系統(tǒng)護理對肝癌介入治療患者癌因性疲乏的影響

白雪

（德陽市人民醫(yī)院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

癌因性疲乏是各類惡性腫瘤患者的常見問題[1]。這類問題的存在，不僅會加劇患者的痛苦體驗，還容易影響腫瘤患者的治療依從性水平[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)出焦慮抑郁、睡眠障礙、興趣減弱、注意力不集中等癥狀，影響患者依從性以及自我效能感，不利于預(yù)后效果。肝癌作為常見的一類惡性腫瘤，早期患者缺乏特異性癥狀，措施最佳治療時機，大部分患者確診時已經(jīng)進入中晚期。介入治療是臨床治療中晚期肝癌的常用手段，由于這類患者的病程較長，且普遍缺乏康復(fù)自信，因此，肝癌介入患者更容易出現(xiàn)癌因性疲乏。上述狀況對伴癌因性疲乏肝癌介入患者的護理提出了較高的要求。系統(tǒng)護理作為一種完善的護理模式，護理措施更加規(guī)范，關(guān)注患者心理和生理整體，更有利于有效緩解癌因性疲乏，改善患者的生活質(zhì)量。為判斷系統(tǒng)護理方法的應(yīng)用價值，本研究主要針對106例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年8月-2020年10月收治的106例伴癌因性疲乏的肝癌介入患者為研究對象，隨機分成對照組（52例）和系統(tǒng)組（54例）。對照組男27例，女25例，平均年齡（48.4±12.9）歲。系統(tǒng)組男28例，女26例，平均年齡（48.1±13.0）歲。綜合兩組患者的一般資料，性別、年齡分布情況均無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①患者均經(jīng)過病理確診為肝癌；②預(yù)計生存在3個月以上，具備正常溝通和認知能力；③經(jīng)過Piper疲乏評估患者均存在一定程度的癌因性疲乏；④患者對本研究知情，接受介入治療。排除標準：①患者中途退出，不配合研究；②存在精神、智力或意識障礙；③有介入治療禁忌證患者；④患有其他惡性疾病、器官功能衰竭患者；⑤同時患有其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，耐心指導(dǎo)患者接受治療，積極解答患者的疑問，鼓勵患者建立治療信心。系統(tǒng)組實施系統(tǒng)護理：①宣教護理，肝癌患者多認為肝癌難以治愈，容易產(chǎn)生悲觀、疲乏感。為避免患者的癌因性疲乏、負性情緒影響其治療依從性，可于開展介入治療前，采用通俗易懂的語言向肝癌患者介紹介入治療抑制肝癌發(fā)展的原理，并為其介紹本院既往成功治療病例，以增強患者的康復(fù)自信，改善其癌因性疲乏狀態(tài)。引導(dǎo)家屬和患者一同參與健康宣教，共同學(xué)習肝癌護理知識，可組織病友一同參與健康宣教，互相分享疾病相關(guān)知識，從而提高患者自我效能感，糾正患者對疾病錯誤的認知；②運動護理，引導(dǎo)肝癌患者理解進行運動鍛煉有助于減輕癌因性疲乏，參照患者的運動偏好，鼓勵患者養(yǎng)成按時運動的習慣，定期了解肝癌介入治療患者的近期運動頻率，對于表現(xiàn)出良好運動依從性的患者，可通過口頭表揚、發(fā)放小禮品等形式，維持肝癌介入患者的運動鍛煉依從性，以促進其癌因性疲乏的改善；③心理護理，肝癌癥狀、擔憂治療效果不佳等是肝癌患者形成負性情緒的主要原因，為避免不良情緒加重其癌因性疲乏，需注意評估肝癌介入患者的情緒狀態(tài)。積極與患者進行溝通，了解患者對介入治療及預(yù)期康復(fù)效果的看法，根據(jù)患者表現(xiàn)，選用想象放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等措施，改善肝癌患者的心理、精神壓力；④睡眠指導(dǎo)，肝癌介入患者的癌因性疲乏狀態(tài)與多種因素有關(guān)，如肝癌細胞形成的細胞生長抑制因子、癌痛癥狀、肝動脈介入栓塞術(shù)帶來的異常刺激等。上述因素還會影響肝癌患者的睡眠質(zhì)量。如長期睡眠不足，容易加劇疲乏感，形成惡性循環(huán)。對此，可指導(dǎo)肝癌患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習慣。引導(dǎo)入睡困難者通過建立入睡反射、增加日間運動量等途徑，改善其睡眠質(zhì)量，間接減輕其癌因性疲乏。睡前可飲用熱牛奶，泡腳，聽舒緩音樂，睡前1h停止使用電子產(chǎn)品，放松身心，促進患者睡眠；⑤家庭支持，告知肝癌患者家屬癌因性疲乏的形成原因及危害，引導(dǎo)患者家屬形成良好的配合意識。指導(dǎo)家屬做好肝癌介入患者的關(guān)懷及陪同，密切關(guān)注患者的主訴及情緒波動。鼓勵家屬于肝癌介入患者主訴疼痛或產(chǎn)生負性情緒時，主動通過與患者溝通、陪同患者參與社交活動等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，進而為患者癌因性疲乏的控制提供支持。

