輕量型補(bǔ)片與中量型補(bǔ)片在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用比較

劉俊杰

（宜興市官林醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214251）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的主要方法，即以人工生物材料為補(bǔ)片，強(qiáng)化腹股溝管后壁，使修補(bǔ)后周圍組織無張力，適用于各種類型的股疝、斜疝、直疝。補(bǔ)片分為輕量型補(bǔ)片、中量型補(bǔ)片和重量型補(bǔ)片，其中中量型補(bǔ)片的重要組成材料為聚丙烯，具有抗張力強(qiáng)、質(zhì)地柔軟、不受化學(xué)物質(zhì)影響等優(yōu)勢，但其應(yīng)用到無張力疝修補(bǔ)術(shù)中將引發(fā)機(jī)體較強(qiáng)烈的組織異物反應(yīng)，且不適感較重，導(dǎo)致治療效果不佳[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，輕量型補(bǔ)片主要由聚丙烯與聚糖乳糖兩種成分構(gòu)成，導(dǎo)致聚丙烯材料不被吸收的成分有所降低，網(wǎng)孔大小與密度也有所增加，且其同樣具備強(qiáng)效的抗張力，加之厚度超薄，因此，術(shù)后炎性反應(yīng)較低，臨床應(yīng)用價值較高[3-4]。基于此，本研究分析了輕量型補(bǔ)片與中量型補(bǔ)片應(yīng)用于腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中對患者炎性反應(yīng)與安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2020年1月于宜興市官林醫(yī)院進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的135例患者分為對照組（67例）與試驗組（68例）。對照組患者中男、女性分別為63、4例；年齡30～80歲，平均（58.61±3.85）歲；腹股溝疝類型：斜疝51例，股疝6例，直疝10例。試驗組患者中男、女性分別為65、3例；年齡30～80歲，平均（58.82±3.77）歲；腹股溝疝類型：斜疝50例，直疝10例，股疝8例。兩組患者的性別、年齡、腹股溝疝類型經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可實施比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用腹股溝疝外科學(xué)》[5]中腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單側(cè)疝、具有手術(shù)指征者；無凝血功能障礙者；首次接受腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：難復(fù)性疝與絞窄性疝者；合并嚴(yán)重慢性疾病者；長期服用激素類藥物者；存在精神問題或者溝通障礙者等。本研究經(jīng)宜興市官林醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)：患者取平臥位，實施硬膜外麻醉，于腹股溝處作一個斜切口，長度約6 cm，上達(dá)腹股溝韌帶中點2 cm處，下至恥骨結(jié)節(jié)處。將腹外斜肌腱膜與外環(huán)切開，提起并鈍性分離腹外斜肌腱膜，露出疝囊，并將疝囊及其內(nèi)容物回納入腹腔，若疝囊巨大，則應(yīng)進(jìn)行離斷處理，縫合腹腔端翻入腹腔。之后在腹外斜肌腱膜下、腹橫肌腱弓、腹內(nèi)斜肌淺面置入補(bǔ)片，男性固定于精索后方，女性固定于腹外斜肌腱膜下間隙，補(bǔ)片的大小依據(jù)患者機(jī)體局部缺損程度而定。置入補(bǔ)片時注意充分展平，最后予以吸收縫合線進(jìn)行縫合，逐層縫合皮下組織與皮膚[6]。手術(shù)過程中，對照組采用美國Davol Inc, Subsidiary of C.R. Bard, Inc的中量型疝修補(bǔ)補(bǔ)片Bard 3D Max Mesh（84 g/m2），試驗組采用輕量型疝修補(bǔ)補(bǔ)片Bard 3D Max Mesh（28 g/m2）。術(shù)后予以兩組患者常規(guī)抗炎處理，并于術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行對比。②于空腹?fàn)顟B(tài)下，采集兩組患者術(shù)前與術(shù)后24 h靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。③統(tǒng)計并比較兩組在術(shù)后3、6、12個月時異物感、不適感的患者占比情況，通過患者主觀感受進(jìn)行評價。④統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、陰囊血腫、慢性疼痛、尿潴留等，并進(jìn)行比較，同時統(tǒng)計腹股溝疝復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（異物感與不適感、并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率）和計量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎性因子水平）分別以[ 例 (%)]、(±s)表示，兩組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，多時間點計數(shù)資料比較采用χ2趨勢檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間）經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后下床活動時間(h) 住院時間(d)對照組 67 63.23±10.67 15.87±2.35 6.68±2.68 5.02±1.61試驗組 68 65.12±10.78 16.13±2.31 6.61±2.83 4.95±1.59 t值 1.024 0.648 0.148 0.254 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 炎性因子水平 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著升高，但試驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素 -6；CRP：C- 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組 67 10.80±1.41 17.35±1.85* 3.63±0.56 17.11±2.89* 21.62±4.84 32.35±5.62*試驗組 68 10.83±1.45 15.22±1.67* 3.77±0.66 15.21±2.65* 21.01±4.52 28.01±5.37*t值 0.122 7.024 1.328 3.982 0.757 4.588 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 異物感與不適感 術(shù)后3～12個月，試驗組的不適感患者占比均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組的異物感患者占比經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者異物感與不適感比較[ 例(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率 術(shù)后1年，試驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的復(fù)發(fā)率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

