改良PBL法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果探討

韓小飛 馬運(yùn)鋒

【摘要】目的：探討改良PBL法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2017級中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)三班學(xué)生109名，按照隨機(jī)對照原則將其分為兩組，其中對照組（n=54）采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組（n=55）采用改良PBL法教學(xué)。對兩組理論考試成績和教學(xué)滿意度進(jìn)行評估和對比。結(jié)果：對照組學(xué)生理論考核平均成績?yōu)椋?4.68±4.57）分，實(shí)際操作平均成績?yōu)椋?2.14±3.85）分;觀察組學(xué)生理論考核平均成績?yōu)椋?2.43±5.31）分，實(shí)際操作平均成績?yōu)椋?4.74±3.70）分。觀察組學(xué)生理論考核成績和實(shí)際操作成績都明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度94.55%（52/55）明顯高于對照組81.48%（44/54），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良PBL法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，可以有效提升學(xué)生的評判性思維能力和溝通技能態(tài)度水平，學(xué)生的滿意度較高，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】改良PBL法;中醫(yī)骨傷專業(yè);應(yīng)用效果

【中圖分類號】R-4;G642??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0052-04

中醫(yī)骨傷科學(xué)是對人體關(guān)節(jié)、骨和周圍軟組織損傷進(jìn)行研究的一門學(xué)科，是連接骨傷臨床專業(yè)課和中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)科，因此醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐很關(guān)鍵[1]。在傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中，是學(xué)生在教學(xué)老師指導(dǎo)下采集病人的四診資料，在進(jìn)行臨床診治醫(yī)療實(shí)踐，對醫(yī)學(xué)生操作訓(xùn)練還是依賴于教學(xué)醫(yī)院實(shí)際操作訓(xùn)練。但隨著患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，同時(shí)隨著國家相關(guān)政策的改變，對于部分無醫(yī)師資格的學(xué)習(xí)醫(yī)生臨床技能訓(xùn)練機(jī)會減少，很難對醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能進(jìn)行訓(xùn)練[2]。在教學(xué)中還是以理論教學(xué)為主，忽略了對醫(yī)學(xué)生器材器械操作和使用的練習(xí)，學(xué)生對既有知識無法從理論過度到實(shí)踐，教學(xué)方式相對比較單一，難以達(dá)到醫(yī)療教學(xué)目的[3]。而且隨著醫(yī)學(xué)生人數(shù)增加，臨床技能實(shí)踐操作資源更加匱乏，因此對臨床教學(xué)改革的討論很有必要。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中需要向?qū)W生展示疾病典型體征和癥狀，在傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷臨床教學(xué)中多以理論教學(xué)為主，同時(shí)輔以多媒體和病案討論等教學(xué)方式，但這種教學(xué)方式并不利于對學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)和鍛煉⑷。

PBL最早是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授首創(chuàng)，主要指的是在教學(xué)過程中能夠以問題為導(dǎo)向，重視學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，教師起到引導(dǎo)性的作用，并開展小組討論等教學(xué)形式。臨床的學(xué)習(xí)是護(hù)理人員學(xué)習(xí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此選擇良好的臨床教學(xué)方式是極其重要的。骨科護(hù)理在臨床上較為常見，護(hù)理內(nèi)容因?yàn)榛颊卟∏槎^為復(fù)雜，因此在骨科護(hù)理教學(xué)中選用新型的教學(xué)方式，對學(xué)生們從實(shí)踐的角度樹立臨床思維具有重要的意義。該教學(xué)法以學(xué)生為主體，根據(jù)臨床問題對病例進(jìn)行啟發(fā)式教育，調(diào)動學(xué)生能動性，可以有效提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床綜合能力。其中傳統(tǒng)的PBL在教學(xué)過程中還受到課堂形式的限制，教學(xué)存在局限性，而改良PBL法是對典型病例的各個(gè)階段進(jìn)展變化通過錄像拍攝的方式來提供輔助教學(xué)，讓學(xué)生可以對病程發(fā)展情況有更加全面的了解， 有利于對理論知識體系有更加深層次的掌握，在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果良好咒現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2017級中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)三班學(xué)生109名為研究對象，按照隨機(jī)對照原則將其分為兩組，其中對照組（n=54）采取傳統(tǒng)形式的教學(xué)方法，觀察組（n=55）采取改良PBL法進(jìn)行教學(xué)。兩組學(xué)生均為全日制5年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)，其中男性49例、女性60例;年齡19～24歲，平均年齡（21.52±1.14）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按照中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)大綱，采用多媒體教學(xué)方式，對課本中的知識點(diǎn)展開教學(xué)，以理論教學(xué)為主。

