軟聚硅酮泡沫吸收敷料聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)慢性創(chuàng)面愈合的作用研究

陳愛(ài)瓊，林永潔，劉惠娟，徐海燕，朱思玉，周海洋*

（1.清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院燒傷科；2.清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院傷口門診；3.清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院門診，廣州 清遠(yuǎn) 511518）

慢性創(chuàng)面是指2周或1個(gè)月以上出現(xiàn)皮膚軟組織缺損且不能自行修復(fù)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，因此需要對(duì)患者采取及時(shí)有效的干預(yù)措施。在既往臨床治療中主要對(duì)患者采取凡士林紗布治療，其能夠改善患者創(chuàng)面，但在進(jìn)行換藥時(shí)就會(huì)導(dǎo)致紗布和創(chuàng)口的直接粘連，傷口疼痛感較為強(qiáng)烈[1]。有研究表明，對(duì)患者采取軟聚硅酮泡沫吸收敷料治療能夠明顯減輕患者患處疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；同時(shí)也可預(yù)防患者創(chuàng)面部位的細(xì)菌繁殖，促進(jìn)肉芽的形成，以此改善患者創(chuàng)面的環(huán)境，促進(jìn)血管再生，利于創(chuàng)面恢復(fù)[2-3]。軟聚硅酮泡沫吸收敷料治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可從預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、飲食等方面加強(qiáng)對(duì)慢性創(chuàng)面使用敷料的干預(yù)效果，促使患者創(chuàng)口更好愈合[4]?；诖?，本研究旨在探討軟聚硅酮泡沫吸收敷料聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)慢性創(chuàng)面患者臨床療效及血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年12月清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的慢性創(chuàng)面患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組（30例）患者中男性16例，女性14例；年齡22～49歲，平均（35.45±2.15）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.01±0.12）個(gè)月；創(chuàng)傷部位：四肢16例，面部4例，腹部10例；創(chuàng)面原因：慢性疾病10例，血液灌注不良8例，感染10例，水腫2例。觀察組（30例）患者中男性18例，女性12例；年齡20～50歲，平均（35.43±2.13）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.04±0.11）個(gè)月；創(chuàng)傷部位：四肢15例，面部5例，腹部10例；創(chuàng)面原因：慢性疾病11例，血液灌注不良7例，感染8例，水腫4例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚及軟組織感染診斷和治療共識(shí)》[5]中關(guān)于慢性創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；創(chuàng)面持續(xù)時(shí)間超過(guò)3～4周者；四肢外傷、各類手術(shù)縫合傷口等其他淺表創(chuàng)面者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急性創(chuàng)面損傷者；燙傷者；嚴(yán)重免疫功能障礙疾病、凝血功能異常、嚴(yán)重感染疾病者；病情危重者；精神障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙無(wú)法配合臨床治療開(kāi)展者等?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)措施，第1次換藥時(shí)，徹底清創(chuàng)，無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，修剪創(chuàng)面邊緣至正常組織，碘伏消毒2～3遍，凡士林紗布（奧美醫(yī)療用品股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20183140055）覆蓋，無(wú)菌紗布覆蓋，適當(dāng)加壓包扎，1次/2～3 d。觀察組患者采取軟聚硅酮泡沫吸收敷料治療：第1次換藥時(shí)，徹底清創(chuàng)，無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，修剪創(chuàng)面邊緣至正常組織，自粘性軟聚硅酮泡沫敷料Mepilex Lite（瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司Molnlycke Health Care AB，國(guó)械注進(jìn)20173141524）覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌紗布覆蓋，適當(dāng)加壓包扎，1次/2～3 d。兩組患者每次換藥對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢測(cè)和拍照，計(jì)算剩余創(chuàng)面面積并評(píng)估并發(fā)癥，觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療14 d后用活檢器取創(chuàng)面的邊緣組織進(jìn)行相關(guān)組織學(xué)檢查。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者治療期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施：①將碘伏對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行消毒，對(duì)于創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥狀況的患者使用乙醇涂抹進(jìn)行殺菌，2次/d。也可將慶大霉素稀釋液聯(lián)合使用幫助殺菌，可依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇合適的抗生素幫助預(yù)防感染，加快患者創(chuàng)口愈合。②維護(hù)患者病床與患者自身清潔，保證患者床單被褥干凈清爽，幫助創(chuàng)面快速愈合。③根據(jù)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況，引導(dǎo)其多食用高蛋白的食物，攝入足夠的熱量，幫助維護(hù)患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，以此增加患者自身免疫力和抵抗力，幫助患者痊愈。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療14 d后的臨床療效，參照《皮膚及軟組織感染診斷和治療共識(shí)》[5]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，其中創(chuàng)面愈合率達(dá)到80%及以上為顯效；創(chuàng)面愈合率60%～79%為有效；創(chuàng)面愈合率在60%以下為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②臨床相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況，包括住院時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、更換敷料時(shí)間及換藥次數(shù)。③治療前與治療3～14 d后疼痛情況，采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低提示患者疼痛感越強(qiáng)烈。④治療前與治療14 d后血清CRP及全血WBC、ESR水平，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心15 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清CRP水平；另采集2 mL靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC水平，采用魏氏血沉測(cè)定法檢測(cè)ESR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、更換敷料次數(shù)、換藥次數(shù)及VAS評(píng)分、血清CRP、全血WBC、ESR水平）以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料（臨床總有率）以[ 例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、 χ2檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療14 d后觀察組患者臨床總有效率與對(duì)照組比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組比均縮短，更換敷料次數(shù)、換藥次數(shù)與對(duì)照組比均減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 更換輔料次數(shù)( 次 ) 換藥次數(shù)( 次 )對(duì)照組 30 12.24±1.31 12.39±1.53 9.26±0.17 10.39±0.53觀察組 30 9.62±1.23 9.72±1.23 6.65±0.26 7.72±0.23 t值 7.986 7.450 46.019 25.312 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 VAS評(píng)分 與治療前比，治療3～14 d后兩組患者VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且治療3～14 d后觀察組患者VAS評(píng)分與對(duì)照組比均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者 VAS 評(píng)分比較 ( ±s?, 分 )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療3 d后比，#P＜0.05；與治療7 d后比，△P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d后 治療7 d后 治療14 d后對(duì)照組 30 7.33±0.13 6.45±0.12* 5.12±0.22*# 3.23±0.32*#△觀察組 30 7.33±0.12 5.69±0.15* 4.34±0.12*# 2.31±0.21*#△t值 0.000 21.670 17.048 13.165 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 血清CRP及全血WBC、ESR水平 與治療前比，治療14 d后兩組患者血清CRP及全血WBC、ESR水平均降低，且觀察組與對(duì)照組比均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者血清CRP及全血WBC、ESR水平比較(±s)

