圍手術(shù)期整體化護理對乳腺纖維瘤患者術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度的影響

張 穎，王曉娜，黃 艷

(撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113000)

乳腺纖維瘤是一類因乳腺纖維組織、上皮細胞病變所產(chǎn)生的常見良性乳腺腫瘤，約占乳腺腫瘤的32.7%，多發(fā)于中青年女性，臨床通常表現(xiàn)為乳房腫塊，光滑易推動、按壓無痛感，雌激素水平較低時生長緩慢[1-2]。乳腺纖維瘤與女性體內(nèi)雌激素水平異常有關(guān)，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，一旦體內(nèi)雌激素水平異常升高，乳腺纖維瘤便會迅速生長，如果得不到及時有效的治療，極易增加腫瘤惡化的風險[3-5]。目前臨床主要采用手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)切除術(shù)以順著乳頭方向做放射狀切口，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕明顯；微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)乳暈做弧形切口，手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后瘢痕不明顯，但術(shù)后并發(fā)癥控制依然是圍手術(shù)期護理必須面對的重要問題[6]。臨床研究表明，由于乳腺纖維瘤切除術(shù)不僅影響患者的生理健康，還影響其心理健康[7-8]，因此如何優(yōu)化圍手術(shù)期護理以改善患者不良情緒、減少并發(fā)癥發(fā)生和提高護理滿意度一直以來是臨床研究的焦點。本研究對比了常規(guī)護理方案與整體化護理方案對乳腺纖維瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合乳腺纖維瘤的診斷標準[9]，并經(jīng)B超、鉬靶X射線及組織病理學(xué)檢查確診；②乳腺纖維瘤直徑>1 cm；③腫瘤病灶距離乳暈>3 cm；④符合自愿參與原則。

1.2排除標準 ①合并嚴重肝腎等器官功能障礙者；②合并乳腺增生囊腫者；③合并凝血功能障礙者；④合并嚴重感染性疾病者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥合并嚴重認知功能障礙、溝通障礙者。

1.3一般資料 選取撫順市中醫(yī)院2018年6月—2020年10月收治的100例乳腺纖維瘤手術(shù)患者作為研究對象，年齡24～41(33.6±5.7)歲；病程1～7(3.45±0.64)個月；乳腺纖維瘤類型：單發(fā)23例，多發(fā)77例；臨床分型：乳腺纖維腺瘤71例，乳腺病伴葉狀腫瘤11例，其他18例；受教育程度：初中及以下7例，高中、中專15例，大專32例，本科及以上46例。按圍手術(shù)期護理方法分為對照組50例和觀察組50例，2組年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)撫順市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組乳腺纖維瘤患者一般資料比較

1.4護理方法

1.4.1對照組 圍手術(shù)期給予常規(guī)護理。①建立患者信息檔案和營造良好醫(yī)療環(huán)境，進行乳腺纖維瘤知識及手術(shù)相關(guān)注意事項健康宣教；②督導(dǎo)做好影像學(xué)檢查和實驗室檢查，做好術(shù)前評估和術(shù)前準備工作；③術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，做好手術(shù)輔助工作，指導(dǎo)和幫助患者維持正確的手術(shù)體位；④術(shù)后密切監(jiān)測患者手術(shù)切口及生命體征，定時更換包扎敷料，如發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血或乳房術(shù)側(cè)出現(xiàn)血腫及時通知并協(xié)助醫(yī)生處理，進行術(shù)后飲食指導(dǎo)，多攝入高纖維素、高蛋白食物，禁食辛辣、活血及刺激類食物，同時做好心理疏導(dǎo)和疼痛護理。

