臨床精神科護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)探討

錢(qián)薇

【摘要】目的：探討臨床精神科護(hù)理不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略。方法：選擇本院臨床精神科2018年5月至2021年8月發(fā)生護(hù)理不良事件的患者90例，按照護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、病程時(shí)間、用藥方式、住院次數(shù)及相關(guān)護(hù)士的護(hù)齡、職稱(chēng)及學(xué)歷等，以此分析臨床精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素，并制定個(gè)性化的應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果：90例患者的年齡、病程、用藥方式對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率影響顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者的年齡越大、病程越短、聯(lián)合用藥等都能明顯增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率?；颊叩淖≡捍螖?shù)、性別分布情況對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率影響不顯著（P>0.05）。此外，精神科護(hù)理人員的護(hù)齡、職稱(chēng)及學(xué)歷與護(hù)理不良事件發(fā)生呈負(fù)性相關(guān)，護(hù)齡越長(zhǎng)、學(xué)歷越高、職稱(chēng)越高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率就越低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistics回歸分析顯示，年齡、病程及護(hù)士護(hù)齡、職稱(chēng)水平與臨床精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生相關(guān)（P<0.05），患者用藥方式及護(hù)士學(xué)歷影響性較低（P>0.05）。應(yīng)對(duì)策略實(shí)施后，護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理、急救護(hù)理評(píng)分升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者日常生活能力、心境狀態(tài)量表評(píng)分降低，遵醫(yī)行為評(píng)分升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床精神科護(hù)理干預(yù)中應(yīng)結(jié)合以往護(hù)理不良事件的發(fā)生現(xiàn)象及影響因素制定相應(yīng)的策略，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知程度;科學(xué)優(yōu)化對(duì)患者和護(hù)士的管理手段，最大程度上減少臨床精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)精神科護(hù)理質(zhì)量水平的提高。

【關(guān)鍵詞】臨床精神科;護(hù)理不良事件;認(rèn)知現(xiàn)狀;應(yīng)對(duì)策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0078-04

在臨床精神科的護(hù)理過(guò)程中，由于患者疾病的特殊性、護(hù)理人員及患者自身等因素的影響均會(huì)導(dǎo)致較為常見(jiàn)的護(hù)理不良事件發(fā)生，這種護(hù)理不良事件通常都是不可預(yù)見(jiàn)性的，是臨床護(hù)理中的意外現(xiàn)象[1]，包括精神病患者住院過(guò)程中出現(xiàn)的跌倒、護(hù)患糾紛、燙傷、墜傷、傷人及自殺等事故，威脅患者的生命安全，影響醫(yī)院的正常秩序。且臨床精神科的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性較高，主要是由于精神科患者疾病的特殊性影響，使得患者情緒不穩(wěn)定、行為可控性較低等，增加了護(hù)士的護(hù)理工作量及工作難度，導(dǎo)致一系列護(hù)理不良事件的發(fā)生。現(xiàn)階段臨床中的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于精神科護(hù)理不良事件的認(rèn)知和了解程度較低，不利于護(hù)理不良事件的管理和護(hù)理質(zhì)量水平的提高[2-3]。因此，找到臨床精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素，并制定個(gè)性化的應(yīng)對(duì)策略就顯得尤為重要。本院針對(duì)2018年5月至2021年8月來(lái)精神科90例發(fā)生護(hù)理不良事件的患者展開(kāi)分析及觀察，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇本院2018年5月至2021年8月臨床精神科發(fā)生護(hù)理不良事件的患者90例，精神科護(hù)理人員22例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合臨床中關(guān)于“精神病”的診斷標(biāo)準(zhǔn);均在本院接受住院治療;簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的凝血功能障礙;嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì);心、肺、腎功能不全及不同意參與本次觀察的患者。

1.2方法

按照護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)和不良事件相關(guān)的患者性別、年齡、病程、用藥方式、住院次數(shù)以及相關(guān)護(hù)士的護(hù)齡、職稱(chēng)及學(xué)歷等，分析臨床精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素，并制定個(gè)性化的應(yīng)對(duì)策略。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并觀察患者的基線(xiàn)資料與護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)系，以及精神科護(hù)士的護(hù)齡、職稱(chēng)及學(xué)歷與護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)系。比較應(yīng)對(duì)策略實(shí)施前后，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分變化及患者日常生活能力（ADL）、遵醫(yī)行為、心境狀態(tài)量表（POM）評(píng)分變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0進(jìn)行處理。采用2×2析因設(shè)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較，對(duì)相關(guān)因素采用多元回歸分析法分析。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者的基線(xiàn)資料與護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)系

