采血時穿刺部位血腫四例分析

黃吉

摘要：目的：分析采血時穿刺部位周圍血腫的發(fā)生原因，總結(jié)預(yù)防及處理方法，以降低其發(fā)生率，提高獻(xiàn)血成功率。方法：總結(jié)無錫市中心血站2017年2月至2017年11月九個月以來的獻(xiàn)血案例，共有四例采血時穿刺部位周圍血腫案例，進(jìn)行回顧性研究，分析其發(fā)生原因，總結(jié)預(yù)防及處理方法。結(jié)果：經(jīng)過回顧總結(jié)分析，采血時穿刺部位周圍血腫的發(fā)生原因主要跟血管條件、進(jìn)針技術(shù)、回輸速度和壓力等有關(guān)。處理一般采取立即停止采血，局部加壓包扎及冰敷，觀察血腫消退情況。討論：穿刺部位周圍血腫屬于以局部表現(xiàn)為主的獻(xiàn)血不良反應(yīng)，分類為A1類，大部分發(fā)生在采血結(jié)束，穿刺局部按壓不當(dāng)，采血時發(fā)生的穿刺部位周圍血腫比較少見，但負(fù)面影響比較大，不但降低獻(xiàn)血成功率，還會對獻(xiàn)血者造成身體及心理損傷，針對其發(fā)生原因，采取預(yù)防措施，一旦發(fā)生，盡量能早發(fā)現(xiàn)早處理，減少不良后果。

關(guān)鍵詞： 獻(xiàn)血 ;穿刺 ;血腫

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

受各種因素的影響，少數(shù)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后會出現(xiàn)不同程度的獻(xiàn)血反應(yīng)，其中有一部分是發(fā)生在穿剌部位周圍的局部反應(yīng)[1]，包括出血、疼痛麻木等感覺異常、過敏等等。其中局部出血大多見于采血結(jié)束后，穿刺局部按壓不當(dāng)，多見為局部瘀斑，血腫比較少見，發(fā)生在采血時的穿刺部位周圍血腫更加少見，但是其負(fù)面影響最大，一是對獻(xiàn)血者造成身體及心理損傷，二是會降低獻(xiàn)血成功率。為減少采血時穿刺部位周圍血腫發(fā)生率，消除獻(xiàn)血不良反應(yīng)對無償獻(xiàn)血工作的消極影響，本文總結(jié)無錫市中心血站2017年2月至2017年11月九個月以來的獻(xiàn)血案例，共有四例采血時穿刺部位周圍血腫案例，就其發(fā)生原因及處理結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

資料與方法

一、臨床資料

總結(jié)2017年2月至2017年11月期間無錫市中心血站共發(fā)生的4例采血時穿刺部位周圍血腫，現(xiàn)報道分析如下。

獻(xiàn)血者1劉某：2017年2月27日，站內(nèi)機(jī)采血小板，男性，25歲，體重72kg，體檢血壓133/85mmHg，脈搏76次/分，健康征詢及體檢無異常。采用AMICUS血細(xì)胞分離機(jī)及其配套耗材，嚴(yán)格按照操作規(guī)程安裝消耗管路系統(tǒng)，進(jìn)針后10分鐘的時候訴穿刺處局部脹痛，進(jìn)行性加重，伴患肢發(fā)麻無力，有頭暈惡心及出冷汗，無嘔吐暈厥抽搐等其他不適。查體：穿刺部位上方出現(xiàn)直徑約5cm大小血腫，局部張力大，壓痛明顯。立即停止采血，未做二次穿刺。

獻(xiàn)血者2李某;2017年3月1日，站內(nèi)機(jī)采血小板，男性.26歲，體重63kg，體檢血壓126/82mmHg，脈搏82次/分，健康征詢及體檢無異常。采用AMICUS血細(xì)胞分離機(jī)及其配套耗材，嚴(yán)格按照操作規(guī)程安裝消耗管路系統(tǒng)，進(jìn)針后15分鐘時訴穿刺處局部脹痛，進(jìn)行性加重，伴患肢發(fā)麻無力，稍有頭暈，無暈厥及胸悶，無冷汗，無其他不適。查體：穿刺部位上方出現(xiàn)直徑約6cm大小血腫，局部張力大，壓痛明顯。立即停止采血，未做二次穿刺。

獻(xiàn)血者3李某：2017年10月26日，高校全血外采現(xiàn)場，女性，22歲，體重52kg，體檢血壓138/70mmHg，脈搏93次/分，健康征詢及體檢無異常。進(jìn)針后2分鐘訴穿刺局部脹痛，患肢發(fā)麻無力，稍有頭暈，伴冷汗，無暈厥及胸悶，無惡心嘔吐等其他不適。查體：穿刺部位出現(xiàn)直徑約5cm大小血腫。立即停止采血，獻(xiàn)全血200mL。

獻(xiàn)血者4岳某：2017年10月31日，高校全血外采現(xiàn)場，女性，22歲，體重56kg，體檢血壓124/75mmHg，脈搏84次/分，健康征詢及體檢無異常。進(jìn)針后即刻訴穿刺處局部脹痛，患肢發(fā)麻無力，有頭暈惡心，伴冷汗，無抽搐及暈厥，無嘔吐胸悶等其他不適。查體：穿刺部位上方出現(xiàn)直徑約5cm大小血腫，局部張力大，壓痛明顯。立即停止采血，獻(xiàn)全血300mL，色偏鮮紅。

