超聲定位聯(lián)合負(fù)壓治療9 例慢性竇道傷口患者的效果觀察

負(fù)壓傷口治療作為傷口治療的新技術(shù)，近年來在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用

，且效果明顯

。然而，對(duì)于慢性竇道傷口，在使用負(fù)壓傷口治療的基礎(chǔ)上需要先明確傷口竇道頂端位置，才能完全引流竇道內(nèi)異物，促進(jìn)傷口愈合。 我院傷口造口護(hù)理門診在使用負(fù)壓傷口治療前，使用帶負(fù)壓回抽退管的改良沖洗方法沖洗傷口，將竇道內(nèi)壞死組織清除，聯(lián)合超聲定位技術(shù)確定竇道方向、 深度以及有無瘺管來治療慢性竇道傷口，取得了滿意的治療效果，這一方法暫未見文獻(xiàn)報(bào)道。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2020 年10 月—2021 年4 月，我院傷口造口護(hù)理門診應(yīng)用負(fù)壓傷口治療聯(lián)合超聲定位的方法共治療9 例慢性竇道傷口患者，其中男性5 例，女性4 例，年齡（56.56±18.71）歲，竇道傷口時(shí)長(zhǎng)（56.11±23.82）d，竇道傷口平均深度為（10.61±3.79）cm。 病例一般資料見表1。

2 治療方法

根據(jù)竇道傷口特點(diǎn)， 結(jié)合負(fù)壓傷口治療操作流程實(shí)施治療

，過程中聯(lián)合超聲定位查看吸引管頂端位置，明確竇道深度與方向；改良傷口沖洗方法沖出竇道內(nèi)壞死組織。 具體操作流程：物品準(zhǔn)備（換藥用物、負(fù)壓引流瓶或移動(dòng)式負(fù)壓傷口治療儀、剪好的側(cè)孔吸引管、10 mL 或20 mL 注射器、 透明薄膜、皮膚保護(hù)用品等）—傷口評(píng)估—清洗—多側(cè)孔吸引管置入竇道傷口中并固定行超聲定位—再次消毒沖洗—連接負(fù)壓引流裝置—調(diào)節(jié)負(fù)壓值—固定—檢查—交代注意事項(xiàng)等。 拔除引流管后對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎。

式 （1） 中i為省份； t代表年份； Yi，t=（LNPOPit，LNINCit，LNINDit，LNTWit）， 各變量含義同上； Yi，t-j代表 Yi，t的 j階滯后變量； p 代表滯后階數(shù)； aj為回歸系數(shù)； εi，t是隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

2.1 患者評(píng)估 治療前評(píng)估患者的基礎(chǔ)疾病，疾病診療過程及用藥情況，排除合并有凝血功能障礙、動(dòng)脈血管閉塞、嚴(yán)重感染、免疫性疾病等負(fù)壓治療禁忌證患者，糖尿病患者血糖控制在10 mmol/L 以下。詳細(xì)告知患者治療目的、 方法和風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。

9 例患者經(jīng)過超聲定位， 其中8 例定位1 次，1例定位2 次，負(fù)壓引流（9.25±1.05）d 后竇道傷口全部愈合，愈合時(shí)間為（12.25±2.25）d；隨訪2 個(gè)月無復(fù)發(fā)。

2.7 輔助治療 指導(dǎo)患者積極治療慢性基礎(chǔ)疾病，發(fā)現(xiàn)在疼痛、營(yíng)養(yǎng)、心理方面有問題時(shí)需及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通。

2017年初，中國(guó)足協(xié)通過官方網(wǎng)站發(fā)布了北京國(guó)安俱樂部完成轉(zhuǎn)讓的公示，中赫置地公司收購(gòu)國(guó)安俱樂部的64%股權(quán)，球隊(duì)的名稱變更為北京中赫國(guó)安俱樂部。據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，中赫集團(tuán)為了收購(gòu)國(guó)安足球俱樂部，愿意出資35.5億元認(rèn)購(gòu)國(guó)安足球俱樂部64%的股權(quán)。以此價(jià)格，國(guó)安估值達(dá)到了55.5億元。