3 討論

腹股溝疝是一種臨床常見病，多發(fā)于中老年人群，該疾病主要由腹腔壓力升高、腹壁組織強(qiáng)度下降等所致，可造成腹腔臟器向體表突出，疼痛感較為強(qiáng)烈，影響患者的正常行走[7-8]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸提高，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)成為治療腹股溝疝的主要方法，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

術(shù)中補(bǔ)片的作用十分重要，中量型補(bǔ)片的抗張力強(qiáng)度較高，同時編織股絲也越多，網(wǎng)孔越小，術(shù)后患者的機(jī)體組織可能無法完全與補(bǔ)片的網(wǎng)孔相融，進(jìn)而形成較為密切的瘢痕，并因此給患者帶來不適感[9]。輕量型補(bǔ)片主要由聚丙烯與聚糖乳糖兩種材料共同制成，不僅具有傳統(tǒng)補(bǔ)片的生物學(xué)穩(wěn)定、組織相容性好等特性，還具有質(zhì)地柔軟、超薄、大網(wǎng)孔徑等優(yōu)勢，在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用的安全性較高[10]；據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，中量型補(bǔ)片在患者術(shù)后3個月時聚丙烯成分降至30%以下，而輕量型補(bǔ)片基本被完全吸收[11]。本研究中，術(shù)后24 h，試驗組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組，而兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示相較于中量型補(bǔ)片，輕量型補(bǔ)片對腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者炎性因子水平的影響較輕，且不影響手術(shù)進(jìn)展，利于術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于，手術(shù)作為一種侵入性操作，必然會使患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎性因子水平明顯升高，加大患者術(shù)后感染風(fēng)險，而輕量型補(bǔ)片中的聚丙烯含量較低，置入體內(nèi)后周圍組織的纖維化程度降低，患者腹壁的順應(yīng)性優(yōu)于中量型補(bǔ)片；且輕量型補(bǔ)片的網(wǎng)孔較大，更易與機(jī)體組織相融，進(jìn)而降低對機(jī)體炎性反應(yīng)的影響[12]。

由于輕量型補(bǔ)片不僅具有高抗張力的特點，還能夠滿足生理要求的機(jī)械強(qiáng)度，不會加重?fù)p傷，術(shù)后復(fù)發(fā)率低；且輕量型補(bǔ)片的大網(wǎng)孔徑設(shè)計，可加快創(chuàng)面液體流動速度，從而加快病情康復(fù)[13]。中量型補(bǔ)片的強(qiáng)度遠(yuǎn)高于其被腹壁撕裂所需的強(qiáng)度，這種多余的強(qiáng)度會降低患者術(shù)后腹壁的活動度，并形成瘢痕，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，且異物不適感較為明顯[14]。本研究中，術(shù)后3～12個月，試驗組的異物感患者占比與術(shù)后1年的并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，提示相較于中量型補(bǔ)片，輕量型補(bǔ)片在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的安全性更高，更有利于疾病恢復(fù)。

綜上，相較于中量型補(bǔ)片，輕量型補(bǔ)片在腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療中，能夠減輕因手術(shù)給患者機(jī)體造成的炎性反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且患者不適感較輕，更易被患者接受。但本研究納入對象較少，臨床后期可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探究輕量型補(bǔ)片在腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療腹股溝疝提供有效參考依據(jù)。