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    危機(jī)干預(yù)中如何使用替代性清單技術(shù)?

    2022-05-12 23:13:21張燁
    心理與健康 2022年5期
    關(guān)鍵詞:咨詢師來(lái)訪者排序

    張燁

    在危機(jī)干預(yù)中,我們需要對(duì)自殺進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估,即了解痛苦的程度、自殺意愿和計(jì)劃等相關(guān)信息。在這之后,很重要的工作是需要詢問(wèn)來(lái)訪者尋求幫助的原因,因?yàn)閷で髱椭ǔR馕吨M?。借此幫助?lái)訪者意識(shí)到,他并不是那么想死,他的目的并不是自殺,他的最終目的是消除內(nèi)心的痛苦,渴望幸福和快樂(lè)。換句話說(shuō),自殺并不是來(lái)訪者的最終目的,只是他想到的方式和手段而已。在幫助來(lái)訪者將自我與自殺意愿分離之后,由此便可以重構(gòu)咨詢的新重點(diǎn)——也就是如何來(lái)緩解痛苦。

    此時(shí),我們可以使用自殺的替代清單技術(shù),幫助來(lái)訪者看到緩解痛苦的其他途徑。我是在2020年約翰·薩默斯·弗拉納根(John?sommers-Flanagan)博士的危機(jī)干預(yù)課程中首次接觸的替代清單技術(shù),在咨詢實(shí)踐中多次使用并取得不錯(cuò)的效果。替代清單技術(shù)一方面可以幫助來(lái)訪者應(yīng)對(duì)在問(wèn)題解決上的不足,一旦他們?cè)诩埳夏軌蚩吹教娲x擇,他們通常會(huì)選擇自殺以外的事情去應(yīng)對(duì)困難;另一方面可以在首次咨詢中增加來(lái)訪者對(duì)自身情緒控制的掌控感。通過(guò)多次實(shí)踐,受敘事療法的啟發(fā),我在約翰博士的基礎(chǔ)上添加了最后一步“賦予聯(lián)結(jié)”,即將清單與來(lái)訪者之間賦予聯(lián)結(jié),為清單建構(gòu)獨(dú)特的意義。

    自殺的替代清單技術(shù)應(yīng)用的具體方式如下:

    介紹替代清單計(jì)劃

    當(dāng)來(lái)訪者已經(jīng)意識(shí)到自殺不是自己的目的,只是自己想到的擺脫痛苦的手段,他的最終目的是獲得幸福之后,咨詢師可以這樣介紹自殺替代清單:

    “那么接下來(lái),我想和你共同完成一個(gè)清單,我聽你說(shuō)想要通過(guò)自殺來(lái)減輕痛苦,我也聽到你說(shuō)也許來(lái)咨詢可以減輕痛苦,那么我們可以共同來(lái)列一個(gè)清單,想一想在那個(gè)非常艱難的時(shí)刻,除了想到自殺外,還有沒(méi)有別的方式可以暫時(shí)地陪伴你度過(guò)痛苦的時(shí)刻?;蛟S它不能徹底地幫助你,但是在那個(gè)時(shí)刻我想它是可以陪伴你的,這是一個(gè)實(shí)驗(yàn),清單上的內(nèi)容或許有效或許無(wú)效,你愿意和我共同嘗試一下嗎?”

    對(duì)行為激活的心理教育

    我們需要和來(lái)訪者解釋,清單上的行為為什么可以幫助他。即告知來(lái)訪者,在發(fā)生了一些事情后,人們不再做那些能夠自我賦能的、能自然強(qiáng)化或有自然回報(bào)的事情,然而當(dāng)這些行為減少時(shí),易引起悲傷或抑郁。有時(shí)候,即使來(lái)訪者覺得這沒(méi)用,但當(dāng)他不斷地將這些事情重新注入生活時(shí),這些活動(dòng)會(huì)在潛移默化中讓來(lái)訪者的情緒回升,甚至不需要涉及任何思考。

    因此,在替代清單技術(shù)中有兩件很重要的事情:一是找出在艱難時(shí)刻能讓他們感覺更好的活動(dòng),二是在這基礎(chǔ)上,找到在艱難時(shí)刻可以非常便捷實(shí)施的活動(dòng)。

    啟發(fā)來(lái)訪者,共同創(chuàng)建清單

    通過(guò)場(chǎng)景再現(xiàn)的方式,咨詢師和來(lái)訪者共同回到可能會(huì)導(dǎo)致危機(jī)的“艱難時(shí)刻”。看一看在那個(gè)時(shí)候做些什么可以使來(lái)訪者感覺好一些,可以通過(guò)以下問(wèn)句進(jìn)行啟發(fā):

    “在過(guò)去,你有過(guò)什么愛好嗎?”

    “除了自殺,還有其他我們可以放在清單上的選擇嗎?”

    “當(dāng)你心情非常非常低落的時(shí)候,做些什么會(huì)讓你感覺好一些?”

    “如果現(xiàn)在生命只剩下幾周了,有什么你想做的嗎?如果把生命縮短,有什么是對(duì)你重要的?”

