顏良英 廖永芳 陳莉丹 盧冰冰
摘要:目的探究顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法本次研究對(duì)象為我院2019年1月至2021年1月間采用顯微鏡下骨骼化精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的57例精索靜脈曲張患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(28例)與觀察組(29例),對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式,觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組在滿(mǎn)意度、焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。兩組在陰囊水腫及傷口感染率方面比較無(wú)顯著差異(p>0.05),觀察組的傷口疼痛、便秘、排尿困難并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論在接受骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療的患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),有助于改善患者焦慮、疼痛狀態(tài),提升護(hù)理滿(mǎn)意度,并發(fā)癥發(fā)生率更低,值得推廣。
關(guān)鍵詞:顯微外科;骨骼化;精索靜脈曲張;優(yōu)質(zhì)護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)11--01
精索靜脈曲張(varicocele,VC)是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病,青壯年男性為該疾病的主要發(fā)病群體,指的是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲癥狀,該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)立位時(shí)陰囊墜脹、疼痛不適等臨床癥狀,給患者的身心健康帶來(lái)極大的傷害,臨床對(duì)于該疾病主要采取手術(shù)方式治療[1]。本次研究通過(guò)對(duì)接受顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),取得良好臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究對(duì)象為2019年1月至2021年1月間在我院接受顯微鏡下骨骼化精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的57例精索靜脈曲張患者。隨機(jī)分為對(duì)照組28例、觀察組29例。對(duì)照組中,患者平均年齡(29.84±4.89)歲,采取常規(guī)護(hù)理模式;觀察組中,患者平均年齡(28.55±5.39)歲,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。兩組患者一般資料的比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
1.2手術(shù)方法
患者采取靜脈全麻,取腹股溝外環(huán)口下切口,拉出精索,精索下方墊以乳膠片,提出精索擠出睪丸,分別切斷、結(jié)扎睪丸引帶靜脈。還納睪丸,切開(kāi)精索外筋膜和提睪肌后,在顯微鏡下縱行切開(kāi)精索內(nèi)筋膜,在輸精管及其血管與精索內(nèi)靜脈層無(wú)血管區(qū)開(kāi)窗,并用乳膠片將輸精管及其血管與精索內(nèi)靜脈層隔離。在精索內(nèi)靜脈層辨認(rèn)并保護(hù)睪丸動(dòng)脈及淋巴管,保留精索動(dòng)脈、淋巴管、輸精管及輸精管動(dòng)脈,輸精管層存在2根以上靜脈時(shí),保留一根輸精管靜脈、提睪肌及其動(dòng)靜脈,把其余包括精索靜脈、精索神經(jīng)及其他精索組織均離斷。
1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施,具體內(nèi)容包括:
1.3.1術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)區(qū)備皮,口服藥物進(jìn)行全消化道腸道清潔,接臺(tái)手術(shù)患者予以靜脈補(bǔ)液,手術(shù)前需告知患者將膀胱排空。②心理護(hù)理:如果患者存在不良情緒,如,焦慮、抑郁等,應(yīng)當(dāng)對(duì)患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),以及需要注意的事項(xiàng)等,使其對(duì)手術(shù)治療有更多的了解,使其做好充分的心理準(zhǔn)備接受手術(shù),與此同時(shí),采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù),從而使患者不良情緒得以緩解,使患者醫(yī)療依從性得以提升[2-4]。③術(shù)前 1天 指導(dǎo)患 者練習(xí)平臥位排尿練習(xí)至少2次以上 , 達(dá)到患者感覺(jué)排尿自然、順利為止。
1.3.2術(shù)中護(hù)理:在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中,護(hù)理人員積極協(xié)助醫(yī)生展開(kāi)手術(shù)操作,為了達(dá)到保護(hù)靜脈的效果,可采用22號(hào)留置針建立靜脈通道;麻醉生效之后,根據(jù)手術(shù)需求,對(duì)術(shù)者鏡、助手鏡位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),并調(diào)節(jié)醫(yī)師目鏡焦距參數(shù),使醫(yī)生在較短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù),使患者術(shù)中出血量得以減少。
1.3.3術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察,并對(duì)患者的傷口進(jìn)行觀察,查看是否存在滲血、滲液、睪丸水腫及疼痛情況等現(xiàn)象,如果發(fā)現(xiàn)患者存在異常癥狀,應(yīng)立即采取有效措施予以處理。針對(duì)該術(shù)式精索離斷組織較多,如張力過(guò)大可能對(duì)動(dòng)脈、淋巴管造成牽拉,影響功能恢復(fù),因此,患者術(shù)后1周盡量臥床,1月內(nèi)忌劇烈運(yùn)動(dòng),且術(shù)后臥床時(shí)注意托高陰囊,下床時(shí)穿緊身內(nèi)褲,防治陰囊下墜。術(shù)后患者存在顯著的切口疼痛癥狀,應(yīng)給予其止痛劑治療;同時(shí),還應(yīng)當(dāng)讓患者多進(jìn)行纖維飲食,禁止食用刺激性食物,禁止煙酒,做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。
