高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自護(hù)能力與生活質(zhì)量的研究進(jìn)展

曾兆蘭，鐘洪麟，徐丹鳳，吳潔，楊翔

隨著“二孩”政策在全國范圍內(nèi)實(shí)施，各地迎來了新的人口生育高峰，高齡產(chǎn)婦的比例明顯增加[1]。醫(yī)學(xué)上將年齡在35歲及以上的產(chǎn)婦定義為高齡產(chǎn)婦[2]。高齡產(chǎn)婦由于生理機(jī)能減退，妊娠次數(shù)增加，更易發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等妊娠并發(fā)癥。產(chǎn)褥期是指胎盤娩出后，產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)至未孕狀態(tài)所經(jīng)歷的時期，約為6～8周，是產(chǎn)婦生理與心理恢復(fù)的關(guān)鍵時期[3]。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期受自身、家庭、社會等多因素影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)、躁狂等負(fù)性情緒，從而影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量狀況?，F(xiàn)就高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量狀況、影響因素及應(yīng)對策略的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀

自我護(hù)理能力是指個體為了預(yù)防疾病、維持健康和幸福而充分調(diào)動內(nèi)部因素和外部因素進(jìn)行自我照顧的能力[4]。生活質(zhì)量狀況是指不同文化和價值體系的個體在病情與治療的影響下，對其生活與環(huán)境產(chǎn)生的一種主觀知覺感受[5]。自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量狀況可作為評價高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生存狀態(tài)較好的指標(biāo)工具。?zdemir F等[4]對土耳其290例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量狀況和自我護(hù)理能力調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、家庭類型對其有顯著影響，并且產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量狀況之間存在正相關(guān)關(guān)系。曾彩賢等[6]對600例高齡產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)生理及心理應(yīng)激性反應(yīng)、健康知識水平等是高齡產(chǎn)婦自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量狀況的影響因素。馬東艷[7]對88例高齡產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量狀況調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理能夠幫助高齡產(chǎn)婦緩解不良情緒，增強(qiáng)自我護(hù)理技能和提高生活質(zhì)量。因此，探討高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量狀況及其影響因素，對促進(jìn)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理健康狀況和認(rèn)知水平具有重要意義。

2 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響因素

2.1 生理變化

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理變化是影響自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量狀況重要原因之一。Fitzpatrick KE等[8]研究顯示，高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦相比，由于年齡較大、生理機(jī)能減退、各器官功能下降明顯、激素水平紊亂，所以高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮內(nèi)膜損傷、感染、出血等風(fēng)險的概率明顯增大，使其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。王榮等[9]對114例二孩高齡產(chǎn)婦生活質(zhì)量進(jìn)行研究，結(jié)果顯示由于高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高，產(chǎn)后身體恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)盆腔內(nèi)組織粘連、慢性腹痛等癥狀，使高齡產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的適應(yīng)能力下降，從而影響其生活質(zhì)量狀況。另一方面，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛、胃腸功能恢復(fù)較慢、惡露排出增加、精力有限等原因使高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期舒適度和自我護(hù)理能力下降[10]。

2.2 心理變化

高齡產(chǎn)婦因身體機(jī)能下降和社會角色轉(zhuǎn)變，加之分娩過程中易出現(xiàn)滯產(chǎn)、難產(chǎn)及各種并發(fā)癥，使高齡產(chǎn)婦更易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒[11]。Feligreas-AlcalD等[12]對西班牙212例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁和焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期都經(jīng)歷了抑郁與焦慮癥狀，比其他時期更普遍，其中產(chǎn)褥期焦慮癥的患病率為13%～18%。Payne JL等[5]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期最常見的并發(fā)癥，其中因產(chǎn)后抑郁自殺的產(chǎn)婦約占產(chǎn)后死亡總?cè)藬?shù)的20%。Poyatos-Len R等[13]對西班牙932例孕產(chǎn)婦心理健康狀況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮是產(chǎn)婦分娩后最為常見的并發(fā)癥，而抑郁和焦慮會對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理健康、生活質(zhì)量以及家庭關(guān)系產(chǎn)生長期的不利影響。曾兆蘭等[14]對二次生育產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥期抑郁和焦慮等負(fù)性情緒易導(dǎo)致產(chǎn)婦的敏感性、照顧能力以及家庭環(huán)境質(zhì)量下降，給產(chǎn)婦和嬰兒營造一個不利于健康發(fā)展的生活環(huán)境。同時，隨著生活水平提高，生產(chǎn)育兒觀念改變，高齡產(chǎn)婦不僅注重生產(chǎn)育兒科學(xué)化、現(xiàn)代化，也重視產(chǎn)后形體恢復(fù)和個人生活質(zhì)量，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理失衡，情緒波動較大。

