護(hù)理主動干預(yù)對主動脈夾層動脈瘤手術(shù)患者血壓、疼痛及預(yù)后的影響

崔榮敏，安 波，楊君駿，賈麗濤，劉 冰，張夢雯

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

主動脈夾層動脈瘤屬于比較嚴(yán)重且能威脅生命的血管疾病，主要是指由多種因素造成的主動脈血管硬化、彈性降低，使主動脈壁內(nèi)膜受損，血液沿內(nèi)膜以及外層之間縱向流動，繼而形成血腫，長時(shí)間外膜膨脹形成瘤樣擴(kuò)張[1-2]。主動脈夾層動脈瘤具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，且臨床表現(xiàn)與心肌梗死類似，極易誤診耽誤病情，日益成為我國突出的公共問題之一[3]。目前，臨床上對主動脈夾層動脈瘤的治療多以手術(shù)為主，主要包括介入治療、主動脈腔內(nèi)支架置入術(shù)等，臨床療效尚可[4-5]。但手術(shù)過程中一般選擇較大型號的留置針進(jìn)行穿刺，如遇到血管條件不好的還需反復(fù)穿刺，陌生的環(huán)境加上疼痛的刺激會使患者情緒緊張，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)如血壓升高、心率加快等。基于此，本研究觀察了護(hù)理主動干預(yù)用于主動脈夾層動脈瘤患者對手術(shù)應(yīng)激、不良情緒等的影響，探討改進(jìn)護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者出現(xiàn)胸部疼痛、氣短、暈厥等典型癥狀，并經(jīng)CT、彩超等影像學(xué)檢查，參照《心臟外科學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為主動脈夾層動脈瘤。符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～75歲，性別不限；③患者均意識清醒，能獨(dú)立自主與護(hù)理人員及主治醫(yī)師溝通；④患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴感染性疾病者；②伴嚴(yán)重精神類疾病或重度心律失常者；③臨床資料不全者；④不能全程配合治療及護(hù)理干預(yù)者。

1.3一般資料 從2020年7月—2021年7月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院的主動脈夾層動脈瘤患者中選取符合標(biāo)準(zhǔn)者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組30例，男15例，女15例；年齡42～67(57.4±4.2)歲；合并高血壓8例，動脈粥樣硬化3例。研究組30例，男16例，女14例；年齡45～70(58.4±5.2)歲；合并高血壓7例，動脈粥樣硬化4例。2組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》并通過河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院倫理委員會審核(20200078)。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 實(shí)施基礎(chǔ)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員為患者及其家屬講解手術(shù)的目的、過程及注意事項(xiàng)，使患者與家屬熟知手術(shù)的重要性及手術(shù)期望效果；術(shù)中確保手術(shù)室溫度適宜，觀察術(shù)中患者的各項(xiàng)生命體征；術(shù)后監(jiān)測患者心率、血壓等體征，觀察患者病情變化，記錄尿量，根據(jù)尿量控制飲水量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，并耐心向患者及家屬講述術(shù)后飲食等日常生活注意事項(xiàng)，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.4.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上開展護(hù)理主動干預(yù)：建立多學(xué)科合作小組，團(tuán)隊(duì)成員包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、管床護(hù)士，也要求患者及家屬參與，根據(jù)患者自身情況制定適合個(gè)人的護(hù)理方案。

1.4.2.1術(shù)前護(hù)理 對患者提供詳細(xì)的住院信息，告知患者及家屬病情與具體手術(shù)方案，宣傳護(hù)理干預(yù)的相關(guān)知識；患者入院后24 h嚴(yán)格監(jiān)測其血壓、心率等生命體征，若患者患有高血壓，依據(jù)患者日常服用降壓藥情況給予相應(yīng)藥物降壓，臨床常用降壓藥包括美托洛爾、硝苯地平、馬來酸左氨氯地平等，血壓應(yīng)緩慢下降；若出現(xiàn)血壓驟降，應(yīng)考慮為夾層破裂，立即采取處理措施；接到手術(shù)通知單后，根據(jù)患者準(zhǔn)備情況，評估動靜脈穿刺時(shí)間，提前30 min去病房，對患者可能的穿刺部位涂抹利多卡因乳膏，30 min后再行動靜脈穿刺。

1.4.2.2術(shù)中護(hù)理 控制室溫，使用保溫毯、熱氧加濕瓶，加熱輸入體內(nèi)的液體，確保術(shù)中體溫不低于35 ℃；監(jiān)測生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常緊急處理。

1.4.2.3術(shù)后護(hù)理 對患者持續(xù)吸氧，48 h心電圖監(jiān)護(hù)；鼓勵(lì)患者手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行適量活動，之后每天逐量增加活動量；若術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知患者及陪護(hù)家屬發(fā)熱原因，安撫患者情緒，讓其不必過度擔(dān)心，如確有需要應(yīng)對患者進(jìn)行降溫處理，包括物理降溫或降溫藥，另外注意預(yù)防感染，確?；颊叽┐滩课粺o出血及血腫等；若術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，可根據(jù)情況適量予以止痛藥；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的心理疏導(dǎo)，可從住院時(shí)間、費(fèi)用、成功率等方面入手，使患者及家屬全面了解術(shù)后恢復(fù)情況，緩解焦慮，緊張情緒，告知患者與家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，同時(shí)進(jìn)行飲食及日常生活宣教，保證患者健康飲食；告知患者及家屬適度運(yùn)動的重要性，家屬監(jiān)督下盡量多活動，以利于患者盡快恢復(fù)。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1心率、血壓 比較2組干預(yù)前及術(shù)后7 d的心率及血壓。

