醫(yī)護一體護理模式對冠心病患者運動耐力、不良情緒及生活質(zhì)量的影響

武 月

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031)

冠心病是臨床常見與多發(fā)性心血管疾病，雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及人們健康意識的提高，能有效延緩該病的進展，但患者的運動耐力仍會逐漸降低，患者會出現(xiàn)明顯負性情緒[1-3]，為此對處于冠心病穩(wěn)定期患者不僅要維持藥物治療，還要采取合理措施，改善患者運動耐力，調(diào)節(jié)患者情緒。既往研究證實，心理護理、針對性護理干預(yù)不僅可減輕老年冠心病患者的不良情緒，而且可改善心功能[4-5]。醫(yī)護一體模式是近年運用于臨床的一種護理模式，醫(yī)護共同制定并實施護理措施，可為患者提供更加專業(yè)且具有針對性的護理服務(wù)。本研究針對53例冠心病患者實施醫(yī)護一體護理，并與采用傳統(tǒng)護理干預(yù)者進行對照分析，旨在探析醫(yī)護一體護理模式的運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①明確診斷為冠心??；②NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；③以往未參與相關(guān)研究；④體質(zhì)指數(shù)≤24 kg/m2；⑤患者對本研究知情且均簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①血壓控制較差者，伴有重度心律失常者；②肺功能異常者；③心力衰竭者；④中途退出或者無法配合以及精神嚴重異常者。

1.3一般資料 選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部2019年12月—2020年12月收治的106例冠心病患者，均符合篩選標準。按隨機數(shù)字表法將其分為2組：對照組53例，男30例，女23例；年齡65～77(69.2±4.2)歲；病程4～7(5.91±1.47)年；NYHA心功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級30例；合并高血壓20例，高血脂癥23例，糖尿病18例。護理組53例，男27例，女26例；年齡63～75(67.6±3.8)歲；病程4～9(5.81±1.56)年；NYHA心功能分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級31例；合并高血壓21例，高血脂癥24例，糖尿病19例。2組性別、年齡、病程、NYHA心功能分級及合并疾病情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.4護理方法

1.4.1對照組 患者入院后給予心內(nèi)傳統(tǒng)護理干預(yù)，主要包括4項內(nèi)容，分別為疾病及注意事項指導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)以及生活習(xí)慣指導(dǎo)。

1.4.2護理組 在心內(nèi)傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上對患者實施醫(yī)護一體護理干預(yù)。①成立醫(yī)護一體干預(yù)小組：小組成員包括主治醫(yī)師、護理人員，針對冠心病及相關(guān)護理知識進行系統(tǒng)性培訓(xùn)，同時收集患者資料，掌握患者的個體狀況，并了解個體治療情況，全面掌握患者信息并以此為依據(jù)制定醫(yī)護一體方案，醫(yī)師主要負責(zé)診療及用藥，護理人員負責(zé)護理方案的擬制。②認知及健康指導(dǎo)：醫(yī)師向患者講解冠心病的臨床主要表現(xiàn)，告知患者發(fā)病機制，提高患者對病情及治療的認知；護理人員對患者進行護理宣教，內(nèi)容包括冠心病的飲食運動注意事項、治療不良反應(yīng)等，同時對家屬展開宣教，通過對患者與家屬的健康指導(dǎo)，幫助其消除緊張、煩躁等負面情緒。③醫(yī)護心理支持：醫(yī)師安撫患者情緒，并給予指導(dǎo)性建議；護理人員依據(jù)醫(yī)師評估結(jié)果最大限度滿足患者需求，消除不利因素，為患者提供更多疾病知識信息與其他患者的經(jīng)驗，緩解其心理壓力，提高其治療信心。④醫(yī)護藥物指導(dǎo)：醫(yī)生告知患者用藥的重要性及藥物知識，護理人員告知患者遵醫(yī)囑的重要性，讓患者了解遵醫(yī)用藥對自身病況的影響及意義，注意利尿劑的使用，護理人員在患者用藥后要密切觀察體征變化，若發(fā)現(xiàn)高尿酸癥、低血鉀癥等情況要及時匯報給醫(yī)師，同時注意加強心率、血壓等監(jiān)測并做好記錄。⑤呼吸干預(yù)：對患者進行呼吸訓(xùn)練干預(yù)，采取縮唇呼吸即經(jīng)鼻吸氣再經(jīng)嘴唇如同吹哨狀進行呼氣，吸氣2 s/次，呼氣6 s/次，逐步延長呼氣時間至10 s為宜，同時囑患者進行深呼吸訓(xùn)練，緩慢深吸氣直至最大限度再屏氣，屏氣時間為2 s，隨后慢呼氣，循序漸進訓(xùn)練直至屏氣時間可延長10 s以上。⑥生活干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起良好習(xí)慣，睡眠時間充足，依據(jù)患者心功能情況適當運動，必要時需絕對臥床，注意預(yù)防壓瘡，病情穩(wěn)定后進行肢體的主動與被動訓(xùn)練，減少下肢靜脈血栓發(fā)生等。