90例患者中年齡、病程、用藥方式對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率影響顯著（P<0.05），患者的年齡越大、病程越短、聯(lián)合用藥等都能明顯增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率。患者的住院次數(shù)、性別分布情況對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率影響不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2精神科護(hù)士的護(hù)齡、職稱(chēng)及學(xué)歷與護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)系

精神科護(hù)理人員的護(hù)齡、職稱(chēng)及學(xué)歷與護(hù)理不良事件發(fā)生呈負(fù)性相關(guān)，護(hù)齡越長(zhǎng)、學(xué)歷越高、職稱(chēng)越高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率就越低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良事件誘發(fā)因素Logistics回歸性分析

Logistics回歸分析顯示，年齡、病程及護(hù)士護(hù)齡、職稱(chēng)水平與臨床精神科護(hù)理不良事件發(fā)生相關(guān)（P<0.05），患者用藥方式及護(hù)士學(xué)歷影響性較低（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4應(yīng)對(duì)策略實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比應(yīng)對(duì)策略實(shí)施后，護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理、急救護(hù)理等均升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5應(yīng)對(duì)策略實(shí)施前后患者日常生活能力、遵醫(yī)行為、POM評(píng)分對(duì)比

應(yīng)對(duì)策略實(shí)施后，患者日常生活能力、 POM 評(píng)分降低，遵醫(yī)行為評(píng)分升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

護(hù)理不良事件主要是指臨床護(hù)理的過(guò)程中由于醫(yī)

療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能的意外現(xiàn)象，在臨床中一般將護(hù)理不良事件分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件[4]。現(xiàn)階段臨床精神科的護(hù)理過(guò)程中較為常見(jiàn)的護(hù)理不良事件主要包括以下幾種：（1）精神科患者在住院期間發(fā)生跌倒、誤吸或窒息、用藥錯(cuò)誤、走失、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外現(xiàn)象;（2）精神科的臨床診斷或治療失誤行為導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象或非正常死亡現(xiàn)象、嚴(yán)重功能障礙表現(xiàn)及住院時(shí)間延長(zhǎng)、增加患者的住院費(fèi)用等一系列的醫(yī)療事件[5];（3）精神科患者在接受藥物治療的過(guò)程中出現(xiàn)較為嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等現(xiàn)象;（4）指在精神科的醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中由于醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害現(xiàn)象;（5）在臨床精神科的護(hù)理干預(yù)中由于護(hù)理人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來(lái)的損害現(xiàn)象;第六是精神科患者在住院接受治療的過(guò)程中發(fā)生較為嚴(yán)重院內(nèi)感染現(xiàn)象[6]。

對(duì)于精神科患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅僅影響患者的身體健康及病情治療的效果，還可能給患者和家屬帶來(lái)不可磨滅的心理創(chuàng)傷，不利于患者預(yù)后及精神科護(hù)理質(zhì)量水平的提高。當(dāng)前臨床精神科的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，絕大多數(shù)護(hù)士對(duì)于護(hù)理不良事件的認(rèn)知程度較低，對(duì)于患者發(fā)生不良事件的類(lèi)型，護(hù)理不良事件發(fā)生與患者有關(guān)的、與護(hù)理人員有關(guān)的影響因素并不十分明確，不利于精神科整體護(hù)理質(zhì)量水平的提高[7]。本研究結(jié)果顯示：上報(bào)發(fā)生護(hù)理不良事件的精神科90例患者中，患者的年齡、病程時(shí)間、用藥方式對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率影響顯著（P<0.05），患者的年齡越大、患病時(shí)間越短、聯(lián)合用藥都能明顯增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率。但患者的住院次數(shù)、性別分布情況對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率影響不顯著（P>0.05）;此外，精神科護(hù)理人員的護(hù)齡、職稱(chēng)及學(xué)歷與護(hù)理不良事件發(fā)生呈負(fù)性相關(guān)，護(hù)齡越長(zhǎng)、學(xué)歷越高、職稱(chēng)越高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率就越低（P<0.05）。經(jīng)Logistics 回歸性因素分析后可知，患者年齡、病程時(shí)間及護(hù)士護(hù)齡、職稱(chēng)水平與臨床精神科護(hù)理不良事件的發(fā)生具有相關(guān)性（P<0.05），患者用藥方式及護(hù)士學(xué)歷影響性較低（P>0.05）。應(yīng)對(duì)策略實(shí)施后，護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理、急救護(hù)理評(píng)分升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)對(duì)策略實(shí)施后，患者ADL、POM評(píng)分降低，遵醫(yī)行為評(píng)分升高，較實(shí)施前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

