顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的護(hù)理研究

顏良英 廖永芳 陳莉丹 盧冰冰

摘要：目的探究顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法本次研究對(duì)象為我院2019年1月至2021年1月間采用顯微鏡下骨骼化精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的57例精索靜脈曲張患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（28例）與觀察組（29例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組在滿(mǎn)意度、焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。兩組在陰囊水腫及傷口感染率方面比較無(wú)顯著差異（p>0.05），觀察組的傷口疼痛、便秘、排尿困難并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論在接受骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療的患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者焦慮、疼痛狀態(tài)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：顯微外科;骨骼化;精索靜脈曲張;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697+.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病，青壯年男性為該疾病的主要發(fā)病群體，指的是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲癥狀，該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)立位時(shí)陰囊墜脹、疼痛不適等臨床癥狀，給患者的身心健康帶來(lái)極大的傷害，臨床對(duì)于該疾病主要采取手術(shù)方式治療[1]。本次研究通過(guò)對(duì)接受顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的精索靜脈曲張患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為2019年1月至2021年1月間在我院接受顯微鏡下骨骼化精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療的57例精索靜脈曲張患者。隨機(jī)分為對(duì)照組28例、觀察組29例。對(duì)照組中，患者平均年齡（29.84±4.89）歲，采取常規(guī)護(hù)理模式;觀察組中，患者平均年齡（28.55±5.39）歲，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。兩組患者一般資料的比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

患者采取靜脈全麻，取腹股溝外環(huán)口下切口，拉出精索，精索下方墊以乳膠片，提出精索擠出睪丸，分別切斷、結(jié)扎睪丸引帶靜脈。還納睪丸，切開(kāi)精索外筋膜和提睪肌后，在顯微鏡下縱行切開(kāi)精索內(nèi)筋膜，在輸精管及其血管與精索內(nèi)靜脈層無(wú)血管區(qū)開(kāi)窗，并用乳膠片將輸精管及其血管與精索內(nèi)靜脈層隔離。在精索內(nèi)靜脈層辨認(rèn)并保護(hù)睪丸動(dòng)脈及淋巴管，保留精索動(dòng)脈、淋巴管、輸精管及輸精管動(dòng)脈，輸精管層存在2根以上靜脈時(shí)，保留一根輸精管靜脈、提睪肌及其動(dòng)靜脈，把其余包括精索靜脈、精索神經(jīng)及其他精索組織均離斷。

1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：

1.3.1術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮，口服藥物進(jìn)行全消化道腸道清潔，接臺(tái)手術(shù)患者予以靜脈補(bǔ)液，手術(shù)前需告知患者將膀胱排空。②心理護(hù)理：如果患者存在不良情緒，如，焦慮、抑郁等，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以及需要注意的事項(xiàng)等，使其對(duì)手術(shù)治療有更多的了解，使其做好充分的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)，與此同時(shí)，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，從而使患者不良情緒得以緩解，使患者醫(yī)療依從性得以提升[2-4]。③術(shù)前 1天 指導(dǎo)患 者練習(xí)平臥位排尿練習(xí)至少2次以上 ， 達(dá)到患者感覺(jué)排尿自然、順利為止。

