父母患有精神障礙，該如何保護(hù)兒童？

羅鳳嬌

在世界各地，許多人患有精神障礙，與社會(huì)隔絕，生活質(zhì)量差，死亡率高。精神障礙可存在于不同年齡段，它與日常生活、工作、人際關(guān)系和家庭關(guān)系方面的許多困難有關(guān)，這導(dǎo)致了高昂的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本，是一個(gè)重要而迫切的問(wèn)題。

精神障礙是指發(fā)生在個(gè)體身上的一種具有臨床意義的行為或心理模式，與當(dāng)前的痛苦（如疼痛癥狀）或殘疾（即一個(gè)或多個(gè)重要軀體功能領(lǐng)域的損傷）有關(guān)，或與遭受死亡、疼痛、殘疾或嚴(yán)重喪失自由的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)。更經(jīng)常與殘疾程度和生活質(zhì)量惡化有關(guān)的疾病是焦慮癥、重度抑郁癥、軀體形式障礙以及酒精和藥物依賴(lài)。

風(fēng)險(xiǎn)最大的群體是婦女、失業(yè)者和殘疾人。值得注意的是，這些婦女中大多數(shù)是母親，母親的精神障礙可能會(huì)給孩子帶來(lái)負(fù)面影響。我們必須考慮到，有些精神異常的人正在或?qū)⒁蔀楦改?，因此有必要適當(dāng)考慮保護(hù)他們的子女。兒童需要得到適當(dāng)?shù)恼疹?、保護(hù)、情感溫暖、激勵(lì)、指導(dǎo)和支持，才能發(fā)展他們的自主性和適當(dāng)?shù)淖晕乙庾R(shí)，才能學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)自己的情緒狀態(tài)，建立令人滿(mǎn)意的關(guān)系和處理生活事件。

以往研究顯示，父母的精神障礙會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)育困難，包括父母對(duì)自己的養(yǎng)育能力缺乏信心、壓力過(guò)大、管教過(guò)多或過(guò)少、懲罰和言語(yǔ)敵意，這些行為很可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)精神障礙、行為障礙或?qū)W習(xí)問(wèn)題。

患有焦慮癥、強(qiáng)迫癥、精神疾病和人格障礙的父母的擔(dān)憂(yōu)表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，可能會(huì)損害父母的情感協(xié)調(diào)和對(duì)子女的需求做出適當(dāng)反應(yīng)的能力。他們的強(qiáng)迫性?xún)x式、暴飲暴食和藥物濫用，可能會(huì)損害對(duì)兒童的關(guān)注質(zhì)量。在焦慮癥、抑郁癥和精神疾病中觀察到的情感不可得性會(huì)導(dǎo)致對(duì)兒童的回避行為、殺嬰的強(qiáng)迫性想法和極端形式的退縮。抑郁癥、急性精神病、躁狂癥、藥物或酒精中毒以及某些人格障礙的憤怒、易怒，都可能在兒童身上表現(xiàn)出來(lái)，使他們面臨被虐待的風(fēng)險(xiǎn)。這些孩子反過(guò)來(lái)可能出現(xiàn)沖動(dòng)的行為，突然的情緒波動(dòng)，或者怪異的行為。養(yǎng)育子女還受到其他因素的間接影響，這些因素往往與精神障礙有關(guān)：住院治療、剝奪和社會(huì)污名造成的分離。

更具體地說(shuō)，在抑郁癥的情況下，敵意和強(qiáng)制性的養(yǎng)育、體罰、疏忽行為和情感教育方式的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些父母的悲傷、悲觀、易怒和缺乏足夠的刺激會(huì)導(dǎo)致孩子在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)情緒和行為困難（情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知問(wèn)題和不安全依戀）。

患有精神障礙的父母表現(xiàn)出不規(guī)律和間歇性的照顧，對(duì)兒童的需求不敏感，缺乏情感投入和反應(yīng)。例如，似乎患有精神分裂癥的母親，由于其精神病癥狀的影響，對(duì)子女的生活具有很大的侵入性，這導(dǎo)致了青春期的高度沖突。在嬰兒中，患有精神分裂癥的母親傾向于制造混亂和不可預(yù)測(cè)的環(huán)境，以致嬰兒形成行為回避和退縮的模式。