2.4 傷口沖洗 連接注射器， 首次緩慢注入3～5 mL生理鹽水， 再回抽注射器保持負(fù)壓狀態(tài)邊退邊吸，觀察回抽液的量及顏色， 再次加大生理鹽水量，反復(fù)多次沖洗至流出液體清亮為止，最后固定好引流管，記錄傷口沖出的液體量及顏色、性狀、氣味等。必要時(shí)傷口深部取樣做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)以排除特異性感染，并根據(jù)其結(jié)果應(yīng)用敏感抗菌藥進(jìn)行沖洗。

2.3 超聲定位 換藥護(hù)士陪同患者前往超聲診斷科檢查管道頂端位置與竇道內(nèi)滲液量， 確定管道插入的方向、位置正確且無瘺管后做好標(biāo)記。 其中有1例腹部傷口患者曾行2 次手術(shù)清創(chuàng)縫合后仍未愈合，傷口造口護(hù)理門診護(hù)士評(píng)估后懷疑深部有積液，并請(qǐng)手術(shù)科室醫(yī)生、 超聲診斷科和影像診斷科的醫(yī)生進(jìn)行MTD 會(huì)診， 最后采取超聲定位技術(shù)+改良沖洗方法+負(fù)壓引流，13 天傷口愈合。

4.1 慢性竇道傷口處理難度大，單純負(fù)壓傷口治療，竇道易復(fù)發(fā) 慢性傷口是指持續(xù)1 個(gè)月以上，無法通過正常、及時(shí)的程序修復(fù)，且修復(fù)后解剖結(jié)構(gòu)和功能改變的傷口， 慢性竇道則常常由慢性傷口演變而來，臨床較少見。 1 項(xiàng)對(duì)1 594 例經(jīng)肛門直腸全腸系膜切除術(shù)患者術(shù)后吻合口相關(guān)并發(fā)癥的前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性竇道占0.9%

。 對(duì)于形成時(shí)間長(zhǎng)、細(xì)而深的竇道傷口，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)結(jié)果難以保障，常需要多次手術(shù)治療， 外科醫(yī)生往往難下決心

。Ghazala 等

報(bào)道了1 例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，由于術(shù)中殘留導(dǎo)管鞘碎片，術(shù)后5 個(gè)月出現(xiàn)前臂膿腫、竇道形成，前后經(jīng)過3 次手術(shù)治療傷口才完全愈合。 負(fù)壓傷口治療是一種慢性竇道的治療方法

，但是由于竇道傷口的特殊性，其傷口深、開口小，負(fù)壓吸引管不易深入竇道底部，同時(shí)竇道深部易被軟組織封閉形成空腔引發(fā)竇道傷口復(fù)發(fā)

。 因此，單純應(yīng)用負(fù)壓傷口治療的方法治療竇道傷口常常容易出現(xiàn)引流不徹底、傷口遷延不愈的問題。而竇道傷口最有效的非手術(shù)治療方法是通暢引流， 因此只有將竇道最深處的積液或其他異物引流、取出，傷口才能徹底愈合。

2.6 傷口加壓包扎 竇道肉芽組織達(dá)80%左右，引流液明顯較前減少， 顏色呈血性或血清樣的時(shí)候可拔除引流管，竇道外口用無菌膠帶拉合，在竇道走形外層皮膚上用紗布+彈力繃帶加壓包扎3～5 d 至傷口愈合

。

水行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接的一個(gè)重要前提是，檢察機(jī)關(guān)能實(shí)時(shí)有效獲取相關(guān)水行政執(zhí)法信息，對(duì)涉嫌犯罪的水事違法行為，能及時(shí)進(jìn)行監(jiān)管，可要求有關(guān)水利部門及時(shí)移送案件。但在實(shí)踐中，全國(guó)層面的水行政執(zhí)法信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)尚未建立，絕大部分地方的水行政執(zhí)法信息化水平也比較落后，有關(guān)違法案件的發(fā)生案由、處理結(jié)果等關(guān)鍵信息主要停留在紙質(zhì)歸檔層面，信息化管理較落后，嚴(yán)重影響著水利部門與刑事司法部門對(duì)相關(guān)涉水違法信息的共享，導(dǎo)致案件移送缺少技術(shù)平臺(tái)支撐。

