同型半胱氨酸及脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2聯(lián)合檢測診斷腦梗死的價值分析

甘寧

【摘要】目的：分析同型半胱氨酸及脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2（Lp-PLA2）聯(lián)合檢測診斷腦梗死的價值。方法：選取在本院于2019年3月～2020年3月接受治療的110例腦梗死患者作為本次研究組，選取同時期在本院進行健康體檢的110例健康體檢者作為對照組。比較兩組患者的同型半胱氨酸及 Lp-PLA2聯(lián)合檢測水平變化對于腦梗死患者的價值。結(jié)果：研究組患者的同型半胱氨酸以及 Lp-PLA2的水平明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同型半胱氨酸以及 Lp-PLA2單獨檢測水平與同型半胱氨酸及 Lp-PLA2聯(lián)合檢測水平的特異度對比無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但同型半胱氨酸及 Lp-PLA2聯(lián)合檢測水平明顯高于單一檢測同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者腦梗死病灶面積不同血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且大面積腦梗死患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均高于中等面積腦梗死患者以及小面積腦梗死患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平和腦梗死患者的 NHISS 評分以及腦梗死面積之間均為正關(guān)系，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者腦梗死病情程度不同血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp- PLA2水平對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且重度腦梗死患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp- PLA2水平均高于中度腦梗死患者以及輕度腦梗死患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組男性患者以及女性患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但是兩組患者組內(nèi)男性患者以及女性患者之間相比差異不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組<60歲患者以及>60歲患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但是兩組患者組內(nèi)<60歲患者以及>60歲患者之間相比差異不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;患者腦梗死初次發(fā)病血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平明顯低于二次發(fā)病患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同型半胱氨酸及 Lp-PLA2聯(lián)合檢測診斷腦梗死的價值意義重大，具有臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】同型半胱氨酸;脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2;聯(lián)合檢測診斷;腦梗死

【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0154-03

腦梗死即腦梗塞，又被稱為缺血性腦卒中，中醫(yī)稱為卒中或者中風(fēng)[1]。是因各種因素所導(dǎo)致的腦組織局部區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，致使機體腦組織因缺血缺氧性病變發(fā)生壞死，進一步產(chǎn)生對應(yīng)的神經(jīng)功能損害等一系列表現(xiàn)[2]。根據(jù)不同發(fā)病機制主要分為腦血栓形成、腔隙性腦梗死以及腦栓塞等類型[3]?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、暈眩、嘔吐、不同程度偏癱以及大小便失禁等癥狀，嚴重影響患者生活[4]。同型半胱氨酸即血同型半胱氨酸，簡稱血同，又名Hcy，若檢查過程中發(fā)現(xiàn)機體內(nèi)血同型半胱氨酸水平上升明顯，臨床通常診斷為“高同型半胱氨酸血癥”，是腦卒中等心腦血管疾病的高危因素之一。人體處于健康狀態(tài)下，機體內(nèi)血同型半胱氨酸能被分解代謝，使其濃度水平維持在穩(wěn)定情況下。但由于一些原發(fā)性疾病以及繼發(fā)性疾病等因素下，血同型半胱氨酸代謝受到不同程度的影響，導(dǎo)致機體內(nèi)血同型半胱氨酸堆積，便形成高血同型半胱氨酸，簡稱高血同，會增加腦血管疾病、冠心病以及外周血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2），又稱血小板活化因子乙酞水解酶，是一種炎性細胞分泌的能促使氧化磷脂水解的磷脂酶[5]。Lp-PLA2釋放到血液循環(huán)中的主要與富含載脂蛋白B 的脂蛋白結(jié)合，低密度脂蛋白占大多數(shù)，其余與高密度脂蛋白、脂蛋白以及極低密度脂蛋白結(jié)合?；加袆用}粥樣硬化性疾病的患者，自身的Lp-PLA2水平變化與低密度脂蛋白亞組分水變化平呈正相關(guān)[6]。本研究主要分析同型半胱氨酸及 Lp-PLA2聯(lián)合檢測診斷腦梗死的價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取在本院于2019年3月至2020年3月接受治療的110例腦梗死患者作為本次研究組，選取同時期在本院進行健康體檢的110例健康體檢者作為對照組。研究組患者男性56例，女性54例，年齡49～73（61.35±10.02）歲，病程1～10（6.79±3.32）年;對照組患者男性55例，女性55例，年齡48～74（62.26±10.27）歲，病程1～11（6.54±3.96）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料對比無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：（1）經(jīng)醫(yī)院確診患有腦梗死患者;（2）無精神疾病障礙以及認知障礙;（3）所有入選患者及患者家屬均知情同意并且簽定患者知情同意書。

排除標準：（1）近期有腦出血病史患者;（2）心、腎功能不全患者;（3）急性期炎癥或惡性腫瘤患者。

1.2方法

研究開始前對每位患者以及患者家屬說明檢查內(nèi)容以及相關(guān)臨床意義。研究組與對照組患者在研究開始前一個月均未服用溶栓以及抗凝類藥物，無腦出血史以及輸血史。采集血標本前一晚囑患者保證睡眠，保持空腹8小時于清晨采集血樣。所有患者均采取上肢外周靜脈血進行相關(guān)檢測，所有血液標準均放置于抗凝試管中，靜置30min后使用離心機高速離心5 min 后檢測，檢測血清內(nèi)同型半胱氨酸時采用循環(huán)酶法，檢測 Lp-PLA2時采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法，血清標本檢測之前保證相關(guān)機器功能正常，參與檢測工作人員認真進行操作，保證以短時間內(nèi)全部精準的檢測完畢，以免血清標本出現(xiàn)質(zhì)變[7]。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者血清內(nèi)同型半胱氨酸以及Lp- PLA2的水平。

