MRI與CT多期動態(tài)增強掃描在肝硬化伴肝癌診斷中的應用價值

黃立雪

[北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)放射科，北京 102100]

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。臨床研究顯示，肝硬化與肝癌存在密切聯(lián)系，肝癌通常可由肝硬化結節(jié)進展而來[1]。影像學檢查可對肝硬化患者肝臟占位性病變進行檢查，從而為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。目前臨床常采用CT診斷肝硬化伴肝癌，其利用精確準直的γ射線、超聲波、X線束，以及靈敏度極高的探測器進行斷面掃描，具有掃描速度快、圖像清晰等特點，可較好地顯示肝癌患者強化特點，但采用該方式檢查易對機體產生較強的輻射作用[2]。MRI檢查作為臨床上一種生物磁學核自旋成像技術，具有組織分辨率高、成像參數(shù)多及檢測的圖像更清晰等優(yōu)點，其可從多角度和方位顯示病變，充分顯示肝癌血供，有利于微小肝癌的檢出，且不會對機體產生較大影響[3]。鑒于CT與MRI多期動態(tài)增強掃描均能夠有效反映肝癌患者強化特點的情況，基于此，本研究旨在進一步探討肝硬化伴肝癌患者行MRI與CT多期動態(tài)增強掃描檢查對其病灶的影像學表現(xiàn)與其診斷價值，以期為疾病早期確診提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）2017年1月至2021年7月收治的40例肝硬化伴肝癌患者（49個病灶）的臨床資料，其中男性20例，女性20例；年齡36～82歲，平均（45.67±5.12）歲。診斷標準：參照《肝硬化的診斷與治療》[4]與《現(xiàn)代肝癌診斷治療學》[5]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者，經肝穿刺活檢或手術后組織病理學檢查證實為肝細胞癌；接受檢查前未進行過抗腫瘤治療者等。排除標準：有腹部手術史者；患有轉移性肝癌者；患有血液系統(tǒng)疾病者或近1個月內有輸血史者等。研究經北京市延慶區(qū)醫(yī)院(北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法 入選的患者在入院后均進行CT、MRI成像檢查。CT檢查：采用64層螺旋CT掃描儀（上海西門子醫(yī)療器械有限公司，型號：SoMATOM Definition As）進行吸氣末掃描，管電流設定為300 mA，管電壓設定為120 kV，層厚設定5 mm，螺的間距設定為0.98∶1，患者取仰臥位，進行常規(guī)平掃后，采用增強碘海醇注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10970327，規(guī)格：50 mL∶17.5 g）非離子型對比劑靜脈注射，注射速度為 3 mL/s，在注射后 25～30 s、50～60 s、120～180 s分別行動脈期、門脈期和延遲期全肝掃描，掃描完畢后，將初始圖像與數(shù)據(jù)傳輸至所在的工作站中。MRI檢查：采用3.0 T磁共振成像儀（德國西門子公司，型號：MAGNETOM Prisma）進行呼氣末掃描檢查，患者取仰臥位，進行常規(guī)平掃，通過DIXON技術行多期動態(tài)掃描，采用Vibe Dixon T1序列進行屏氣掃描，參數(shù)設置為：重復時間2.6 ms，回波時間1.2 ms，反轉角度15°時間6 ms，掃描野（FOV）40 cm×36 cm，屏氣時間20 s，核磁經肘靜脈注射釓雙胺注射液（GE Healthcare Ireland Limited，注冊證號J20140163，規(guī)格：15 mL∶4.305 g），注射速度為2 mL/s，劑量 0.1 mmol/kg體質量，在注射后 17～20 s、60～63 s、180 s分別行動脈期、門脈期和延遲期全肝掃描，掃描完畢后，將初始圖像及數(shù)據(jù)傳輸至所在的工作站中。分別由兩名影像學醫(yī)師對CT和MRI檢查圖像進行獨立分析。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計肝硬化伴肝癌患者的病灶大小與分布情況。②統(tǒng)計并比較CT、MRI多期動態(tài)增強掃描病灶檢出情況和病灶影像學表現(xiàn)。③比較患者CT、MRI多期動態(tài)增強掃描各期（動脈期、門脈期、延遲期）病灶強化特點，包括低 -?低 -?低、等 -?低 -?等、高 -?高 -?高、高 -?等 -?低、高 -?低 -?低、高 -?等 -?等。④比較 CT 與 MRI多期動態(tài)增強掃描診斷肝硬化伴肝癌的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化伴肝癌患者的病灶大小與分布 40例肝硬化伴肝癌患者共檢查出病灶49個，病灶直徑＜1 cm共5個，1～3 cm共 15個，4～5 cm共 17個，＞5 cm 共 12個。14例為巨塊型肝癌，病灶17個；26例為小肝癌，病灶32個。位于肝右葉病灶35個（右前葉10個，肝右后葉25個），肝左葉病灶14個（內葉7個，肝左外葉7個）。單發(fā)病灶患者32例，多發(fā)病灶共8例，有2個病灶者7例，有3個病灶者1例。

2.2 肝硬化伴肝癌病灶CT、MRI多期動態(tài)增強掃描影像學表現(xiàn)

2.2.1 肝硬化伴肝癌患者病灶CT多期動態(tài)增強掃描影像學特征 CT動脈期、門脈期、延遲期各檢出病灶49個，其中CT檢測動脈期、延遲期檢出率高于門脈期，且動脈期高于延遲期，但組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 肝硬化伴肝癌患者CT動脈期、門脈期、延遲期表現(xiàn)特點

