快速康復(fù)在哺乳期腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

李茜

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 肝膽胰外科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

快速康復(fù)，一般指為了使患者的手術(shù)應(yīng)激或者術(shù)后并發(fā)癥減少，提高患者的生存率、使患者康復(fù)進(jìn)程加快的一系列醫(yī)療和護(hù)理措施[1]。該種護(hù)理方法患者疼痛感低，經(jīng)濟(jì)性高，護(hù)理水平和質(zhì)量可以滿足患者及其家屬的護(hù)理需求。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，快速康復(fù)理念得到快速發(fā)展，在臨床治療和護(hù)理中得到廣泛使用。我院為探究快速康復(fù)在哺乳期腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，對(duì)100例哺乳期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行了對(duì)比性圍手術(shù)期護(hù)理研究，現(xiàn)對(duì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年3月-2018年3月收治的100例哺乳期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，按照護(hù)理方法不同隨機(jī)分成兩組，各50例。對(duì)照組病人年齡為22～38歲，平均（28.4±1.8）歲；觀察組年齡23～37歲，平均（28.8±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診需要實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，且所有患者均處于哺乳期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏史患者；②精神疾病患者；③肝腎功能不全患者；④嚴(yán)重的傳染病的患者。兩組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

未加溫CO2為21℃，由于溫度過(guò)低患者腹腔血液循環(huán)不暢，胃腸道蠕動(dòng)緩慢，患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間延長(zhǎng)，因低溫CO2可導(dǎo)致腹腔內(nèi)器官血液循環(huán)緩慢，使腸道蠕動(dòng)頻率減少，術(shù)后肛門排氣，排便時(shí)間延長(zhǎng)，通過(guò)加溫到35℃，最接近患者正常體溫，患者血液循環(huán)流暢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。觀察組患者在術(shù)中使用加溫后的CO2建立氣腹。指導(dǎo)患者進(jìn)食水前需嚴(yán)格評(píng)估患者意識(shí)及吞咽功能，確?；颊甙踩M(jìn)食水后需加強(qiáng)觀察，早期進(jìn)食水可以減少患者輸液總量，降低護(hù)士工作量，減少醫(yī)療費(fèi)用。降低脫水、電解質(zhì)紊亂等潛在的不良反應(yīng)。刺激胃腸蠕動(dòng)，減少惡心、嘔吐及腸麻痹的發(fā)生，縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間及術(shù)后早期進(jìn)食水、促進(jìn)胃腸功能康復(fù)；控制氣腹壓力在12～14mmHg，避免氣腹壓過(guò)高過(guò)快、手術(shù)室溫度控制在23℃～24℃、輸注等體溫液體等避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫；手術(shù)中不放置胃管和導(dǎo)尿管。超前鎮(zhèn)痛理念的實(shí)施；術(shù)后予以足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，小腿自下而上的環(huán)形按摩，并輕捏小腿肌肉，持續(xù)10～15min。術(shù)后2～4h鼓勵(lì)患者行足背屈伸及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，15～30min。術(shù)后6～8h護(hù)理人員協(xié)助患者床上坐立15～30min后，行早期下床活動(dòng)。術(shù)后第一天，家屬陪同著患者下床活動(dòng)，分早中晚三次進(jìn)行20min的運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員對(duì)于運(yùn)動(dòng)量要進(jìn)行嚴(yán)格控制，當(dāng)患者出現(xiàn)疲憊感時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。早期活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓的形成等護(hù)理干預(yù)措施，降低膽囊切除術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理和指導(dǎo)，使患者的焦慮緊張心理得到緩解。對(duì)照組患者則采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行全程護(hù)理，在手術(shù)前禁止飲食，且術(shù)前為其插入胃管和導(dǎo)尿管。術(shù)后第1日開始進(jìn)食低脂，高蛋白飲食，少量多餐；忌食牛奶與豆?jié){預(yù)防腸脹氣。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄手術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、康復(fù)排氣和排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間；②觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)病率；③評(píng)估并對(duì)比兩組護(hù)理滿意度（我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷得分0～100分，非常滿意得分85～100分、基本滿意得分60～84分、不滿意得分0～59分）；④評(píng)估并對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后焦慮、抑郁情緒（參照SAS量表、SDS量表評(píng)估焦慮、抑郁，SAS量表的標(biāo)準(zhǔn)分界值是50分，SDS量表的標(biāo)準(zhǔn)分界值時(shí)53分，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁越嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、康復(fù)排氣和排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等方面均具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者在接受治療后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比

觀察組患者相較于對(duì)照組，其總并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者的護(hù)理總滿意度對(duì)比

觀察組患者相較于對(duì)照組，其護(hù)理總滿意度方面具有顯著差異性（P＜0.02），詳見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理總滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者的護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

觀察組患者相較于對(duì)照組，護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分的差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分較護(hù)理前均有所下降（P＜0.05），相比較觀察組下降更明顯（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者的術(shù)前術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（）

