北京市老年人骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

文海昭 梁絳檳 王立 李海嘯 曹三利 甄雨晴 潘偉 石少輝

(航空總醫(yī)院骨科，北京 100000)

骨質(zhì)疏松(OP)是以骨骼礦物質(zhì)減少、骨組織結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致易發(fā)生全身性骨折的疾病。我國有一半以上老年人為原發(fā)性O(shè)P，特別是絕經(jīng)后婦女和老年男性〔1〕，我國部分地區(qū)OP檢出率可達(dá)(294～589)/10 000〔2〕，OP老年人在跌倒后更易發(fā)生骨折，我國每年因OP并發(fā)骨折者約為9.6%〔3〕，骨折后老年人住院、手術(shù)、臥床等一系列問題，降低了老年人生活質(zhì)量，同時(shí)增加了公共衛(wèi)生費(fèi)用支出〔4〕。因此，探討老年人OP危險(xiǎn)因素有重要的臨床意義。本研究調(diào)查北京市老年居民OP危險(xiǎn)因素，為其預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2017年7月至2019年7月航空總醫(yī)院骨科門診體檢60歲以上居民中隨機(jī)抽取2 631名為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60周歲；(2)意識(shí)清楚，思維能力正常，與調(diào)查員溝通無障礙；(3)愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性O(shè)P、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者；(2)心、肺、腎重大器質(zhì)性疾病者；(3)近3個(gè)月服用過雌激素、類固醇激素、甲狀腺素等藥物者；(4)雙下肢活動(dòng)不利者；(5)患有影響骨代謝的各種急慢性疾病者。

1.2方法 老年人的信息通過現(xiàn)場(chǎng)詢問并填寫調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員收集。調(diào)查工具包括：(1)一般人口學(xué)調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、文化程度、身高、體重、體重指數(shù)、骨折史等；日常生活方式：吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、曬太陽、補(bǔ)充維生素D、補(bǔ)充鈣劑等；飲食習(xí)慣：喝奶制品、豆制品、咖啡、濃茶、碳酸飲料等。(2)骨密度(BMD)測(cè)量：采用美國HOLOGIC公司的雙能X線吸收法(OEXA)檢測(cè)，BMD數(shù)值以T值法進(jìn)行判斷：BMD T值>-1.0SD為正常組；-2.5SD～-1.0SD為低BMD組；T值≤-2.5SD為OP組。T值=(被測(cè)人BMD值-同性別健康人群BMD平均值)/健康人群BMD平均值的標(biāo)準(zhǔn)差〔5〕。對(duì)髖關(guān)節(jié)及腰椎進(jìn)行檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件進(jìn)行單因素χ2、t檢驗(yàn)，多因素多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人OP的一般情況 被調(diào)查老年人中，OP 999例(37.97%)，其中男性21.85%(261/1 194)，女性51.35%(738/1 437)。

2.2影響老年人OP一般狀況的單因素分析 兩組性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、骨折史、鍛煉身體情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。文化程度、是否曬太陽差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3影響老年人OP飲食習(xí)慣的單因素分析 老年人OP和非OP在奶制品攝入、補(bǔ)充鈣劑、咖啡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有無豆制品攝入、碳酸飲料攝入、補(bǔ)充維生素D、是否飲用濃茶、口味偏重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4影響老年人OP影響因素的多因素分析 性別、年齡、體重指數(shù)、身體鍛煉、骨折史、奶制品攝入是老年人OP影響因素(P<0.05)。男性、年齡小、身體鍛煉、奶制品攝入是老年人發(fā)生OP的保護(hù)因素，體重指數(shù)低、有骨折史是老年人發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表1 影響老年人OP一般因素的單因素比較(n)

表2 影響老年人OP飲食習(xí)慣的單因素分析(n)

表3 影響老年人OP的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

國際OP基金會(huì)預(yù)計(jì)2020年我國OP者將達(dá)到2.86億〔6〕。OP往往更易發(fā)生骨折，不僅給個(gè)體帶來嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，而且給社會(huì)帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)〔7〕，然而我國老年群體對(duì)OP不夠重視，對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不足〔8〕，對(duì)傳統(tǒng)OP危險(xiǎn)因素知曉率較高，對(duì)臨床專業(yè)性O(shè)P危險(xiǎn)因素知曉率較低〔9〕，且OP的發(fā)生具有隱匿性，在未發(fā)生骨折之前，往往沒有任何癥狀?；颊甙l(fā)生骨折后在髖部骨折中有12%～14%于1年內(nèi)死于循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)并發(fā)癥，存活者中50%行動(dòng)不便。而我國每年因OP發(fā)生骨折的數(shù)量逐年增加。