2.2.2 肝硬化伴肝癌患者MRI動脈期、門脈期、延遲期表現(xiàn)特點 CT動脈期、門脈期、延遲期各檢出病灶49個，其中MRI檢測動脈期、延遲期的檢出率均顯著高于門脈期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而動脈期與延遲期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 肝硬化伴肝癌患者MRI動脈期、門脈期、延遲期表現(xiàn)特點

2.3 肝硬化伴肝癌病灶CT、MRI動脈期、門脈期、延遲期強化特點 動脈期肝硬化伴肝癌患者呈高信號，延遲期、門脈期呈等信號及低信號，常表現(xiàn)為“高 -?等 -?低、高 -?低 -?低、高 -?等 -?等”，MRI檢測的“高 -?低 -?低”的病灶占比顯著低于CT檢測、“高 -?等 -?低”的病灶占比顯著高于CT檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 肝硬化伴肝癌患者CT及MRI各期強化特點比較[ 例(%)]

2.4 CT與MRI診斷肝硬化肝癌準確率 患者40例，病灶共49個，行CT檢測準確確診38個病灶，CT檢測的診斷準確率為77.55%（38/49）；MRI檢測準確確診病灶40個，MRI檢測的診斷準確率為81.63%（40/49），經比較，MRI檢測的診斷準確率高于CT，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.251，P＞0.05）。

2.5 典型病例分析 某患者，男性，82歲，病史：腹痛，既往高血壓，乙型肝炎病史，雙肺呼吸音輕，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，肝區(qū)壓痛叩擊痛陽性。系統(tǒng)檢查報告提示肝炎，肝硬化，行CT、MR檢查及病理診斷確診為肝癌。CT檢查顯示，動脈期可見肝右葉不規(guī)則低密度影，增強后明顯強化，密度不均勻，低于肝背景，見圖1-A；CT檢查顯示，門脈期肝右葉強化明顯高于肝背景，見圖1-B；延遲期掃描強化低于平衡期，見圖1-C。MRI檢查顯示，動脈期可見環(huán)狀高信號，強化低于肝背景，見圖2-A；MRI檢查顯示，門脈期環(huán)狀強化高于肝背景，見圖2-B；延遲期掃描強化低于平衡期，見圖2-C。

圖1 肝硬化伴肝癌患者CT影像學圖片

圖2 肝硬化伴肝癌患者MRI影像學圖片

3 討論

肝癌為長期肝硬化進展而導致的疾病，原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，肝癌的出現(xiàn)與肝硬化聯(lián)系緊密，肝硬化后發(fā)生肝癌是多階段動態(tài)發(fā)展的過程，與單純肝硬化患者相比，采用非手術或藥物治療肝硬化伴肝癌患者預后效果較差，而早期進行手術治療可有效改善患者預后[6]。因此，肝硬化伴肝癌患者進行早期診斷可在后期治療與預后恢復中發(fā)揮重要的指導價值。

臨床多采用MRI、超聲及CT診斷，部分學者認為，CT、MRI檢查可提高對肝癌的檢出率，對微小肝癌患者，診斷價值較高[7]。CT和MRI多期動態(tài)掃描顯示肝硬化伴肝癌患者強化特點，其中動脈期的強化明顯，可呈現(xiàn)高信號的特點，正常的肝實質多為未見強化、輕度強化，患者的門靜脈肝實質強化值的水平可抵達至高峰，當?shù)诌_至高峰時，患者的病灶多呈現(xiàn)出等信號、低信號狀態(tài)，且延遲期的病灶密度下降，肝癌患者可充分顯示出“快進快出”的強化特點[8]。本研究結果顯示，CT、MRI檢測進行多期動態(tài)增強掃描時，行MRI檢查患者可見動脈期高信號，門脈期、延遲期多為等信號、低信號，可呈現(xiàn)出“快進快出”的特征，行CT檢查患者可見動脈期多呈出高密度灶，門脈期、延遲期可呈現(xiàn)出等密度、低密度灶，表明肝硬化伴肝癌患者在臨床診斷中應用CT、MRI均具有較高的病灶檢出率，與荊航等[9]研究結果一致。

肝癌的病理特點可展現(xiàn)出不同程度的假包膜，呈現(xiàn)出雙重結構，內層較薄，且包膜外層有相對豐富的受壓血管與新生膽管，通過動態(tài)增強可早期檢查出包膜未出現(xiàn)強化，在增強晚期、遲緩期患者包膜的血管密度提升，細胞間隙較大，且滯留時間較長，可見肝癌患者包膜出現(xiàn)非規(guī)則環(huán)狀高密度灶，進而可將其作為診斷非典型強化病灶的重要標志。CT多期動態(tài)掃描的準確性由病灶強化與正常肝實質密度差決定，其強化特點多在注射對比劑較短時間內顯示，可能并非腫瘤顯示的最佳時間段，且其具有放射性損傷，重復檢查可損傷患者機體；MRI多期動態(tài)增強掃描根據(jù)病變部位的發(fā)生，做冠狀面、橫斷面等的選擇性掃描，甚至成角的斜位掃描，可多方位顯示病變，其對微小肝癌診斷的敏感度更高，且定位準確度高于CT檢查，對肝癌血供及包膜強化的顯示特點較高，有利于微小肝癌的檢出[10-11]。本研究結果顯示，兩種檢測方法診斷的準確率經比較，MRI檢測的準確度相對更高，說明CT與MRI多期動態(tài)增強掃描均可多角度、多方位顯示病變部位具體情況，且MRI檢查分辨率更高，因此診斷準確率有所提升。

綜上，相較于CT多期動態(tài)增強掃面，MRI多期動態(tài)增強掃描應用于肝硬化伴肝癌患者，可顯示出多方位與多角度的病灶情況，同時能更好地顯示肝癌血供特點，且準確率相對更高，可作為肝硬化合并原發(fā)性肝癌的重要診斷手段。