1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 本研究采用專(zhuān)用滿(mǎn)意評(píng)估量表、漢米爾頓焦慮自評(píng)量表 (SAS) 、主觀視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)為依據(jù),對(duì)患者滿(mǎn)意情況、焦慮、傷口疼痛情況進(jìn)行評(píng)分,VAS低于3分為可認(rèn)為無(wú)疼痛。統(tǒng)計(jì)術(shù)后3天內(nèi)對(duì)兩組患者傷口疼痛、感染以及陰囊水腫、便秘、排尿困難發(fā)生情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較,P≤0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理模式效果分析? 優(yōu)質(zhì)組患者于滿(mǎn)意評(píng)分、抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分等指標(biāo)均異于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
兩組比較陰囊水腫及傷口感染率均無(wú)顯著差異(P>0.05);而傷口疼痛、便秘、排尿困難并發(fā)癥兩組比較,觀察組患者發(fā)生率更低,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。
3討論
VC是臨床常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病,在普通男性中發(fā)病率約10%~15%,精液異常男性中為25.4%,約有2%~14% 的VC患者伴有陰囊墜痛不適。精索靜脈結(jié)扎的手術(shù)方式較多,其中包括腹膜外高位結(jié)扎、經(jīng)腹股溝結(jié)扎、腹腔鏡下結(jié)扎和顯微鏡下結(jié)扎等,當(dāng)前臨床認(rèn)為精索靜脈曲張治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)[5]。
傳統(tǒng)的顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是打開(kāi)精索內(nèi)筋膜,通過(guò)顯微鏡在精索內(nèi)靜脈層中尋找動(dòng)脈、靜脈及淋巴管,將其中所有靜脈結(jié)扎離斷。骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)為了能夠充分結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,以及離斷精索神經(jīng),達(dá)到避免漏扎靜脈增加復(fù)發(fā)率及改善因精索靜脈曲張導(dǎo)致的陰囊疼痛的目的,術(shù)后只保留精索動(dòng)脈及淋巴管。由于離斷組織增多,增加了誤傷小動(dòng)脈及淋巴管的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[8],如術(shù)后陰囊水腫、鞘膜積液、陰囊下垂等。本研究中,對(duì)患者術(shù)后采取少活動(dòng)、多臥床、托高陰囊等護(hù)理干預(yù)措施,兩組中陰囊水腫發(fā)生率比較并無(wú)明顯差異,考慮為顯微手術(shù)中該類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率較低,有報(bào)道其發(fā)生率為2.5%[6],有待大宗數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。
精索靜脈曲張患者術(shù)前多為精液質(zhì)量異常或反復(fù)陰囊疼痛不適者,手術(shù)療效影響因素較多,導(dǎo)致患者在術(shù)前精神壓力及心理負(fù)擔(dān)較重,而研究[7]發(fā)現(xiàn)心理情緒對(duì)疾病進(jìn)展及預(yù)后均具有極大的影響,若患者長(zhǎng)時(shí)間處于不良情緒下,其生育功能受到嚴(yán)重影響,嚴(yán)重影響治療效果。我們對(duì)圍手術(shù)期患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施,在予以患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)患者健康教育及心理指導(dǎo),提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了治療效果,符合疾病護(hù)理需求。
綜上所述,顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),在改善情緒、提升滿(mǎn)意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面作用顯著,值得推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]黃星青,林雪華,查仕方.路徑式健康教育在顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(20):165-167.
[2]傅顯文,李毅,朱文雄,劉濤,袁軼峰,陳其華.顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯對(duì)氣滯血瘀型精索靜脈曲張不育臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2019,31(06):1119-1122.
[3]張宏文.顯微鏡下腹股溝管外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效對(duì)比[J].名醫(yī),2019(06):78.
[4]鄧春華,商學(xué)軍.精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中華男科學(xué)雜志,2015,21(11):1035-1042.
[5]盧琦,李芬,明昭.集束化護(hù)理在腹腔鏡治療青少年精索靜脈曲張病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2019,17(20):2497-2499.
[6]徐淳,王海峰.顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,07:71-73+79.
[7]Huangxingqing,Lin Xuehua,Cha ShiFang.Observation of the application of path-type health education in the perioperative period of patients with varicocele under the microscope[J].Chinese and foreign medical research,2019,17(20):165-167.
課題名稱(chēng):欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的療效觀察)
合同號(hào):20199505