經(jīng)，阻滯支配腹部組織交感神經(jīng)，減輕患者的疼痛感，配合以全身麻醉，可以減少麻醉用量，提高麻醉效果，抑制痛覺(jué)過(guò)敏，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[13-15]。本文結(jié)果顯示，乙組舒芬太尼用藥量少于甲組(P<0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于甲組(P<0.05)，SBP、DBP、脈率等指標(biāo)波動(dòng)明顯小于甲組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組(P<0.05)，反映了腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉臨床應(yīng)用的有效性。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉，可以提高麻醉效果，減輕血壓、脈率等波動(dòng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，具有推廣價(jià)值。