1.5.2疼痛程度、焦慮、抑郁評分 ①干預(yù)前及術(shù)后10 d采用VAS評分表評價(jià)疼痛情況，其中0分代表無痛；3分及以下表示疼痛輕微不影響入睡；4～6分表示疼痛影響入睡，尚能忍受；7～10分表示疼痛難忍，影響食欲和睡眠。②干預(yù)前及術(shù)后10 d采用 SDS評分表評價(jià)患者抑郁情況，采用 SAS評分表評價(jià)患者焦慮情況，2個(gè)量表均包含20個(gè)條目，每一條目4個(gè)選項(xiàng)，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.5.3住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)2組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括急性腎衰竭、內(nèi)漏、切口感染、動脈血栓、夾層破裂、偏癱等。

1.5.4護(hù)理滿意度 利用我院自制的評價(jià)表評估護(hù)理滿意度，包括醫(yī)護(hù)行為、醫(yī)護(hù)技能與醫(yī)護(hù)人員態(tài)度，共100分，84分以上為十分滿意，67～83分為滿意，50～66分為基本滿意，低于50分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后心率、血壓比較 術(shù)后7 d，2組患者血壓及心率均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.05)，且研究組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組主動脈夾層動脈瘤患者干預(yù)前后心率、血壓比較

2.22組干預(yù)前后VAS、SAS、SDS評分比較 術(shù)后10 d，2組患者VAS評分、SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.05)，且研究組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組主動脈夾層動脈瘤患者干預(yù)前后疼痛、焦慮、抑郁評分比較分)

2.32組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者住院時(shí)間為(12.0±1.1)d，對照組為(15.3±0.9)d，研究組明顯短于對照組(P<0.05)。 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，顯著低于對照組的26.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組主動脈夾層動脈瘤患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.42組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組主動脈夾層動脈瘤患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

主動脈夾層動脈瘤是一種嚴(yán)重的心血管急癥，其發(fā)病原因?yàn)榛颊咧鲃用}管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液由此破口進(jìn)入主動脈管壁中層，此時(shí)形成夾層血腫，繼而延伸剝離主動脈的內(nèi)膜與中膜，一旦破裂，處理不及時(shí)會導(dǎo)致患者死亡。主動脈夾層動脈瘤患者最常見的癥狀為急性發(fā)作時(shí)期的劇烈刀割樣、針刺樣或撕裂樣疼痛，通常持續(xù)疼痛并難以忍受，即使服用阿片類止痛藥治療效果也不理想。臨床上常用的治療方法先以藥物鎮(zhèn)痛、控制心率、降壓，進(jìn)而行主動脈夾層穿刺術(shù)，在主動脈瘤或者夾層部位置入支架，使破口被隔離封閉，從而修復(fù)管腔，該治療方法在臨床上取得了可觀的療效。

主動脈夾層動脈瘤發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，且術(shù)前會行動、靜脈穿刺，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至抑郁情緒，很大程度上加重患者穿刺時(shí)的刺痛感，出現(xiàn)血壓升高、心率加快等，這對于手術(shù)治療過程會產(chǎn)生極為不良的影響[7-8]。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，不僅有利于改善患者疾病的預(yù)后，而且可以縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量[9]。本研究中研究組主動脈夾層動脈瘤患者采用護(hù)理主動干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)，手術(shù)前積極主動告知患者及家屬病情與詳細(xì)的治療方案，并讓患者熟知治療后以期達(dá)到的效果，加強(qiáng)向患者宣教術(shù)后康復(fù)知識等，盡最大可能減輕患者的焦慮、恐懼心理，便于患者主動配合醫(yī)護(hù)治療，提高順從性，以達(dá)到最好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后7 d時(shí)的心率、血壓均較對照組低，與劉瑜玲[3]和吉慧亮[10]研究結(jié)果一致，主要原因是醫(yī)護(hù)態(tài)度溫和從容，令患者心情舒暢，整體體驗(yàn)感較好；術(shù)前管床護(hù)士積極主動告知患者病情與詳細(xì)的治療方案，并讓患者熟知治療后以期達(dá)到的效果，使患者心理困惑或壓力減少，從而心率、血壓恢復(fù)平穩(wěn)。干預(yù)后研究組患者VAS、SAS、SDS評分均較對照組明顯降低，說明護(hù)理主動干預(yù)有利于緩解患者緊張、焦慮情緒，與術(shù)前對患者行穿刺術(shù)部位涂抹利多卡因乳膏有關(guān)。筆者前期研究證實(shí)，復(fù)方利多卡因乳膏具有一定麻醉效果，可有效緩解患者疼痛，且安全[11]。研究組干預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(如感染、腎功能下降、夾層破裂、靜脈破裂等)主要由患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、未嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)囑托適當(dāng)運(yùn)動等導(dǎo)致[12]；研究組通過給予護(hù)理主動干預(yù)，可明顯提高患者及家屬對疾病治愈的信心及安全感；術(shù)后通過對患者及家屬宣教如何預(yù)防并發(fā)癥，可有效加強(qiáng)患者及陪護(hù)家屬對并發(fā)癥防治知識的了解程度，使患者有自我護(hù)理意識，因此干預(yù)后研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。

綜上所述，護(hù)理主動干預(yù)可以明顯降低主動脈夾層動脈瘤手術(shù)患者心率、血壓并維持平穩(wěn)，可明顯減輕患者疼痛及焦慮、抑郁心理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者對護(hù)理的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。