2.3 社會支持

社會支持是指親屬、朋友、同事、醫(yī)護(hù)人員等各方面給予的精神或物質(zhì)上的幫助，有效的社會支持有助于高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期維持良好的身心狀態(tài)，提升自我護(hù)理能力，是生活質(zhì)量的保護(hù)性因素[15]。對于生育“二孩”的高齡產(chǎn)婦來說，由于再次妊娠而逐漸離開工作崗位，得到親屬、朋友、領(lǐng)導(dǎo)、同事的關(guān)心和幫助減少，以及部分高齡產(chǎn)婦分娩年齡過大，受到生理的限制，得到別人的認(rèn)同和理解降低，都易造成其不良情緒積壓和生活質(zhì)量狀況下降[16-17]。在社會人口學(xué)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，較低的教育水平和社會支持水平，預(yù)示著高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生活質(zhì)量、健康狀況和幸福感較差[18]。

2.4 家庭功能

家庭功能是指家庭在社會生活中所起的作用，為家庭成員提供心理、情感等方面的支持，也是精神寄托和維系感情的載體，良好的家庭功能直接影響著產(chǎn)婦的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。圍產(chǎn)期女性內(nèi)心敏感脆弱，高齡孕產(chǎn)婦作為其中一個特殊群體，更加需要得到家庭的支持和幫助，尤其是配偶的關(guān)心，能使產(chǎn)婦感受到尊重與理解，并以積極樂觀的心態(tài)面對生活。肖美麗等[19]和周曼曼[20]研究發(fā)現(xiàn)，良好的夫妻關(guān)系和有效的家庭支持可以增加產(chǎn)婦的積極情感，減少抑郁情緒的發(fā)生，提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。家庭成員對新生兒性別的過度期待和對新生兒健康的過分關(guān)注會使產(chǎn)婦感覺自己被忽略，加之與父母、公婆的生活方式、價值觀念等方面存在差異，使得家庭功能障礙的風(fēng)險增加，從而影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量狀況。

2.5 醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療環(huán)境

傳統(tǒng)“坐月子”為遵循“靜養(yǎng)”和“食補(bǔ)”原則，產(chǎn)婦不能洗頭、不能室外活動、不能吃生冷食物，隨著社會進(jìn)步，許多舊習(xí)俗已被淘汰，但仍有部分落后思想觀念影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體恢復(fù)；加之醫(yī)院提供的常規(guī)護(hù)理難以面面俱到，健康指導(dǎo)不夠全面，跟蹤隨訪制度不夠完善，從而影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。許敏等[21]研究表明，醫(yī)護(hù)人員將健康教育納入日常工作中，可以提高產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健知識的認(rèn)知，提高產(chǎn)婦角色適應(yīng)度，使其能更積極應(yīng)對產(chǎn)褥期的各種問題。Sam E[22]對日本產(chǎn)婦抑郁狀況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前和產(chǎn)后健康教育能有效降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率和抑郁癥患病率。目前，我國臨床護(hù)理人員配備不足，護(hù)理服務(wù)尚未覆蓋至產(chǎn)后訪視，加上臨床路徑的普及和推廣，產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)后住院時間縮短，沒有專門針對高齡孕產(chǎn)婦人文關(guān)懷的病房，無法為高齡孕產(chǎn)婦提供完善的心理和社會服務(wù)。

3 應(yīng)對策略

3.1 積極康復(fù)鍛煉，科學(xué)合理飲食

打破落后的“坐月子”思想，在保證高齡產(chǎn)婦充足休息的情況下，鼓勵進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如指導(dǎo)產(chǎn)婦利用腹式呼吸、臀部肌肉收縮等運(yùn)動，不僅可以加快子宮收縮、恢復(fù)腹部肌肉和盆底肌肉張力，還可以保持健康形體，改善情緒，減少抑郁和焦慮的發(fā)生，通過鍛煉還能轉(zhuǎn)移其注意力，減少產(chǎn)婦對丈夫、朋友的過分依賴，保持積極樂觀的生活態(tài)度[23]。膳食作為日常生活中的重要元素，不僅對產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)具有重要影響，還會直接影響母體健康、嬰兒發(fā)育[24]，因此幫助高齡產(chǎn)婦養(yǎng)成健康的飲食觀念和制定科學(xué)的飲食計(jì)劃尤為重要，產(chǎn)褥期食物以清淡、易消化、營養(yǎng)為主，配合適量的肉類、雞蛋、蔬菜、水果等，均衡膳食營養(yǎng)，以促進(jìn)乳汁分泌，使其順利度過產(chǎn)褥期[25]。