二、診斷與處理

1.診斷：獻(xiàn)血局部不良反應(yīng)：采血時穿刺處周圍血腫。

2.處理：立即停止采血，均未作二次穿刺，血腫局部予彈力繃帶加壓包扎，冰包（外裹毛巾）冷敷半小時，松開彈力繃帶后觀察血腫消退情況，若局部血腫縮小或無增大趨勢，方可離開采血現(xiàn)場。離開前需指導(dǎo)獻(xiàn)血者后續(xù)處理方法，即24小時內(nèi)局部冰敷（外裹毛巾），單次冰敷時間不宜過長，不超過半小時。24小時后可行局部熱敷，局部穿刺傷口處勿揉搓，勿拎重物，保持清潔、干燥。因獻(xiàn)血者都同時合并的全身不良反應(yīng)，現(xiàn)場處理血腫時均采取頭低腳高頭側(cè)平臥位，直至全身不適癥狀好轉(zhuǎn)。后續(xù)電話隨訪獻(xiàn)血者癥狀變化，均恢復(fù)良好，無并發(fā)其他后遺癥。

三、結(jié)果

分析該四例采血時穿刺部位周圍血腫病例，考慮發(fā)病原因如下：一、與操作者穿刺進(jìn)針技能有關(guān)，這四例獻(xiàn)全血兩例，均為年輕女性，血管細(xì)，對于穿刺技術(shù)要求高，易出現(xiàn)刺穿靜脈、誤刺動脈等情況。二、跟血管條件有關(guān)，如果血管存在脆性大，解剖變異等情況，發(fā)生意外損傷可能也會增加。三、再加上[3]近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提高，臨床用血需求越來越大，要求也越來越高，成分輸血需求越來越多，單采采集量也逐年遞增，單采血小板有回輸過程，如果血管脆性大，回輸壓力大、速度快發(fā)生滲出可能大。處理一般采取立即停止采血，局部加壓包扎及冰敷，觀察血腫消退情況，若局部血腫縮小或無增大趨勢，方可離開采血現(xiàn)場。離開前需指導(dǎo)獻(xiàn)血者后續(xù)處理方法，即24小時內(nèi)局部冰敷（外裹毛巾），單次冰敷時間不宜過長，不超過半小時。24小時后可行局部熱敷。處理均有效，預(yù)后良好。具體分析見表1.

四、討論

[2]獻(xiàn)血不良反應(yīng)（blood donation adverse reaction）是指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或者獻(xiàn)血后出現(xiàn)的穿刺部位局部出血、疼痛麻木等感覺異常、過敏或者全身性血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。獻(xiàn)血反應(yīng)出現(xiàn)的原因多為獻(xiàn)血者的生理、心理異常、采血環(huán)境不佳、工作人員的工作態(tài)度及操作技術(shù)欠缺、獻(xiàn)血宣教不到位等等。本文討論的四例獻(xiàn)血者采血過程中出現(xiàn)穿刺處周圍血腫均屬于以局部表現(xiàn)為主的獻(xiàn)血不良反應(yīng)，分類為A1類，以穿刺部位出血為主要表現(xiàn)——血腫?？紤]局部出血在皮下軟組織中淤積所致。主要臨床表現(xiàn)有皮膚淤青變色，局部腫脹疼痛，隨著血腫體積增大，可出現(xiàn)周圍組織壓迫癥狀，壓迫神經(jīng)時可導(dǎo)致神經(jīng)癥狀，如放射痛以及穿刺側(cè)手臂發(fā)麻無力。如果血液淤積于前臂前側(cè)深部的肌肉和肌腱組織之間，因血腫部位比較深，初期難以被發(fā)現(xiàn)，隨血腫增大，出現(xiàn)局部壓迫癥狀才會被發(fā)現(xiàn)，此時常易出現(xiàn)神經(jīng)刺激、骨筋膜室綜合征等癥狀，后果嚴(yán)重。綜上所述，采血時穿刺處周圍血腫發(fā)生原因主要跟血管條件、進(jìn)針技術(shù)、機(jī)采血小板時機(jī)器回輸速度和壓力等有關(guān)。要預(yù)防此類情況發(fā)生，需要我們工作人員在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，選擇合適的進(jìn)針靜脈，同時不斷訓(xùn)練工作人員穿刺技能，提高穿刺成功率，避免誤穿進(jìn)入周圍動脈或者刺穿靜脈，單采過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，建立良好的靜脈通路，控制回輸速度和壓力，減少滲出可能。希望通過以上努力，減少采血時穿刺部位周圍血腫發(fā)生率，提高獻(xiàn)血成功率，減少對獻(xiàn)血者造成的身體及心理損傷。同時也要做好采血前、中、后的全程護(hù)理和宣教，多與獻(xiàn)血員交流溝通，重視獻(xiàn)血員主訴，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)異常，及時正確處理。處理方式為立即停止采血，局部加壓包扎壓迫止血，24小時內(nèi)局部冷敷，24小時后局部再行熱敷處理，結(jié)合其他對癥處理。獻(xiàn)血后隨訪直至癥狀消失。如果能早發(fā)現(xiàn)、早處理，一般預(yù)后良好，很少有后遺癥出現(xiàn)。希望通過以上努力，減少采血時穿刺部位周圍血腫發(fā)生率，提高獻(xiàn)血成功率，減少對獻(xiàn)血者造成的身體及心理損傷，消除獻(xiàn)血不良反應(yīng)對無償獻(xiàn)血工作的消極影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁文飚，唐榮才，欒建 鳳，等.建立獻(xiàn)血反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中 國 輸血雜志，2008，21（9）：711-713.

[2]余利華.遲發(fā)性獻(xiàn)血反應(yīng)3例.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（8）：777.

[3]韋家壽，楊坤.單采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因分析及處理措施，2017，11（36）：23.