本研究結(jié)果女性老年人發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素，與上海市寶山區(qū)淞南地區(qū)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松報(bào)道〔10〕結(jié)果一致。我國以往Meta分析研究顯示〔11〕，女性O(shè)P的發(fā)生率約為男性的3倍。原因可能是女性絕經(jīng)后神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定和平衡被打亂，卵巢功能減退，雌激素水平明顯下降，減少了對(duì)破骨的抑制作用，骨吸收功能亢進(jìn)，破骨作用大于成骨作用，導(dǎo)致骨量減少，骨脆性增加。機(jī)制為一方面雌激素通過雌激素受體(ER)α作用于破骨細(xì)胞前體細(xì)胞破骨細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)錄因子cJun活性從而抑制核因子-κB受體活化因子配體(RANKL)誘導(dǎo)破骨細(xì)胞分化，進(jìn)而導(dǎo)致破骨細(xì)胞凋亡，另一方面雌激素作用于破骨細(xì)胞后可引起破骨細(xì)胞前體細(xì)胞的凋亡相關(guān)因子配體(FasL)表達(dá)上調(diào)，其以自分泌方式與破骨細(xì)胞表面的凋亡相關(guān)因子(Fas)后啟動(dòng)介導(dǎo)Fas/FasL介導(dǎo)的凋亡途徑進(jìn)而誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡?；蚶夏昱栽诮^經(jīng)晚期，骨量緩慢丟失，且老年女性繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，骨組織失去雌激素的保護(hù)會(huì)出現(xiàn)骨吸收強(qiáng)于骨形成〔12〕。

研究顯示，高齡是老年人發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素。與張麗萍等〔13〕研究結(jié)果一致。隨著年齡的增加，OP患病率逐漸增加，且OP不分種族?？赡茉?yàn)楦啐g人群機(jī)體的負(fù)平衡代謝，隨年齡的增加破骨作用大于成骨作用越明顯。由于疾病發(fā)展的隱匿性，老年人OP的診斷需要依據(jù)BMD測(cè)定水平，并結(jié)合相關(guān)的危險(xiǎn)因素等綜合判斷。因此在健康教育中和社區(qū)體檢中應(yīng)增強(qiáng)老年人對(duì)OP的檢查和對(duì)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，早期識(shí)別，早期預(yù)防，降低OP者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

研究結(jié)果顯示，體重指數(shù)低、高齡是老年人發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素。提示營養(yǎng)狀況不良的人群易發(fā)生OP。體重指數(shù)對(duì)OP的影響目前仍存在爭(zhēng)議，鮑小剛等〔9〕研究認(rèn)為超重是OP的高危因素，與本研究結(jié)果不一致。體重指數(shù)最常被用來判定人體營養(yǎng)狀況，與BMD呈正相關(guān)，可能是因?yàn)檩^高的體重使身體骨骼的負(fù)荷增加，人體的骨礦量隨著脂肪量增加而增多，在高體重的不斷刺激下，BMD保持在較高的水平。本研究未做相關(guān)代謝指標(biāo)的檢測(cè)和體重指數(shù)對(duì)OP的機(jī)制研究，體重指數(shù)對(duì)OP的影響機(jī)制仍在研究中。

本研究還顯示，缺乏身體鍛煉是OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，已得到國內(nèi)外專家的認(rèn)可〔14〕。Nikandetffu〔14〕7年的縱向研究報(bào)道參與有氧非負(fù)重運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員相比那些參加負(fù)重對(duì)抗運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員BMD相對(duì)較低，且有較高的斷裂風(fēng)險(xiǎn)。因此建議進(jìn)行舉重類負(fù)重運(yùn)動(dòng)以補(bǔ)充流失的骨質(zhì)〔15〕。吳健慧等〔16〕也提出運(yùn)動(dòng)可提高肢體肌力，可能是肌肉收縮時(shí)對(duì)骨骼局部產(chǎn)生壓力負(fù)荷，肌力與BMD值密切相關(guān)。

本研究與Zhao等〔17〕在33篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中研究報(bào)道服用鈣劑、維生素D或連用鈣劑和維生素D對(duì)OP無影響的結(jié)果一致。與羅鵬飛等〔18〕關(guān)于鈣/維生素D攝入對(duì)OP為保護(hù)因素報(bào)道不一致。本研究單因素分析中飲用咖啡是老年人OP的危險(xiǎn)因素。王熙然等〔19〕報(bào)道喝咖啡對(duì)OP無明顯影響。本研究單因素分析中飲茶是OP的危險(xiǎn)因素。以往研究〔20〕報(bào)道相對(duì)于不飲茶者，女性飲茶者BMD顯著降低，且呈正相關(guān)。而曹婷等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)，骨折組與非骨折組在飲茶方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與性別無關(guān)。多因素回歸分析顯示奶制品攝入是發(fā)生OP的保護(hù)因素。奶制品攝入可以減少OP的發(fā)生率，與既往報(bào)道基本一致。本報(bào)道中關(guān)于飲濃茶、喝咖啡、補(bǔ)充鈣劑、補(bǔ)充維生素D等方面仍有較大分歧，需進(jìn)一步研究。

本研究還顯示，有骨折史是OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。對(duì)家系和孿生子的研究表明，遺傳因素在母系骨折家族史中起到重要作用。以往研究報(bào)道〔22〕有母系髖部家族史的女性發(fā)生髖部骨折的概率至少是無此家族史者的2倍。髖部骨折史是獨(dú)立于身高、體重、骨量等因素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過對(duì)69例家系的調(diào)查研究顯示有45%的家族存在OP的遺傳傾向。母女間相關(guān)性為33%。姐妹間相關(guān)性為19%，但與個(gè)體年齡和發(fā)病程度并不相關(guān)。

本研究尚存在一定的局限性，納入老年人OP的危險(xiǎn)因素僅為多種危險(xiǎn)因素中的一部分，且影響因素的作用機(jī)制仍待深入研究，以為臨床工作提供更為可靠的理論基礎(chǔ)。