1.3.2術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員積極協(xié)助醫(yī)生展開(kāi)手術(shù)操作，為了達(dá)到保護(hù)靜脈的效果，可采用22號(hào)留置針建立靜脈通道;麻醉生效之后，根據(jù)手術(shù)需求，對(duì)術(shù)者鏡、助手鏡位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，并調(diào)節(jié)醫(yī)師目鏡焦距參數(shù)，使醫(yī)生在較短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，使患者術(shù)中出血量得以減少。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，并對(duì)患者的傷口進(jìn)行觀察，查看是否存在滲血、滲液、睪丸水腫及疼痛情況等現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者存在異常癥狀，應(yīng)立即采取有效措施予以處理。針對(duì)該術(shù)式精索離斷組織較多，如張力過(guò)大可能對(duì)動(dòng)脈、淋巴管造成牽拉，影響功能恢復(fù)，因此，患者術(shù)后1周盡量臥床，1月內(nèi)忌劇烈運(yùn)動(dòng)，且術(shù)后臥床時(shí)注意托高陰囊，下床時(shí)穿緊身內(nèi)褲，防治陰囊下墜。術(shù)后患者存在顯著的切口疼痛癥狀，應(yīng)給予其止痛劑治療;同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)讓患者多進(jìn)行纖維飲食，禁止食用刺激性食物，禁止煙酒，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 本研究采用專(zhuān)用滿(mǎn)意評(píng)估量表、漢米爾頓焦慮自評(píng)量表 （SAS） 、主觀視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）為依據(jù)，對(duì)患者滿(mǎn)意情況、焦慮、傷口疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，VAS低于3分為可認(rèn)為無(wú)疼痛。統(tǒng)計(jì)術(shù)后3天內(nèi)對(duì)兩組患者傷口疼痛、感染以及陰囊水腫、便秘、排尿困難發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，P≤0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理模式效果分析? 優(yōu)質(zhì)組患者于滿(mǎn)意評(píng)分、抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分等指標(biāo)均異于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組比較陰囊水腫及傷口感染率均無(wú)顯著差異（P>0.05）;而傷口疼痛、便秘、排尿困難并發(fā)癥兩組比較，觀察組患者發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

VC是臨床常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，在普通男性中發(fā)病率約10%～15%，精液異常男性中為25.4%，約有2%～14% 的VC患者伴有陰囊墜痛不適。精索靜脈結(jié)扎的手術(shù)方式較多，其中包括腹膜外高位結(jié)扎、經(jīng)腹股溝結(jié)扎、腹腔鏡下結(jié)扎和顯微鏡下結(jié)扎等，當(dāng)前臨床認(rèn)為精索靜脈曲張治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)[5]。

傳統(tǒng)的顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是打開(kāi)精索內(nèi)筋膜，通過(guò)顯微鏡在精索內(nèi)靜脈層中尋找動(dòng)脈、靜脈及淋巴管，將其中所有靜脈結(jié)扎離斷。骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)為了能夠充分結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，以及離斷精索神經(jīng)，達(dá)到避免漏扎靜脈增加復(fù)發(fā)率及改善因精索靜脈曲張導(dǎo)致的陰囊疼痛的目的，術(shù)后只保留精索動(dòng)脈及淋巴管。由于離斷組織增多，增加了誤傷小動(dòng)脈及淋巴管的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[8]，如術(shù)后陰囊水腫、鞘膜積液、陰囊下垂等。本研究中，對(duì)患者術(shù)后采取少活動(dòng)、多臥床、托高陰囊等護(hù)理干預(yù)措施，兩組中陰囊水腫發(fā)生率比較并無(wú)明顯差異，考慮為顯微手術(shù)中該類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率較低，有報(bào)道其發(fā)生率為2.5%[6]，有待大宗數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

精索靜脈曲張患者術(shù)前多為精液質(zhì)量異常或反復(fù)陰囊疼痛不適者，手術(shù)療效影響因素較多，導(dǎo)致患者在術(shù)前精神壓力及心理負(fù)擔(dān)較重，而研究[7]發(fā)現(xiàn)心理情緒對(duì)疾病進(jìn)展及預(yù)后均具有極大的影響，若患者長(zhǎng)時(shí)間處于不良情緒下，其生育功能受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重影響治療效果。我們對(duì)圍手術(shù)期患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，在予以患者基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育及心理指導(dǎo)，提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果，符合疾病護(hù)理需求。

綜上所述，顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在改善情緒、提升滿(mǎn)意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面作用顯著，值得推廣。

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課題名稱(chēng)：欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（顯微鏡下骨骼化精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的療效觀察）

合同號(hào)：20199505