3.2 恰當(dāng)心理干預(yù)，開展健康教育

恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和健康教育有助于增強(qiáng)高齡產(chǎn)婦的心理抵御能力，降低高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)高齡產(chǎn)婦全面康復(fù)[22]。加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育，采用通俗易懂的語言介紹分娩方式、產(chǎn)后飲食、康復(fù)鍛煉、新生兒喂養(yǎng)等知識，耐心指導(dǎo)高齡產(chǎn)婦及家屬新生兒護(hù)理技巧，提高產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)知水平[26]。家屬和護(hù)理人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心感受，并采取積極的應(yīng)對方式幫助產(chǎn)婦接受角色轉(zhuǎn)換，消除其不必要的心理壓力。加大對孕產(chǎn)婦心理保健知識的宣傳，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立心理咨詢熱線和心理咨詢門診，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦提供心理評估、治療和干預(yù)。

3.3 強(qiáng)化家庭功能，倡導(dǎo)社會支持

有效的社會支持不但可以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理壓力，使其維持良好的身心狀態(tài)，還能有益于母嬰健康，促進(jìn)生理功能的恢復(fù)，使產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期。積極宣傳男女平等的思想，正確對待新生兒性別，鼓勵丈夫陪伴妻子，積極參加育嬰活動，使丈夫意識到情感支持和鼓勵的重要性，給予妻子精神上的支持和關(guān)懷，減輕高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期壓力[26]。護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦和家庭成員實(shí)施相關(guān)健康教育，如產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴、新生兒撫觸等護(hù)理方法。并促進(jìn)家人與高齡產(chǎn)婦的溝通交流，引導(dǎo)丈夫與家屬為其營造和睦的家庭氛圍，使其感受到家庭的溫暖。邀請家屬參與到護(hù)理工作中，定期組織高齡產(chǎn)婦家屬座談會，通過相互分享和交流經(jīng)驗(yàn)，安撫產(chǎn)婦情緒，利于母嬰健康，順利度過產(chǎn)褥期。

3.4 提升醫(yī)護(hù)水平，改善醫(yī)療環(huán)境

擴(kuò)大臨床醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的身體恢復(fù)具有重要作用。疼痛感是影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的最大因素，舒適護(hù)理是一種個體化、整體化的護(hù)理模式，為高齡產(chǎn)婦提供最舒適的狀態(tài)，比如：心理安慰、營造舒適的環(huán)境、保持舒適的體位等，舒適護(hù)理可以有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，使產(chǎn)婦處于輕松、安寧、沒有焦慮和疼痛的狀態(tài)，生理和心理都得到滿足[27]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展，可以為產(chǎn)婦提供院外護(hù)理服務(wù)和心理指導(dǎo)，比如：電話隨訪、家庭訪視、開設(shè)護(hù)理?？崎T診等，延續(xù)性護(hù)理可以對產(chǎn)褥期高齡產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況進(jìn)行跟蹤和評估，及時掌握產(chǎn)褥期高齡產(chǎn)婦和新生兒的健康問題，為其提供醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)[28]。實(shí)行以家庭為中心的產(chǎn)后護(hù)理，可以加快高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)速度，還能緩解其負(fù)性情緒，有效預(yù)防母嬰并發(fā)癥。提倡人文關(guān)懷的護(hù)理理念，并結(jié)合我國現(xiàn)階段國情，形成具有我國特色的高齡孕產(chǎn)婦人文關(guān)懷病房，為高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面健康知識指導(dǎo)，提供更加完善的心理和社會服務(wù)。

3.5 設(shè)置專業(yè)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展

重視和加大母嬰護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，使高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健更加專業(yè)化和具體化。社區(qū)和醫(yī)院可以聯(lián)合建立產(chǎn)后健康干預(yù)中心，為產(chǎn)褥期高齡產(chǎn)婦提供連續(xù)性、專業(yè)性的指導(dǎo)和幫助[29]。近年來網(wǎng)絡(luò)服務(wù)迅猛發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用延伸到護(hù)理服務(wù)已成為一種新的發(fā)展趨勢，“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)褥期護(hù)理系統(tǒng)建立了醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化隨訪系統(tǒng)，對產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行全程健康管理，滿足廣大群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求[30]。將手機(jī)APP應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有便捷高效的優(yōu)勢，不僅可以提升高齡產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，還可以同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流[31]。

我國護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展和完善，護(hù)理質(zhì)量對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我護(hù)理能和生活質(zhì)量狀況產(chǎn)生一定影響。制定專業(yè)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，樹立良好的心理健康意識，充分發(fā)揮家庭和社會的支持作用，提升醫(yī)護(hù)水平，改善醫(yī)療環(huán)境，加大母嬰護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，同時以互聯(lián)網(wǎng)為平臺促進(jìn)健康管理系統(tǒng)多元化發(fā)展，以努力推動高齡孕產(chǎn)婦護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步。