不同年齡階段產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自護能力與生活質(zhì)量狀況的相關(guān)性研究

曾兆蘭 ,吳潔,鐘洪麟,徐丹鳳,諶雪梅,楊翔

產(chǎn)褥期是指胎盤娩出后，產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)至未孕狀態(tài)所經(jīng)歷的時期，約6～8周[1-2]。隨著產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化，產(chǎn)后角色的改變，家庭、社會等各種因素的影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[3-5]。相關(guān)研究表明，生理與心理上劇烈的應(yīng)激反應(yīng)都會引起產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力與生活質(zhì)量狀況的下降[6-8]。目前國內(nèi)外學(xué)者大多局限于對孕產(chǎn)婦自我護理能力或生活質(zhì)量狀況影響因素的研究，而關(guān)于不同年齡階段產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力和生活質(zhì)量狀況相關(guān)性研究較少。本研究旨在探討不同年齡階段產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理與生活質(zhì)量狀況的相關(guān)性，為醫(yī)護人員實施科學(xué)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2018年1月至2019年1月在四川省婦幼保健院產(chǎn)科分娩并處于產(chǎn)褥期的365例產(chǎn)婦作為研究對象，按年齡將其分為適齡產(chǎn)婦組和高齡產(chǎn)婦組。納入標準：① 產(chǎn)褥期婦女；② 高齡產(chǎn)婦≥35歲，適齡產(chǎn)婦22～34歲；③ 意識清醒，知情同意，具有一定的閱讀和理解能力，能夠獨立完成問卷填寫。排除標準：① 存在心、肝、肺、腎等臟器疾病史；② 合并有精神障礙性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

一般資料：通過文獻回顧，自設(shè)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：產(chǎn)婦年齡、文化程度、夫妻感情狀況、家庭年收入、生產(chǎn)次數(shù)、本次生產(chǎn)方式等相關(guān)信息[9-10]。

自我護理能力測定量表(ESCA)：ESCA量表由美國學(xué)者Kearney和Fleische根據(jù)Orem的自我護理理論設(shè)計，廣泛用于成年人的自我護理能力評估，其Cronbach's α系數(shù)為0.79。該量表包括自我護理概念(測量自我價值的認識水平)、自護責任感(測量健康行為的責任意識水平)、自我護理技能(測量自我行為的管理水平)、健康知識水平(測量護理技能和知識的掌握程度)4個維度43個條目[11]?？偡譃?72分，0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平，得分越高自我護理能力越強。

生活質(zhì)量狀況量表(SF-36)：該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.812。包括生理功能(PF：測量健康狀況對正常生理活動的影響)、生理職能(RP：測量健康狀況對職能受限的影響)、軀體疼痛(BP：測量疼痛程度及疼痛對日?；顒拥挠绊?、總體健康(GH：測量自身健康狀況及其發(fā)展趨勢)、活力(VT：測量自身精力和疲勞程度)、社會功能(SF：測量健康狀況對社會活動的影響)、情感職能(RE：測量情感問題對職能受限的影響)、精神健康(MH：測量激勵、壓力、行為或感情失控)8個維度36個條目，條目2為自我報告的健康變化，不參與得分計算[12]。將各維度得分進行轉(zhuǎn)換(0～100分)，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

本研究共發(fā)放問卷365份，收回有效問卷334份，包括高齡產(chǎn)婦172例和適齡產(chǎn)婦162例，問卷的有效回收率為92%。兩組家庭收入、生產(chǎn)次數(shù)和生產(chǎn)方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，高齡產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟狀況優(yōu)于適齡產(chǎn)婦；適齡產(chǎn)婦中生育頭胎的比例較高，而高齡產(chǎn)婦中生育二孩的比例較高；適齡產(chǎn)婦易選擇自然分娩，而高齡產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦文化程度和夫妻感情狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見下頁表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 [例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的ESCA總分、自護責任感、自我護理技能和健康知識水平得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，自我護理概念得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見下頁表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力得分比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量狀況比較

高齡產(chǎn)婦組的生理功能、總體健康、情感職能、精神健康得分低于適齡產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組生活質(zhì)量總分、生理職能、軀體疼痛、活力及社會功能得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量狀況得分比較

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力與生活質(zhì)量狀況的相關(guān)性分析

兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量總分與自我護理概念、自我護理技能、健康知識水平和自我護理能力總得分的相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表示產(chǎn)婦自我護理能力越強，生活質(zhì)量狀況越好。自護責任感與生活質(zhì)量總得分的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見下頁表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力與生活質(zhì)量狀況的相關(guān)性

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力及生活質(zhì)量狀況影響因素分析

以自我護理能力總分、生活質(zhì)量狀況總分為因變量，人口學(xué)特征為自變量，對兩組產(chǎn)婦自我護理能力和生活質(zhì)量狀況的影響因素進行分析，高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦的自我護理能力總分與文化程度、夫妻感情得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明文化程度和夫妻感情為高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦自我護理能力的主要影響因素。高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦生活質(zhì)量狀況總分與文化程度、夫妻感情得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明文化程度和夫妻感情也是高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦生活質(zhì)量狀況的主要影響因素。詳見下頁表5、表6。

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力影響因素的多元逐步回歸分析

表6 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量狀況影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 自我護理能力越強，生活質(zhì)量狀況越好