觀察組采用改良PBL教學(xué)法，在教學(xué)前教師在臨床中挑選一些典型的病例，對病例治療前后以及各個(gè)階段的變化情況拍攝和錄像記錄下來，在實(shí)際教學(xué)中對錄像進(jìn)行播放，根據(jù)病例的病程發(fā)展以及邏輯關(guān)系提出相應(yīng)的問題，問題層次有簡單到復(fù)雜，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，教師充分發(fā)揮自身的指導(dǎo)作用，將知識點(diǎn)串聯(lián)到實(shí)際的病例中，如如何診斷分級、治療措施有哪些、膝骨性關(guān)節(jié)炎患者典型癥狀體征、病程發(fā)展及如何處理等，在提出相關(guān)問題后讓學(xué)生自由分成小組，每組各6～7名學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生到圖書館查閱相關(guān)資料，或通過互聯(lián)網(wǎng)檢索電子資料及文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際病例展開問題討論，并讓學(xué)生提出解決問題的方案。最后，教師讓各個(gè)小組派出小組代表來介紹本小組的討論結(jié)果，并進(jìn)行歸納和總結(jié)，結(jié)合臨床實(shí)際病例對討論的結(jié)果進(jìn)行講解和分析，并進(jìn)行臨床反思，擴(kuò)充疾病深度和廣度，對學(xué)生所提出的問題進(jìn)行一一解答。主要步驟為以下幾個(gè)方面：①對教師的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的把控，保證每位教師的資質(zhì)合格，并具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對他們以往的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)老師。②教學(xué)老師要針對中醫(yī)骨傷科學(xué)的特點(diǎn)以及學(xué)生們的學(xué)習(xí)方式制定教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生在中醫(yī)骨科學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)要清除，從而指導(dǎo)學(xué)生能夠及時(shí)復(fù)習(xí)骨科的相關(guān)理論知識。③教學(xué)中要善于使用多媒體的課件，授課老師可以根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容和學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果制作多媒體課件，引用圖像、音頻、視頻等資料，幫助學(xué)生們記憶課本上較為復(fù)雜的理論知識，吸引學(xué)生們的注意力。④選擇較為典型的病歷，以供學(xué)生們在實(shí)際操作中進(jìn)行評估、觀察和總結(jié)。⑤針對學(xué)習(xí)過程中所遇到的問題，教師及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)與解決，并讓學(xué)生在小組間進(jìn)行討論與總結(jié)。⑥教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師拋出具有典型意義的問題并引導(dǎo)學(xué)生們查找文獻(xiàn)，利用多媒體和圖書館查閱相關(guān)的資料，做好筆記。

1.3??? 觀察指標(biāo)

對兩組學(xué)生的理論考核成績和實(shí)踐操作考核成績進(jìn)行對比，同時(shí)在課程結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)興趣。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件SPSS23.0對本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表明組間所得差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組學(xué)生考核成績對比

對照組學(xué)生理論考核平均成績?yōu)椋?4.68±4.57） 分，實(shí)際操作平均成績?yōu)椋?2.14±3.85）分;觀察組學(xué)生理論考核平均成績?yōu)椋?2.43±5.31）分，實(shí)際操作平均成績?yōu)椋?4.74±3.70）分。觀察組學(xué)生理論考核成績和實(shí)際操作成績都明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2??? 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比

對照組學(xué)生教學(xué)滿意25例、一般19例、不滿意10例，滿意度為81.48%;觀察組學(xué)生教學(xué)滿意27例、一般25例、不滿意3例，滿意度為94.55%，觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 詳情見表2。