1.5觀察指標 ①護理前及出院前采用CPET監(jiān)測患者運動耐力，記錄氧脈搏、運動持續(xù)時間、無氧代謝閾值以及峰值功率。②護理前及出院前分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者不良情緒，均應(yīng)用5級評分法(0～4分)評估，總分分別計68分與56分，分值越低表示患者的心理狀況越好，反之越差。③護理前及出院前采用WHOOOL-BREF量表評估患者生活質(zhì)量，該量表包含心理功能、社會功能、軀體功能與物質(zhì)生活4個維度，每個維度的分數(shù)值范圍為35～90分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。④采用自擬滿意度問卷調(diào)查患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3種，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組護理前后運動耐力比較 護理前，2組患者的氧脈搏、運動持續(xù)時間、無氧代謝閾值及峰值功率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；出院前，2組患者的氧脈搏、運動持續(xù)時間、無氧代謝閾值及峰值功率均明顯增高，且護理組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組冠心病患者護理前后運動耐力比較

組別例數(shù)氧脈搏/(mL/bpm)護理前出院前tP無氧代謝閾值/(mL/min)護理前出院前tP對照組539.44±1.0411.15±1.403.519<0.05438.39±112.25544.09±75.006.044<0.05護理組539.63±1.1813.53±1.493.770<0.05437.20±113.89609.94±78.987.082<0.05

2.22組護理前后心理狀況比較 護理前，2組患者的HAMA與HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；出院前，2組患者的HAMA與HAMD評分均明顯降低，且護理組患者兩項評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病患者護理前后心理狀況評分比較分)

2.32組護理前后生活質(zhì)量WHOOOL-BREF量表評分比較 護理前，2組患者的心理功能、社會功能、軀體功能與物質(zhì)生活評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；出院前，2組患者的心理功能、社會功能、軀體功能與物質(zhì)生活評分均明顯增高，且護理組患者各項評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病患者護理前后生活質(zhì)量WHOOOL-BREF量表評分比較分)

組別例數(shù)心理功能護理前出院前tP物質(zhì)生活護理前出院前tP對照組5368.21±4.3277.32±4.566.802<0.0554.41±3.7875.67±4.876.870<0.05護理組5368.27±4.3989.49±4.977.209<0.0555.52±3.6586.54±4.326.910<0.05t0.3356.1150.4706.289P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.42組護理滿意率比較 護理組患者的護理總滿意率為94.34%，明顯高于對照組的91.13%(P<0.05)。見表4。

表4 2組冠心病患者護理總滿意率比較 例(%)

3 討 論

冠心病具有高發(fā)病率與高病死率等特點，相關(guān)報道顯示，未來20年因冠心病而死亡的患者數(shù)在全世界死亡病例中將超過13%[6-7]，冠心病致死誘因主要與患者心力衰竭有關(guān)[8-9]。近年來，人們工作生活壓力不斷增大也造成冠心病發(fā)生率呈低齡化，該病病程長，患者因各種因素影響會出現(xiàn)負面情緒，而負面情緒會不同程度影響治療[10-11]。因此對于冠心病患者，在積極治療外，還應(yīng)高度重視護理支持，需要醫(yī)護配合協(xié)作，指導(dǎo)患者進行運動耐力訓(xùn)練，給予心理干預(yù)，提高其生活質(zhì)量。

目前心內(nèi)傳統(tǒng)護理缺乏全面性、規(guī)范性，護理實施過程中護理人員無法密切配合醫(yī)師，容易出現(xiàn)護理漏洞，護理理念較為陳舊，護理人員積極性差、工作效率低等，容易導(dǎo)致護患關(guān)系不融洽，患者易產(chǎn)生抵觸情緒[12-13]。醫(yī)護一體護理模式是一種科學(xué)護理方法，由醫(yī)師與護理人員共同制定并實施護理支持，落實護理責(zé)任的同時為患者提供全面且系統(tǒng)的護理服務(wù)，護理更加具有針對性，醫(yī)護協(xié)作更加全面細化，有助于推動護理整體質(zhì)量的提高，獲得廣大醫(yī)患認可。

本研究中護理組患者經(jīng)醫(yī)護一體護理模式干預(yù)后，患者出院前運動耐力各項指標、WHOOOL-BREF量表評分、護理滿意率均較對照組高，HAMA評分與HAMD評分均較對照組低，與文獻[14-15]報道結(jié)果相符。分析其原因為：醫(yī)護一體護理模式中，更注重對患者進行心理疏導(dǎo)，心理支持更加完善、更加具體化，患者易于接受，有助于提高患者的自信心，同時且通過宣教幫助患者了解病情，掌握冠心病相關(guān)知識以及預(yù)防方法等，患者能夠認知通過有效治療與護理可減少心絞痛發(fā)作，延緩疾病進展。此外醫(yī)護一體護理中，給予患者生活指導(dǎo)，使患者了解飲食、運動等對于冠心病恢復(fù)的重要意義，從而糾正患者以往的不良習(xí)慣。同時醫(yī)護一體護理模式最大限度提高了醫(yī)護的協(xié)作能力，有效利用資源，提高了護理質(zhì)量，讓患者感受到護理過程中的關(guān)心與支持，故患者的護理滿意率更高。

綜上所述，醫(yī)護一體護理模式相較于傳統(tǒng)護理方案更加系統(tǒng)化，護理內(nèi)容更加全面，也更加人性化，患者易于接受，該模式不僅可提高冠心病患者的運動耐力，有效緩解患者的負性情緒，還可提高患者的生活質(zhì)量，增進護患關(guān)系。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。