1.4.2觀察組 圍手術(shù)期給予整體化護理。①術(shù)前護理。a.基礎(chǔ)護理：建立健康信息檔案，仔細評估患者身體狀況，協(xié)助患者做好影像學(xué)檢查和實驗室檢查等術(shù)前檢查；營造良好醫(yī)療環(huán)境，幫助患者快速熟悉周邊環(huán)境，鼓勵患者之間多交流、溝通，以緩解患者術(shù)前緊張情緒；做好乳腺纖維瘤知識及手術(shù)相關(guān)注意事項健康宣教；詳細介紹手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，使患者在心理上做好手術(shù)準備。b.心理疏導(dǎo)：患者因?qū)Σ∏榧笆中g(shù)相關(guān)知識了解不夠，尤其是年輕女性對乳房美學(xué)功能的擔憂，極易產(chǎn)生負性心理情緒，護理人員要做好心理疏導(dǎo)，了解患者內(nèi)心需求，鼓勵其積極傾訴，進行心理安撫，以緩解患者的緊張、焦慮、抑郁情緒，增強護患之間的信任感，增強患者面對疾病的自信心。c.手術(shù)準備：依據(jù)腫塊位置、大小等情況選擇切口，準備齊全手術(shù)用品，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度、濕度，做好手術(shù)室環(huán)境管理；對病情嚴重、估計切口較大及手術(shù)時間較長的患者，須提前做好引流準備，并將切口愈合時間、延遲情況及原因向患者解釋清楚，使患者做好心理準備，提前消除醫(yī)患糾紛。d.呼吸指導(dǎo)：指導(dǎo)患者訓(xùn)練掌握腹式呼吸方法，以保證手術(shù)安全進行。②術(shù)中護理。a.囑咐患者注意控制呼吸幅度，以防呼吸幅度過大而影響手術(shù)安全。b.與患者進行親切交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其緊張、恐懼等負性情緒。c.合理擺放手術(shù)器械及相關(guān)用品，積極協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作；密切監(jiān)測患者生命體征，觀察手術(shù)進展情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時處理或報告醫(yī)生處理。d.做好手術(shù)詳細記錄及護理記錄。③術(shù)后護理。a.日常護理：密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率、神志、體溫等生命體征指標，做好穿衣、進食等日常生活協(xié)助工作，囑咐患者活動幅度不宜過大，以防敷料脫落和牽拉傷口。b.疼痛護理：定時檢查患者切口、繃帶松緊度以及有無憋氣和胸悶等情況，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，以防切口牽拉而增加切口疼痛，同時使用注意力分散法緩解疼痛。術(shù)后第1天可適量使用止痛藥，以保障患者睡眠質(zhì)量。c.用藥指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，適當予以鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。同時密切監(jiān)視患者體溫是否正?；蚴欠裼心[塊，一旦發(fā)現(xiàn)立即進行對癥處理。d.引流條護理：對切口進行局部加壓包扎，繃帶松緊度適宜，只要保證敷料不脫落即可，以免影響血液循環(huán)而對切口愈合造成不利影響；術(shù)后24～48 h拔除引流條，以免切口感染。e.飲食護理：術(shù)后應(yīng)多攝入高蛋白、高纖維素、低脂肪、易消化、富含維生素的食物，禁食辛辣、油膩、刺激性食品，以防影響傷口愈合。

1.5觀察指標 ①觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、切口血腫、切口滲血等，并計算并發(fā)癥總發(fā)生率；②不良情緒狀態(tài)：于護理前和護理7 d后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評價，總分為100分，分值越高說明心理負性情緒越嚴重[10]。③護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)進行評價，滿分為100分。非常滿意：NSNS評分≥95分；滿意：85分

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6%，對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為24%，2組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組乳腺纖維瘤患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2不良情緒狀態(tài) 2組護理7 d后SDS評分和SAS評分均顯著下降(P均<0.05)，組間比較觀察組護理后SDS評分和SAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組乳腺纖維瘤患者護理前后SDS評分和SAS評分比較分)

2.3護理滿意度 觀察組患者護理滿意度為98%，對照組患者護理滿意度為72%，2組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組乳腺纖維瘤患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

乳腺纖維瘤是危害育齡期女性健康的多發(fā)良性腫瘤之一，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、生活壓力日漸增加而發(fā)病率呈不斷上升趨勢。乳腺纖維瘤的病變位置主要位于乳腺內(nèi)纖維組織和上皮組織，發(fā)病機制甚為復(fù)雜，與遺傳、卵巢功能異常、雌激素水平異常等因素密切相關(guān)[12]，發(fā)病早期常無明顯癥狀表現(xiàn)，難以察覺。臨床乳腺纖維瘤多采用手術(shù)治療，雖然隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多及美學(xué)功能差等缺點得到了一定程度的規(guī)避，但由于患者對疾病認知不足等因素，不少臨床問題依然未得到圓滿解決。首先，由于患者對疾病認知度特點、手術(shù)創(chuàng)傷等相關(guān)知識缺乏了解或正確認識，因而術(shù)前術(shù)后均容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)和負性心理情緒，從而影響患者手術(shù)正常開展。另外在負性心理應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)作用下，患者的免疫系統(tǒng)、生化系統(tǒng)及生理系統(tǒng)必然會發(fā)生多方面的變化[13-14]，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，進而影響術(shù)后療效。其次，乳腺纖維瘤多發(fā)于中青年女性，手術(shù)治療無論是傳統(tǒng)切除術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，均會對乳房美學(xué)功能造成影響，故而患者對手術(shù)治療多有抵觸情緒，從而影響治療積極性和依從性?？傮w來講，乳腺纖維瘤切除術(shù)無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，不僅會影響患者的生理健康，而且會影響患者心理健康，因此亟需探索一種合理護理方案替代傳統(tǒng)護理模式，以改善患者情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高護理滿意度。

整體化護理方案是一種集合了生物、心理和社會醫(yī)學(xué)的新型護理模式，完美體現(xiàn)了臨床護理策略的整體性，其著重心理疏導(dǎo)，配合疼痛護理、用藥指導(dǎo)、飲食護理及引流條護理等，可顯著改善患者緊張、焦慮、抑郁等負性心理應(yīng)激情緒，從而使患者心率、血壓及交感神經(jīng)活動等不良生理變化趨于平衡、平穩(wěn)，改善患者免疫功能。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護理模式，整體化護理方案能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、SDS及SAS評分，一旦患者圍手術(shù)期的心理情緒得到顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥減少，那么基于紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表的護理滿意度自然會顯著提高。

綜上，圍手術(shù)期采用整體化護理方案能夠有效降低乳腺纖維瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良心理情緒，提高患者護理滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。