焦慮的母親表現(xiàn)出較少的溫暖和更多的情感脫離以及更高水平的批評(píng)和控制。父母焦慮的孩子似乎更容易患上焦慮癥。兒童的分離焦慮與母親的恐慌癥、社交恐懼癥或強(qiáng)迫癥之間存在特定的關(guān)系。此外，患有焦慮癥的兒童和他們的母親在癥狀學(xué)上似乎有相似之處，而這種現(xiàn)象并不存在于他們的父親身上，這表明母親的精神病理學(xué)和兒童的精神病理學(xué)之間的聯(lián)系更強(qiáng)。

處于邊緣狀態(tài)的母親對(duì)孩子的需求不太敏感，也不太能與孩子建立令人滿(mǎn)意的互動(dòng)關(guān)系。有精神障礙的人在履行父母角色時(shí)經(jīng)歷更多的壓力。更普遍的是，所有的人格障礙都與有問(wèn)題的養(yǎng)育行為有關(guān)。例如，反社會(huì)人格障礙會(huì)導(dǎo)致非常有問(wèn)題的養(yǎng)育方式。

患有精神疾病的父母的子女自身出現(xiàn)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)并不是由于診斷本身;相反，研究指出，發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度和精神病理學(xué)的慢性化是幾個(gè)決定性的因素。兒童的心理健康及其發(fā)展取決于多種因素。如，兒童的特征（遺傳傾向和氣質(zhì)、年齡、性別、自尊、智力、身體殘疾和學(xué)習(xí)障礙）、患病父母的心理功能（暴力、敵意、虐待行為和角色轉(zhuǎn)換）、家庭功能（婚姻沖突、溝通障礙、凝聚力水平和適應(yīng)性/靈活性）。

很明顯，父母患有精神疾病的兒童的問(wèn)題發(fā)展也與個(gè)人和家庭的適應(yīng)力有關(guān)。個(gè)人韌性包括在具有挑戰(zhàn)性的事件中發(fā)現(xiàn)積極意義和積極適應(yīng)逆境的能力。這些能力是可以學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的。溫加爾將復(fù)原力定義為“個(gè)人獲得維持健康的資源（包括體驗(yàn)幸福感的機(jī)會(huì)）的能力，以及個(gè)人的家庭、社區(qū)和文化以具有文化意義的方式提供這些健康資源和體驗(yàn)的條件”。

父母患有精神障礙的兒童自身患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)很大。《兒童權(quán)利公約》指出，兒童需要寧?kù)o、充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)和理解的家庭環(huán)境，以和諧發(fā)展其個(gè)性。社會(huì)和家庭都應(yīng)采取適當(dāng)?shù)牟呗裕Ｗo(hù)兒童免受各種形式的身心暴力，并支持他們的父母或其他照顧他們的人。因此，我們必須以“兒童的最大利益”為基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)到最優(yōu)先考慮兒童的權(quán)利、他們的生命、成長(zhǎng)和發(fā)展是我們社會(huì)的普遍利益。因此，為患有精神障礙的父母及其子女提供必要的支持和干預(yù)措施顯得十分必要。

首先，確定哪些患者是撫養(yǎng)子女的父母，與患者討論他們的疾病對(duì)其子女的影響，協(xié)助父母確定他們的優(yōu)勢(shì)，并促進(jìn)良好的育兒做法。

其次，社會(huì)工作者的任務(wù)是促進(jìn)和推動(dòng)需求評(píng)估。社會(huì)工作者與治療精神障礙父母及其子女的專(zhuān)業(yè)人員的合作應(yīng)包括三個(gè)方面：（1）評(píng)估父母滿(mǎn)足其子女需要的能力，包括保護(hù)他們免受傷害;

（2）確保各年齡段兒童的需求得到滿(mǎn)足;（3）在兒童因任何原因必須與父母分離時(shí)，確保父母與兒童之間的持續(xù)聯(lián)系，并支持為兒童提供替代照料的人。

最后，在個(gè)案管理階段，需要成人心理健康服務(wù)、兒童保護(hù)服務(wù)、兒童和青少年心理健康服務(wù)之間的合作。以確保給患有精神障礙的父母及其子女提供一個(gè)科學(xué)專(zhuān)業(yè)、穩(wěn)定持續(xù)的幫助。