3 結(jié)果

2.2 傷口評(píng)估 評(píng)估竇道傷口部位、類型、形成原因及時(shí)間、治療過程等，選擇合適的吸引管（如新生兒胃管、兒童尿管、成人尿管等），根據(jù)評(píng)估結(jié)果從導(dǎo)管頂端開始每隔0.5～1.0 cm 剪直徑0.3～0.5 cm 的側(cè)孔，插入到竇道頂端并記錄插入刻度，妥當(dāng)固定引流管。

4 體會(huì)

2.5 負(fù)壓傷口治療 根據(jù)竇道部位選擇負(fù)壓傷口治療用品。 滲液量少時(shí)可直接接吸負(fù)壓引流瓶（最大負(fù)壓值為-90 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），量多使用便攜式負(fù)壓治療儀，調(diào)整位置并穩(wěn)妥固定，負(fù)壓值設(shè)定一般為-100～-60 mmHg

。 指導(dǎo)患者每天記錄引流液或滲出物的量、顏色、性狀等，做好自我護(hù)理如體位、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、何時(shí)返院更換等康復(fù)健康教育。 負(fù)壓治療7～10 d 后可再次B 超檢查竇道內(nèi)部情況。 懷疑有感染時(shí)可盡早使用抗菌敷料和高滲鹽敷料聯(lián)合填塞引流5～7 d

，待感染控制后再進(jìn)行負(fù)壓引流。使用負(fù)壓傷口治療儀前， 一定要評(píng)估患者或家屬是否能掌握觀察及調(diào)整的技術(shù)，否則，就要改用簡(jiǎn)單的負(fù)壓引流瓶。

4.2 超聲定位可確定竇道深度及底部滲液量，判斷有無瘺管，保證治療過程中的安全且經(jīng)濟(jì)方便 超聲診斷技術(shù)屬于無創(chuàng)檢查，安全性強(qiáng)，相對(duì)于MRI、CT 等檢查費(fèi)用低，既能明確竇道深部位置，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過應(yīng)用超聲輔助定位，傷口治療師可以準(zhǔn)確找到竇道底部位置以及滲液腔， 充分引流內(nèi)部滲液、避免竇道傷口因空腔形成而復(fù)發(fā)。 9例患者中只有1 例患者需超聲定位2 次， 其余均只需定位1 次，對(duì)患者而言較為方便、易于接受。同時(shí)，這種方法的傷口治療模式需要醫(yī)生、技師的參與，充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)技的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作。

源于巴楚文化的《黑暗傳》，被譽(yù)為漢民族的活態(tài)史詩(shī)和文化“活化石”；漢水丹江口的呂家河村，被譽(yù)為“中國(guó)漢民族民歌第一村”；中國(guó)孝文化的搖籃孝感，中國(guó)最古老的城堡盤龍城，中國(guó)最有影響的布衣山水田園詩(shī)人孟浩然的故居——鹿門山，中國(guó)智圣諸葛亮的隱居地與耕讀地古隆中，古代土木工程的第三大奇跡——褒斜石門古隧道、太極湖，中國(guó)最早的楚長(zhǎng)城，這些都發(fā)生在漢江流域。

4.3 超聲定位下負(fù)壓傷口治療聯(lián)合改良沖洗法能有效沖出竇道內(nèi)異物，有利于竇道傷口的愈合 對(duì)于慢性竇道傷口， 傷口造口護(hù)理團(tuán)隊(duì)在專業(yè)技術(shù)上不斷創(chuàng)新， 既往傳統(tǒng)沖洗方法是將沖洗液沖入竇道內(nèi)后， 待沖洗液自然流出或擠壓的方式使沖洗液排出，因竇道管腔小，容積小，易出現(xiàn)沖洗不凈，清洗效果不佳的情況，本組9 例均采用了超聲定位下改良的負(fù)壓狀態(tài)沖洗方法， 傷口愈合時(shí)間為（12.25±2.25）d，相比較其他應(yīng)用負(fù)壓傷口治療方法治療竇道傷口的創(chuàng)面愈合時(shí)間[分別為（27±6）d

、24 d

、（24.60±5.82）d

]短，效果明顯。

負(fù)壓傷口治療+超聲定位+改良沖洗法治療慢性竇道傷口治療安全經(jīng)濟(jì)、效果好，且全程以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。但此方法病例數(shù)不多，本研究尚未設(shè)置對(duì)照試驗(yàn)， 還需在今后的實(shí)踐中進(jìn)一步的收集、驗(yàn)證、分析和提高。

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