3??? 討論

PBL教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式，最早是在1969 年神經(jīng)生物課程中得以實(shí)施和傳統(tǒng)課程教學(xué)方法并行， 是一種基于問題式的教學(xué)方法[8]。充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，對學(xué)生產(chǎn)生啟發(fā)，讓學(xué)生獲得豐富的知識，對知識體系有深入的理解，從而實(shí)現(xiàn)對學(xué)生解決問題能力的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的好奇心和自主學(xué)習(xí)積極性，在臨床教學(xué)的過程中，PBL是極其重要的一種教學(xué)方式，通過以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，讓學(xué)生們盡快了解到疾病的現(xiàn)狀以及具體的治療措施，在教學(xué)工作中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，通過將問題拋給學(xué)生激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，幫助他們進(jìn)行獨(dú)立思考，鍛煉他們自主學(xué)習(xí)的能力，以此提升教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率。PBL教學(xué)法能通過提問、論證和因果關(guān)系等多種方式讓學(xué)生對不同問題提供解決的建議，同時(shí)還可以利用項(xiàng)目學(xué)習(xí)來促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)深化[9]。在該教學(xué)方法中還可以通過小組討論的方式展開協(xié)作，提升學(xué)生積極的創(chuàng)業(yè)精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在教育課程改革過程中，PBL教學(xué)法充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，不僅有利于課程改革工作的進(jìn)一步落實(shí)，還有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐技能[10]。在進(jìn)行PBL教學(xué)課程設(shè)計(jì)時(shí)，首先要先提出一個(gè)臨床問題，隨后通過小組討論的形式進(jìn)行研討。充分做到了以學(xué)生為主體，教師提供指導(dǎo)解決臨床問題的學(xué)習(xí)模式。這種模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式相較而言，采用PBL教學(xué)法更加有利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識和合作精神，因此，該教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中得到了各學(xué)科的普遍應(yīng)用。隨著近年來，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的改革和發(fā)展，在實(shí)踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法雖然可以對教學(xué)核心內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，但在實(shí)際教學(xué)中還存在一定的局限性。例如，學(xué)習(xí)內(nèi)容較為分散，課堂形式存在局限性等等，使得學(xué)生在接受知識時(shí)仍舊受到一定程度的影響和制約[11]。

中醫(yī)骨傷科學(xué)是對人體關(guān)節(jié)、骨和周圍軟組織損傷進(jìn)行研究的一門學(xué)科，是連接骨傷臨床專業(yè)課和中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)科，因此醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐很關(guān)鍵。在傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中，是學(xué)生在教學(xué)老師指導(dǎo)下采集病人的四診資料，在進(jìn)行臨床診治醫(yī)療實(shí)踐，對醫(yī)學(xué)生操作訓(xùn)練還是依賴于教學(xué)醫(yī)院實(shí)際操作訓(xùn)練。但隨著患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，同時(shí)隨著國家相關(guān)政策的改變，對于部分無醫(yī)師資格的學(xué)習(xí)醫(yī)生臨床技能訓(xùn)練機(jī)會減少，很難對醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能進(jìn)行訓(xùn)練，在教學(xué)中還是以理論教學(xué)為主，忽略了對醫(yī)學(xué)生器材器械操作和使用的練習(xí)，學(xué)生對既有知識無法從理論過度到實(shí)踐，教學(xué)方式相對比較單一，難以達(dá)到醫(yī)療教學(xué)目的[12]。而且隨著醫(yī)學(xué)生人數(shù)增加，臨床技能實(shí)踐操作資源更加匱乏，因此對臨床教學(xué)改革的討論很有必要。在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中為了便于學(xué)生對臨床中醫(yī)骨傷典型病例有更加直觀和全面的認(rèn)識，就采用了改良PBL教學(xué)法，采用錄像或拍攝等手段對病情的進(jìn)展和變化情況展現(xiàn)出來，在實(shí)際教學(xué)中學(xué)生可以對其效果進(jìn)行觀察。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)工作中更加重視教師的主體地位，主要以教師為中心，教學(xué)方式主要以授課為基礎(chǔ)，一般是老師講，學(xué)生聽的方式，在師生之間難以達(dá)到良性的互動，學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性難以被調(diào)動起來，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中無法將實(shí)踐操作與理論知識融會貫通在一起。而PBL教學(xué)方法更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，將問題作為引導(dǎo)學(xué)生探究的導(dǎo)向， 能夠有效提升學(xué)生們解決問題的能力，還能夠充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，在教學(xué)過程中，學(xué)生能夠利用多項(xiàng)途徑查找到教師所提出問題的答案，從每個(gè)人令團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及學(xué)生分析與解決問題的能力得到提升和進(jìn)步[13]。本次研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PBL教學(xué)模式的觀察組，不僅能夠有效提升學(xué)生們對于理論知識的掌握情況，還能夠?qū)⑦@些理論知識融會貫通，鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作能力，學(xué)生對于此項(xiàng)教學(xué)方式的認(rèn)可度更高。

