血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原菌特點(diǎn)與相關(guān)影響因素分析

裴 飛

（霍林郭勒市人民醫(yī)院腎病科，內(nèi)蒙古 通遼 029200）

尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征?，F(xiàn)階段，臨床上治療尿毒癥主要采用血液透析的方式，其主要是利用血液透析機(jī)進(jìn)行凈化血液，使體內(nèi)的廢物與多余的水分排出，進(jìn)而發(fā)揮改善腎功能的作用，緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但在治療過程中部分患者易發(fā)生心律失常、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥[1]。由于在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，常需要留置導(dǎo)管，而臨時(shí)導(dǎo)管出口與血管相近，容易致使病菌入血，造成導(dǎo)管相關(guān)性感染，而導(dǎo)管相關(guān)性感染會造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，是尿毒癥患者死亡的主要原因之一[2]?；诖?，本研究旨在探討血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原菌特點(diǎn)與影響其發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的防治提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月至2021年9月霍林郭勒市人民醫(yī)院收治的130例行血液透析尿毒癥患者的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《尿毒癥透析和腎移植治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)腎功能檢查確診者；近3個(gè)月未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；臨床病例資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重心、肺等功能異常者；合并其他部位感染者；合并血液性疾病者等。按其是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染分為感染組（40例）與非感染組（90例），其中導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國血液透析用血管通路專家共識》[4]：①隧道感染。感染部位：沿導(dǎo)管口置入方向繼續(xù)感染＞2 cm，沿導(dǎo)管口擠壓后有膿性分泌物，且局部伴有腫脹、疼痛，可能有血流感染，分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性；②出口部位感染。感染部位：出口處2 cm，伴有皮膚腫脹、疼痛等癥狀，有膿性分泌物，可能有血流感染，分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性；③導(dǎo)管相關(guān)菌血癥。透析期間患者表現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀，部分患者可能會因免疫力低下出現(xiàn)低熱、低血壓等表現(xiàn)，導(dǎo)管內(nèi)血經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，培養(yǎng)菌落數(shù)超過100 cfu/mL，導(dǎo)管內(nèi)與外周血感染的細(xì)菌為同一種，導(dǎo)管血培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)為外周血培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)的5倍。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法 ①病原菌：檢測感染組患者感染部位分泌物中的病原菌。采集感染組患者的感染部位分泌物作為樣本，使用梅里埃ATB自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行病原菌培養(yǎng)與鑒定，記錄感染部位的病原菌情況（類型、株數(shù)）。②生化檢測：透析前抽取所有患者中心靜脈或外周靜脈血約4 mL，分成兩份，將其中一份置于離心裝置中（3 000 r/min，10 min）離心后，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清肝素結(jié)合蛋白（HBP）水平；另一份采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。

1.2.2 單因素分析 統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床資料，主要包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、高血壓、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、留置導(dǎo)管時(shí)間、透析時(shí)間、住院時(shí)間、血清HBP及全血WBC水平等，并以此為根據(jù)對其進(jìn)行單因素分析。

1.2.3 多因素Logistic回歸分析 將血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析，篩選影響血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素篩選采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，40例感染組患者感染部位分泌物中共分離出40株病原菌，其中革蘭氏陽性菌25株（62.50%），以凝固酶陰性葡萄球菌為主；革蘭氏陰性菌15株（37.50%），以大腸埃希菌為主，見表1。

表1 感染組患者病原菌分布情況

2.2 單因素分析 血液透析尿毒癥患者中，感染組年齡≥ 60歲、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、留置導(dǎo)管時(shí)間 ≥ 4 d、透析時(shí)間≥ 1年、住院時(shí)間≥ 4 d的患者占比及血清HBP、全血WBC水平均顯著高于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析 以血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡≥ 60歲、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、留置導(dǎo)管時(shí)間≥ 4 d、透析時(shí)間≥ 1年、住院時(shí)間≥ 4 d、血清HBP、全血WBC水平較高均為血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 2.354、2.573、2.206、2.077、3.074、2.380、2.514、1.988、1.906，均P＜0.05），見表 3。

表3 影響血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

尿毒癥是指在慢性腎臟病的基礎(chǔ)上患者腎功能逐漸出現(xiàn)漸進(jìn)性、不可逆性的減退性改變，并隨著病情進(jìn)展發(fā)展至終末期的一系列臨床表現(xiàn)[5]。血液透析是臨床治療尿毒癥常用方法，但因其屬于創(chuàng)傷性操作，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，進(jìn)而不利于生存質(zhì)量的提高[6]。

本研究結(jié)果顯示，血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原菌主要為革蘭氏陽性菌，占比為62.50%，與化秋菊等[7]研究結(jié)果相符。且經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 60歲、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、留置導(dǎo)管時(shí)間≥ 4 d、透析時(shí)間≥ 1年、住院時(shí)間≥ 4 d、血清HBP、全血WBC水平較高均為血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，與方帆等[8]研究結(jié)果相符。分析其原因可能在于，隨著年齡的增長，機(jī)體的屏障功能、免疫功能、自我修復(fù)功能出現(xiàn)退行性改變，進(jìn)而增加血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，醫(yī)護(hù)人員臨床需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免采用股靜脈通路透析，控制患者血糖水平，加強(qiáng)患者對留置管的自我管理，盡可能避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。因糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平較高，存在內(nèi)分泌代謝紊亂的情況，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體的免疫功能，更易引起血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染[10]。因此，臨床對患者可予以降糖藥物和相應(yīng)的護(hù)理措施，以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。貧血可導(dǎo)致機(jī)體的免疫力降低，當(dāng)患者在受到病原菌侵入時(shí)，易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。因此，臨床可通過予以患者補(bǔ)鐵劑藥物，改善貧血狀態(tài)，以減少血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染。低蛋白血癥患者主要處于蛋白質(zhì)低水平狀態(tài)，可引發(fā)代謝紊亂，減少免疫蛋白合成，降低免疫功能，從而增加血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，臨床可通過制定營養(yǎng)支持方案，補(bǔ)充機(jī)體蛋白質(zhì)，進(jìn)而改善患者低蛋白血癥，有利于減少導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生。尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，其機(jī)體的外循環(huán)血流量較大，若留置導(dǎo)管時(shí)間、透析時(shí)間延長，可能會因生物膜不相容性、治療對機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)的刺激，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高導(dǎo)管相關(guān)性感染分發(fā)生率[12]。因此，臨床可通過制定相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕治療產(chǎn)生的應(yīng)激刺激，利于降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。血清HBP、全血WBC作為臨床常用的生化指標(biāo)，其可反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)，故其表達(dá)水平呈現(xiàn)異常升高趨勢時(shí)，可提示血液透析尿毒癥患者機(jī)體存在炎性損傷，易導(dǎo)致其導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生[13]。因此，臨床可通過予以患者抗炎藥物，減輕炎癥損傷，進(jìn)而避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

綜上，血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原菌主要為革蘭陽性菌，且年齡≥ 60歲、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、留置導(dǎo)管時(shí)間≥ 4 d、透析時(shí)間≥ 1年、住院時(shí)間≥ 4 d、血清HBP、全血WBC水平較高均為血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，因此，臨床可針對上述癥狀患者采取相應(yīng)措施防治血液透析尿毒癥患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，以改善預(yù)后。但因本研究所選的樣本量少，需進(jìn)行大樣本量、多中心的深入研究。