為了更好的提高精神科護(hù)士對(duì)于護(hù)理不良事件的認(rèn)知水平，臨床精神科護(hù)理中應(yīng)提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，具體如下。（1）強(qiáng)化精神科的護(hù)理安全管理強(qiáng)度。精神科護(hù)理中應(yīng)不斷強(qiáng)化患者安全管理的強(qiáng)度，尤其是對(duì)初次入院接受治療的患者、年齡較大的患者、病情較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)定期由責(zé)任護(hù)士排查患者病房中的危險(xiǎn)物品及危險(xiǎn)元素，最大程度上提高精神科患者住院環(huán)境的安全性，將精神科患者把握在可控范圍內(nèi)[8]。除了每天定期檢查病房?jī)?nèi)的情況外，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格的限制每天來(lái)院探視的人數(shù)及時(shí)間，嚴(yán)禁患者在住院期間外出，嚴(yán)格記錄和監(jiān)測(cè)患者病情的變化，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定一系列應(yīng)急處理方案，減少意外的發(fā)生。（2）強(qiáng)化精神科護(hù)士的護(hù)患溝通能力，提高科室護(hù)理質(zhì)量水平。精神科護(hù)理中護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間與患者展開(kāi)詳細(xì)的溝通，主動(dòng)與患者聊天了解患者的內(nèi)心事件，評(píng)估患者是否存在自殘、傷人及自殺的傾向，并給予患者安慰、鼓勵(lì)和支持，最大程度上了解患者的心理活動(dòng)，及時(shí)預(yù)判患者的異常情況和不良行為，提高患者和家屬對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生[9]。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展精神科護(hù)士的職業(yè)技能、安全防護(hù)理論知識(shí)、護(hù)理不良事件等相關(guān)的培訓(xùn)考核制度，最大程度上提高科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量水平。（3）強(qiáng)化精神科患者的自我管理意識(shí)，提高患者家屬的安全防范意識(shí)。在精神科護(hù)理干預(yù)中應(yīng)盡可能的幫助患者及家屬了解護(hù)理安全方面的知識(shí)，對(duì)于病區(qū)及病房?jī)?nèi)可能會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)的設(shè)備儀器和物品進(jìn)行定期的防護(hù)及檢查，并叮囑患者家屬在平時(shí)的照護(hù)過(guò)程中多給予關(guān)注和重視。（4）維護(hù)精神科病區(qū)環(huán)境的和諧。在精神科護(hù)理中應(yīng)為患者提供一個(gè)舒適、安靜及干凈的住院環(huán)境，嚴(yán)格規(guī)定家屬親友探視患者的時(shí)間和次數(shù)，要求醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)應(yīng)保持絕對(duì)的安靜，減輕對(duì)患者情緒的刺激，在病區(qū)的設(shè)置方面應(yīng)多結(jié)合患者的意見(jiàn)設(shè)置一些溫馨、和諧的基礎(chǔ)設(shè)備，最大程度上提高患者對(duì)于住院環(huán)境的滿(mǎn)意度，預(yù)防各類(lèi)安全因素導(dǎo)致的意外跌倒事件的發(fā)生，減少一些過(guò)激行為的出現(xiàn)[10-11]。上述應(yīng)對(duì)策略在臨床精神科護(hù)理中的實(shí)施，可在相關(guān)護(hù)理措施完善基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的全方位改善，以積極消除護(hù)理不良事件相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)誘因，并可在護(hù)理實(shí)施后實(shí)現(xiàn)對(duì)患者日常生活能力、遵義行為及精神疾病癥狀的綜合改善，進(jìn)而在患者生活質(zhì)量及病情穩(wěn)定性維持基礎(chǔ)上進(jìn)一步控制護(hù)理不良時(shí)間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障其臨床治療安全，護(hù)理效果顯著[12-15]。

綜上所述，臨床精神科護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀不高，護(hù)理不良事件的發(fā)生與患者、護(hù)士之間的關(guān)系較為密切，臨床中應(yīng)給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略最大程度上預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-12-11）