（2）比較患者血清內(nèi)同型半胱氨酸、Lp-PLA2單獨檢測水平以及同型半胱氨酸及 Lp-PLA2聯(lián)合檢測水平對腦梗死的特異度、靈敏度以及準確度。

（3）比較研究組患者不同腦梗死面積血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平。

（4）觀察患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp- PLA2水平和腦梗死患者的 NHISS 評分以及腦梗死面積之間聯(lián)系。

（5）比較研究組患者不同程度腦梗死血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平。

（6）比較研究組患者不同性別血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平。

（7）比較研究組患者根據(jù)不同年齡分層血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平。

（8）比較研究組患者初次發(fā)病和二次發(fā)病血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用[ n（%）]表示，結(jié)果采用χ2檢驗。計量資料采用（±s）表示，結(jié)果采用 t檢驗。多組間的比較采用方差分析。以 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者血清內(nèi)同型半胱氨酸以及Lp- PLA2的水平

研究組患者的同型半胱氨酸以及 Lp-PLA2的水平明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較患者血清內(nèi)同型半胱氨酸、Lp-PLA2單獨檢測水平以及同型半胱氨酸及Lp-PLA2聯(lián)合檢測水平對腦梗死的特異度、靈敏度以及準確度

同型半胱氨酸以及 Lp-PLA2單獨檢測水平與同型半胱氨酸及 Lp-PLA2聯(lián)合檢測水平的特異度對比無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但同型半胱氨酸及 Lp-PLA2聯(lián)合檢測水平明顯高于單一檢測同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3比較研究組患者不同腦梗死面積血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平。

患者腦梗死病灶面積不同血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且大面積腦梗死患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均高于中等面積腦梗死患者以及小面積腦梗死患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4觀察研究組患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平和腦梗死患者的NHISS評分以及腦梗死面積之間聯(lián)系患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平和腦梗死患者的 NHISS 評分以及腦梗死面積之間均為正關(guān)系，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5比較研究組患者不同程度腦梗死血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平

患者腦梗死病情程度不同血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）且重度腦梗死患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平均高于中度腦梗死患者以及輕度腦梗死患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6比較研究組患者不同性別血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平

研究組男性患者以及女性患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但是兩組患者組內(nèi)男性患者以及女性患者之間相比差異不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表6。

2.7比較研究組患者根據(jù)不同年齡分層血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平

研究組年齡<60歲患者以及年齡>60歲患者血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但是兩組患者組內(nèi)年齡<60歲患者以及年齡>60歲患者之間相比差異不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表7。

2.8比較研究組患者初次發(fā)病和二次發(fā)病血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平

患者腦梗死初次發(fā)病血清內(nèi)同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平明顯低于二次發(fā)病患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表8。

3 討論

腦梗死具體指形成腦血栓導(dǎo)致局部組織缺血壞死，病情兇險，具有較高致殘率及致死率[9]。早診斷早干預(yù)對控制病死率具有重要意義，臨床多應(yīng)用實驗室檢查實施診斷[8-9]。

同型半胱氨酸屬于肝臟合成和蛋氨酸代謝產(chǎn)生的硫氨基酸，該數(shù)值升高可引起多種生物反應(yīng)，如與低密度脂蛋白結(jié)合可形成泡沫細胞，促進脂質(zhì)代謝紊亂;并且血清中同型半胱氨酸水平較高時，可通過刺激大量氧自由基產(chǎn)生誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，繼而加速血管內(nèi)皮細胞損傷、平滑肌細胞增殖、血管痙攣以及動脈粥樣硬化;其還可通過促進血栓調(diào)節(jié)因子的表達而促使血栓形成等[11]。 Lp-PLA2又稱為血小板活化因子乙酰水解酶，其生成由淋巴細胞及巨噬細胞為主，能夠促使血小板活化因子等致炎因子水解;并且該指標與腦梗死發(fā)生具有顯著相關(guān)性。有研究表明，與C 反應(yīng)蛋白相比較， Lp-PLA2能夠更準確、更有效反映患者動脈粥樣硬化血管內(nèi)炎性反應(yīng)程度[12]。通過以上研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者同型半胱氨酸以及Lp-PLA2 的水平明顯高于體檢健康者，腦梗死不同年齡分層、初次發(fā)病和二次發(fā)病、疾病不同程度以及不同性別間患者同型半胱氨酸以及Lp-PLA2的水平比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分說明同型半胱氨酸及 Lp-PLA2聯(lián)合檢測對于診斷腦梗死具有臨床價值。分析原因為 Lp-PLA2能夠促進脂類促炎物質(zhì)形成，并促進多種致動脈粥樣硬化作用充分發(fā)揮，同時可加強黏附因子、細胞因子產(chǎn)生刺激性;同型半胱氨酸屬于含硫氨基酸類型，主要形成為蛋氨酸去甲基化，其是非常重要的蛋氨酸循環(huán)中中間代謝產(chǎn)物，而且其水平升高，可促使動脈硬化進程隨之升高，同時與血栓形成密切相關(guān)。在腦梗死的主要作用機制是氧化應(yīng)激，屬于重要的缺血誘發(fā)而至神經(jīng)元損傷參與者。

綜上所述，腦梗死患者血清中同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均上升，且上升水平于患者病灶面積以及病情程度等均有一定關(guān)系，同型半胱氨酸及 Lp-PLA2聯(lián)合檢測可以增加檢測腦梗死的敏感度和準確度，進而提高診斷的有效率，在臨床工作中具有重要價值，值得推廣。

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（收稿日期：2021-06-11）