表4 兩組患者血清CRP及全血WBC、ESR水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；ESR：紅細(xì)胞沉降率。

CRP(mg/L) WBC(×109/L) ESR(mm/h)治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后 治療前 治療14 d后對(duì)照組 30 15.42±1.23 8.19±0.24* 15.72±0.23 8.59±0.14* 34.33±2.39 21.29±1.27*觀察組 30 15.39±1.25 6.29±0.24* 15.69±0.26 6.29±0.14* 34.29±2.36 17.29±1.24*t值 0.094 30.661 0.473 63.628 0.065 12.343 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

在慢性創(chuàng)面患者中，主要為褥瘡、糖尿病、足潰瘍等各種外傷疾病。慢性創(chuàng)面的治療方式主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括外科敷料、組織擴(kuò)張器、生物制劑及細(xì)胞外基質(zhì)等方法，均能夠改善患者的皮膚微環(huán)境[6]。通常情況下，慢性創(chuàng)面常會(huì)因病原菌出現(xiàn)感染，情況嚴(yán)重時(shí)可加大藥量治療，但加大抗菌藥物又會(huì)增加內(nèi)源性感染的發(fā)生概率[7]。因此，如何有效提高患者的臨床療效，減輕患者治療痛苦已經(jīng)成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。非手術(shù)治療手段現(xiàn)階段主要采用各種新型敷料，此類治療方式完全改變傳統(tǒng)藥物治療中的問(wèn)題。在以往的臨床治療中，臨床采取的敷料主要通過(guò)持續(xù)改善局部傷口微生物環(huán)境的方式促使患者傷口愈合，進(jìn)而縮短病程，減輕患者痛苦，提高臨床治愈率，但在治療過(guò)程中仍存在機(jī)制不詳、費(fèi)用高昂等情況[8]。另外，有研究表明，在慢性創(chuàng)面患者的臨床治療中，臨床所使用的凡士林敷料能夠幫助開(kāi)展慢性創(chuàng)面處理，但是凡士林屬于油性敷料，通透性相對(duì)較差，需要頻繁換藥又容易與皮膚互相粘連，因此在一定程度上增加了患者的治療痛苦，同時(shí)也加重了護(hù)理的負(fù)擔(dān)[9]。