本研究結(jié)果顯示，適齡產(chǎn)婦與高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力各維度得分與生活質(zhì)量狀況各維度得分呈正相關(guān)，說明產(chǎn)婦自我護理能力越強，其生活質(zhì)量越高，與類似研究結(jié)果一致[13]?？赡芤驗檠芯繉ο蠖酁槌鞘挟a(chǎn)婦，受教育程度較高，有更強的自我護理概念、自我責任心和自我認同感，能保持樂觀的生活態(tài)度，擁有更多的社會支持和情感支持，且對醫(yī)護人員的依從性更好，能進行自我行為管理和疾病監(jiān)控；高自護水平的產(chǎn)婦還具有豐富的健康知識和自我護理技能，能選擇積極有效的護理方法和生活方式，從而改善生活質(zhì)量狀況。因此，醫(yī)護人員在臨床工作中應(yīng)優(yōu)化產(chǎn)前健康教育模式，多與產(chǎn)婦交流，加強自我護理技能的指導(dǎo)[14]。同時為產(chǎn)婦制定專業(yè)的康復(fù)鍛煉計劃、實施科學(xué)的圍產(chǎn)期健康宣教，提高其自我護理能力，從而提高其生活質(zhì)量狀況。

3.2 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力較強

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的ESCA總分、自護責任感、自我護理技能及健康知識水平得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，高齡產(chǎn)婦較適齡產(chǎn)婦有更強的自我護理責任心，更高的自我護理知識水平，更好的自我行為管理和疾病監(jiān)控?？赡芤驗楦啐g產(chǎn)婦隨著年齡的增長，心理更加成熟，經(jīng)濟條件更加優(yōu)越，家庭環(huán)境更加穩(wěn)定，生活方式更加健康，加之大部分高齡產(chǎn)婦有過生育經(jīng)歷，有豐富的產(chǎn)后護理知識，所以高齡產(chǎn)婦比適齡產(chǎn)婦的自我護理能力更好。因此，醫(yī)護人員應(yīng)幫助適齡產(chǎn)婦樹立良好的自我護理意識，并對其進行產(chǎn)褥期健康教育，如科學(xué)的康復(fù)鍛煉、新生兒護理技巧等，提高其健康知識水平，增強其自我護理技能，是改善適齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力的關(guān)鍵。

3.3 適齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量狀況較好

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的生理功能、總體健康、情感職能和精神健康得分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理機能和心理健康狀況較適齡產(chǎn)婦差?？赡芤驗楦啐g產(chǎn)婦生理機能逐漸下降，身體恢復(fù)能力變差，分娩難度和風險增加，使得高齡產(chǎn)婦易出現(xiàn)難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，加之受家庭、社會等各種因素影響，得到的認同感和理解度降低，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨、狂躁等各種負性情緒，降低了高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量[15-17]。因此，配偶及家人應(yīng)給予高齡產(chǎn)婦更多的理解、幫助和鼓勵，并加強溝通交流，為其營造溫馨和睦的家庭氛圍，緩解心理壓力，防止產(chǎn)后負性情緒的發(fā)生，應(yīng)鼓勵高齡產(chǎn)婦積極進行康復(fù)鍛煉，提高生活質(zhì)量。

3.4 文化程度、夫妻感情是自我護理能力和生活質(zhì)量狀況主要影響因素

本研究結(jié)果顯示，文化程度和夫妻感情是高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力和生活質(zhì)量狀況的重要影響因素，文化程度越高、夫妻感情越好，其自我護理能力和生活質(zhì)量狀況越好，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。可能因為良好的教育背景使產(chǎn)婦能有更高的認知水平，能更好地理解健康的重要性，并主動學(xué)習(xí)健康相關(guān)知識，積極配合醫(yī)護人員接受治療；而夫妻間的陪伴和溝通可以有效緩解產(chǎn)婦精神壓力，保持良好的身心狀態(tài)。因此，醫(yī)護人員應(yīng)采用通俗易懂的語言對其進行健康宣教，并耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)習(xí)新生兒護理的技巧，提高產(chǎn)婦和家屬的認知水平；同時，丈夫要對妻子予以充分的鼓勵和關(guān)愛，在生活上關(guān)心體貼妻子，幫助解決實際問題，在精神上相互理解、包容，建立和睦的夫妻關(guān)系，使其保持積極樂觀的心態(tài)，營造溫馨的家庭氛圍，提高其生活質(zhì)量[18]。

適齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生理機能和心理健康狀況較高齡產(chǎn)婦好，而自我護理能力較高齡產(chǎn)婦差，所以醫(yī)護人員應(yīng)對不同年齡段的產(chǎn)褥期婦女提出具有針對性的護理措施，對適齡產(chǎn)婦應(yīng)加強自我護理技能的指導(dǎo)和產(chǎn)褥期健康教育，對高齡產(chǎn)婦應(yīng)加強康復(fù)鍛煉和心理健康疏導(dǎo)，并強化家庭功能和社會支持，使產(chǎn)婦采取積極的應(yīng)對方式，以提升產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護理能力，從而改善其生活質(zhì)量狀況。但本次研究對象多為城市產(chǎn)婦，少有涉及農(nóng)村產(chǎn)婦，兩者在生活環(huán)境、醫(yī)療資源、受教育程度等方面存在明顯差異，因此在條件許可的情況下可擴大農(nóng)村產(chǎn)婦的樣本量，從而提高研究結(jié)果的代表性和推廣性。