在本次研究中，重點(diǎn)對中醫(yī)骨傷科學(xué)的臨床教學(xué)方法進(jìn)行研究和探討，學(xué)生已修完關(guān)于生物力學(xué)、解剖學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論和診斷學(xué)等基礎(chǔ)課程，但由于學(xué)生缺乏臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會，對于中醫(yī)骨傷科學(xué)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還比較欠缺，而且理論知識相對比較深?yuàn)W，專業(yè)性強(qiáng)， 學(xué)生在學(xué)習(xí)中單純的理論教學(xué)很難調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，為此就對改良PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)中的應(yīng)用效果展開研究和探討。經(jīng)本次研究結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，對照組學(xué)生理論考核平均成績?yōu)椋?4.68±4.57）分， 實(shí)際操作平均成績?yōu)椋?2.14±3.85）分;觀察組學(xué)生理論考核平均成績?yōu)椋?2.43±5.31）分，實(shí)際操作平均成績?yōu)椋?4.74±3.70）分，觀察組學(xué)生理論考核成績和實(shí)際操作成績都明顯高于對照組。對照組學(xué)生教學(xué)滿意25例、一般19例、不滿意10例，滿意度為81.48 %;觀察組學(xué)生教學(xué)滿意27例、一般25例、不滿意3例，滿意度為94.55 %，觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，改良PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中能有效提升學(xué)生的理論考核成績， 且學(xué)生的教學(xué)滿意度較高，說明改良PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床問題分析思考能力。

在PBL教學(xué)法實(shí)際應(yīng)用中臨床教師還需要注意的問題是，該教學(xué)方法對于教師教學(xué)備課要求相對較高，教學(xué)效果會直接受到教師備課質(zhì)量影響，學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)容和課程教學(xué)效果方面還存在一定的爭議。在教學(xué)實(shí)踐中，教師不僅要具備對專業(yè)知識的掌握能力，同時(shí)還要重點(diǎn)關(guān)注關(guān)于典型病例選擇、備課時(shí)間以及引導(dǎo)問題的思考討論等方面，通過錄像或拍攝等手段記錄病例在各個(gè)階段的進(jìn)展變化，讓醫(yī)學(xué)生可以對中醫(yī)骨傷科學(xué)的病癥體征、進(jìn)程進(jìn)展、癥狀表現(xiàn)等有更加全面和深刻的認(rèn)識，拓展教學(xué)內(nèi)容深度和廣度，培養(yǎng)學(xué)生臨床分析和思考的能力，提升學(xué)生臨床實(shí)際問題的解決能力。在教學(xué)實(shí)踐中可以有效加強(qiáng)學(xué)生對所學(xué)知識的綜合運(yùn)用能力，鍛煉學(xué)生解決問題和分析問題的能力，有利于提升教學(xué)效果。

綜上所述，改良PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中，能有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，讓課堂理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合，突出對學(xué)生臨床綜合素質(zhì)和基本技能的培養(yǎng)和鍛煉，提高教學(xué)質(zhì)量，在臨床中醫(yī)骨傷臨床教學(xué)中值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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