表4 兩組患者的術(shù)前術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

近年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自身健康程度的關(guān)注程度不斷提高，對(duì)手術(shù)后的快速康復(fù)也提出了一定的要求?？焖倏祻?fù)不僅可以減少患者住院等醫(yī)療費(fèi)用，還可減少患者的痛苦，有利于患者迅速康復(fù)到正常的工作和生活中[2]。由于前期妊娠期間孕激素增加，抑制膽囊收縮，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩飲食導(dǎo)致膽汁成分的變化有密不可分的關(guān)系，較非孕期患病率多30%，安全度過(guò)妊娠哺乳高風(fēng)險(xiǎn)期，合理飲食，避免肥胖，預(yù)防為主[3]。哺乳期的患者由于其所處時(shí)期的特殊性，快速康復(fù)對(duì)其尤為重要。因?yàn)椴溉槠诳赡苡胁糠炙幬锝?jīng)過(guò)乳汁分泌出來(lái)，對(duì)嬰兒哺乳時(shí)可能會(huì)造成嬰兒的一些不必要的藥物不良事件，而嬰兒又是需要母乳喂養(yǎng)的群體[4]。因而為了使哺乳期患者可以縮短因腹腔鏡下膽囊切除術(shù)而導(dǎo)致的無(wú)法哺乳的時(shí)間，對(duì)該類患者的快速康復(fù)的重要性日益突顯。

值得一提的是，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)于患者進(jìn)行必要的術(shù)前心理干預(yù)，讓其對(duì)于手術(shù)的必要性和手術(shù)注意事項(xiàng)等知識(shí)有所了解，消除其緊張、焦慮等不良情緒，增加治療依從度，在手術(shù)中可以主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)手術(shù)治療[5]。護(hù)理人員對(duì)于患者家屬也進(jìn)行必要的護(hù)理輔導(dǎo)，有效改善患者預(yù)后，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率幾率。由于有效及時(shí)的溝通和心理干預(yù)，患者情緒較為穩(wěn)定，不良情緒較少，可以有效預(yù)防手術(shù)應(yīng)激癥的出現(xiàn)，對(duì)于其術(shù)后的恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生積極影響[6]。通過(guò)CO2加溫到35℃，最接近患者正常體溫，患者血液循環(huán)流暢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。因而，本研究中觀察組的患者采用了加溫后的CO2建立氣腹。

術(shù)后為提高快速速度，護(hù)理人員要求患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理按摩，手術(shù)后待患者麻醉狀態(tài)完全康復(fù)，鼓勵(lì)患者行足背屈伸及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，加快患者的局部血流速度，防止患者出現(xiàn)血栓。術(shù)后第一天，家屬陪同著患者下床活動(dòng)，分早中晚三次進(jìn)行20min的運(yùn)動(dòng)，初期運(yùn)動(dòng)量較小，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸提高運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者耐受力進(jìn)行適時(shí)調(diào)整[7]。

本研究中，觀察組患者相較于對(duì)照組，其在手術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、康復(fù)排氣和排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等方面均具有顯著性差異（P＜0.05）?；颊咝g(shù)前無(wú)低血糖、暈厥、休克發(fā)生；術(shù)后無(wú)窒息發(fā)生，觀察組患者在術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、皮疹、脹氣、排便不暢等不良反應(yīng)的患者有14例，而對(duì)照組患者在術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的患者有32例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，得出χ2=13.04，且P＜0.05，即表明兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)病率的對(duì)比中存在顯著性差異。護(hù)理后觀察組患者護(hù)理總滿意度例數(shù)50例，對(duì)照組護(hù)理總滿意度例數(shù)40例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，得出χ2=11.11，且P＜0.05，即表明兩組患者在總護(hù)理滿意度的對(duì)比中存在顯著性差異。護(hù)理前觀察組與對(duì)照組的焦慮、抑郁評(píng)分并無(wú)明顯差異，雖然護(hù)理后兩組的焦慮、抑郁評(píng)分均有所下降，但是相比較觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分下降更明顯，即表明兩組患者在焦慮、抑郁的對(duì)比中存在顯著性差異。表明觀察組患者所采用的快速康復(fù)的護(hù)理方式在對(duì)哺乳期腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用具有顯著患者康復(fù)進(jìn)程的作用。

綜上所述，由于哺乳期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者所處時(shí)期的特殊性，對(duì)其進(jìn)行快速康復(fù)理念指導(dǎo)的護(hù)理的重要性日益凸顯。本研究中對(duì)觀察組患者所采用的快速康復(fù)護(hù)理方式取得了較好的效果，患者的手術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、康復(fù)排氣和排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等方面的表現(xiàn)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法護(hù)理的患者，且其并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。但本研究中樣本較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，為今后的快速康復(fù)的應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)。