軟聚硅酮泡沫吸收輔料由軟聚硅酮傷口接觸層、聚氨酯泡沫吸收層及透氣并防水的外覆薄膜組成，在促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)的同時(shí)，還為傷口愈合提供了良好的濕性環(huán)境，能促進(jìn)創(chuàng)面血管再生，同時(shí)在一定程度上預(yù)防了致病菌的侵入，避免了引起感染并發(fā)癥的發(fā)生[10]。此外，軟聚硅酮泡沫吸收敷料其中含有的硅膠物質(zhì)能夠?qū)?chuàng)面上皮化與肉芽的形成起到促進(jìn)作用，并可降解壞死物質(zhì)和纖維素，預(yù)防細(xì)菌在創(chuàng)面繁殖[11]。敷料也可以避免傷口黏附，減少換藥次數(shù)對(duì)新生纖維組織的損傷，促使患者的創(chuàng)面組織更容易愈合，也減輕了患者疼痛[12]。在患者采取軟聚硅酮泡沫吸收敷料治療后應(yīng)注意患者的創(chuàng)面護(hù)理措施，通過(guò)常規(guī)護(hù)理保證軟聚硅酮泡沫吸收敷料治療的有效性，加強(qiáng)對(duì)患者的病房干預(yù)則能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境；而飲食的干預(yù)措施，明顯改善患者的身體狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合產(chǎn)生積極影響[13]。本研究中，治療14 d后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，更換敷料次數(shù)與換藥次數(shù)均少于對(duì)照組，治療3～14 d后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示軟聚硅酮泡沫吸收敷料聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療慢性創(chuàng)面，更有利于縮短患者治療時(shí)間與住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，且能夠明顯減輕患者患處疼痛程度，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高臨床療效。

血清CRP由肝臟組織合成與分泌，屬于急性時(shí)相蛋白，慢性創(chuàng)面患者軟組織會(huì)遭到損傷，使機(jī)體受到感染，導(dǎo)致血清CRP水平升高，也使慢性創(chuàng)面患者病情加重；WBC屬于傳統(tǒng)感染指標(biāo)，可用于對(duì)慢性創(chuàng)面患者細(xì)菌感染情況的輔助判定，高水平的WBC可反映患者細(xì)菌感染程度較為嚴(yán)重；當(dāng)慢性創(chuàng)面患者受藥物、細(xì)菌或者病毒等的影響，機(jī)體內(nèi)血沉?xí)杆偕?，表明患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，使ESR水平升高[14]。軟聚硅酮泡沫吸收輔料可清除創(chuàng)面內(nèi)分泌物及壞死組織碎片，可以吸收滲液，同時(shí)有助于維持傷口處于濕潤(rùn)環(huán)境；軟聚硅酮傷口接觸層可以保證換藥時(shí)不會(huì)損傷傷口，避免了細(xì)菌感染，控制了炎癥反應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使炎性因子水平降低[15]。而通過(guò)常規(guī)護(hù)理保證軟聚硅酮泡沫吸收敷料治療的有效性，用碘伏、大霉素稀釋液等可對(duì)患者采取消毒干預(yù)措施能明顯預(yù)防炎癥的發(fā)生，有助于慢性創(chuàng)面患者創(chuàng)口愈合[16]。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后觀察組患者血清CRP及全血WBC、ESR水平均低于對(duì)照組，提示軟聚硅酮泡沫吸收輔料聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療慢性創(chuàng)面，可減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上，采取軟聚硅酮泡沫吸收輔料聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療慢性創(chuàng)面，可縮短患者住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，有效減輕患者疼痛，抑制炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合，值得臨床廣泛應(yīng)用。