    即使來(lái)訪者說(shuō)某種選擇對(duì)自己的幫助非常有限,我們還是要把它列在清單上,并且告訴來(lái)訪者這只是一個(gè)清單,我們要先把所有選擇都列在紙上,之后可以再把不好的選項(xiàng)劃掉。

    在創(chuàng)建清單時(shí),咨詢師也可以提供一些建議放到紙上供來(lái)訪者參考。但是在建議的過(guò)程中,一定要避免權(quán)威感過(guò)重,如果來(lái)訪者拒絕,則要尊重其想法。咨詢師可以通過(guò)這樣的方式來(lái)建議:

    “我也想到了一個(gè)不怎么樣的小建議,曬太陽(yáng)你覺得怎么樣?可以先列在上面嗎?”

    邀請(qǐng)合作

    在盡可能多地羅列清單選項(xiàng)后,就可以邀請(qǐng)來(lái)訪者進(jìn)行排序。排序標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)方面:1.評(píng)定活動(dòng)后的愉悅感和成就感;2.評(píng)定進(jìn)行活動(dòng)的便捷性和可操作性。邀請(qǐng)來(lái)訪者考慮這兩個(gè)方面,從更可以幫助他的選項(xiàng)開始按序號(hào)排序。咨詢師可以通過(guò)以下方式來(lái)邀請(qǐng)合作:

    “把它們從1開始排序?!?/p>

    “你認(rèn)為它不該是最后一位,那你會(huì)把它排在第幾位?”

    達(dá)成非正式協(xié)議

    與來(lái)訪者達(dá)成一個(gè)非正式協(xié)議:嘗試心理治療而非自殺。

    “我想與你達(dá)成一個(gè)協(xié)議,讓我們花一個(gè)月的時(shí)間全神貫注于此,然后再對(duì)狀況進(jìn)行重新評(píng)估。”

    另外,反復(fù)閱讀清單非常重要,來(lái)訪者需要聽到這些選擇,有時(shí)要對(duì)這些選擇進(jìn)行思考,這都是有積極作用的。

    賦予聯(lián)結(jié)

    最后,邀請(qǐng)來(lái)訪者在紙的最上面寫下“自殺”,接著畫一條橫線,將其他選項(xiàng)按照序號(hào)重新謄抄在下面。在抄寫完成后,請(qǐng)來(lái)訪者給清單起一個(gè)他自己喜歡的名字,寫在旁邊。

    如果來(lái)訪者不知道起什么名字,咨詢師可以進(jìn)行舉例。不同年齡階段的青少年起名具有不同的特點(diǎn),可能是他喜歡的動(dòng)漫名稱、寵物名稱、喜歡的小說(shuō)等等。請(qǐng)記住,咨詢師需要尊重來(lái)訪者給這份清單起的名字,并適當(dāng)引導(dǎo)來(lái)訪者與清單產(chǎn)生聯(lián)結(jié),賦予意義。咨詢師可以參考這種方式:

    “做得很好,現(xiàn)在我想邀請(qǐng)你給這份清單起一個(gè)名字,可以是任何你喜歡的名字。”

    “比如有人會(huì)叫它‘安全島,有人叫它‘拉卡把卡,有人叫它‘后宮,我想這些都可以,只要是你希望的?!?/p>

    “很好,你想叫它‘后宮,那么我希望當(dāng)你再次經(jīng)歷很艱難的時(shí)刻,當(dāng)你想到自殺時(shí),可以看看你的‘后宮里面的這些選項(xiàng),它們都在舉著手和你說(shuō)‘選我選我,我可以陪著你?!?/p>

    在使用替代性清單技術(shù)時(shí),有一個(gè)非常重要的前提:區(qū)分想活下去的那部分自己和想死去的那部分自己,然后嘗試培養(yǎng)想活下去的那部分自己。這樣就構(gòu)成了咨詢的新重點(diǎn),即我們?nèi)绾蝸?lái)緩解他的痛苦。

    這項(xiàng)技術(shù)既是評(píng)估又是干預(yù)。盡管自殺的替代清單技術(shù)是需要和來(lái)訪者合作完成的,但有時(shí)對(duì)有嚴(yán)重自殺傾向的來(lái)訪者,治療師需要起引領(lǐng)作用。盡管咨詢師要鼓勵(lì)來(lái)訪者思考,但咨詢師也可以提出建議,也把自己的想法列在清單上面,這是“自殺的替代選擇”策略的關(guān)鍵部分,即使來(lái)訪者說(shuō)他做不了某件事,我們也會(huì)把選項(xiàng)放上清單,當(dāng)我們把所有的選擇都寫在紙上后,他可以把不好的選擇都劃掉。

    反復(fù)閱讀清單是這項(xiàng)技術(shù)的基本組成部分,來(lái)訪者需要在未來(lái)的咨詢中聽到清單,并且來(lái)訪者可能會(huì)對(duì)這些選項(xiàng)發(fā)表新的意見,這完全沒(méi)關(guān)系,并且是一個(gè)積極的過(guò)程,清單在未來(lái)的咨詢中可以多次調(diào)整。

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