1.3 觀察指標界定

①在兩組患者接受護理一周之后，運用Pieper疲乏量表測量其得分結(jié)果，包含認知疲乏、行為疲乏、軀體疲乏、情感疲乏四項具體指標，得分越高表明疲乏程度越大；②分為非常滿意、一般滿意、不滿意三項指標，統(tǒng)計分析兩組患者對護理的滿意程度，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/分組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)，以t檢驗計量資料，以（）表示；以χ2檢驗計數(shù)資料，以“n（%）”表示，當P＜0.05時，表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護理一周后癌因性疲乏量表得分對比

接受護理一周后，觀察組患者基于Pieper疲乏量表的認知疲乏、行為疲乏、軀體疲乏、情感疲乏的得分分別為（4.36±1.92）分、（5.09±1.96）分、（3.97±1.85）分、（5.62±2.02）分，均優(yōu)于對照組的（5.82±2.19）分、（6.79±2.30）分、（5.90±2.14）分、（6.90±2.12）分，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者接受護理一周后癌因性疲乏量表得分對比

2.2 兩組患者對待護理工作的滿意程度對比

系統(tǒng)組患者對護理持有非常滿意、一般滿意、不滿意態(tài)度的例數(shù)分別為25例、28例、1例，總滿意度達到了98.15%；對照組對應(yīng)的16例、27例、9例，總滿意度達到了82.69%。對比之下，觀察組明顯占優(yōu)，P＜0.05，分組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者對待護理的滿意度對比[n(%)]

3 綜合討論

肝癌作為常見惡性腫瘤，由于早期缺乏特異性癥狀，大部分患者確診時已經(jīng)進入中晚期階段，患者多接受姑息性治療，延長患者生存期。受到人們生活壓力、生活習慣等改變的影響，肝癌發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)肝癌患者治療期間普遍存在癌因性疲乏。目前尚不明確癌因性疲乏的發(fā)病機制，可能和患者治療方案、情緒問題、生活習慣等存在一定關(guān)系。有研究指出，肝癌患者由于細胞因子分泌異常，下丘腦-垂體-HPA軸功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)等因素，誘發(fā)癌因性疲乏。目前臨床普遍認為癌因性疲乏主要發(fā)病機制在于細胞因子的分泌失調(diào)，尤其是促炎細胞因子失調(diào)。癌因性疲乏主要體現(xiàn)在軀體、情感、認知以及行為上，表現(xiàn)出精力下降，興趣降低，對生活失去熱情，進而影響患者治療的依從性，影響患者后續(xù)治療和預(yù)后效果。

隨著我國惡性腫瘤患者規(guī)模的擴大，癌因性疲乏問題逐漸引起了人們的關(guān)注。肝癌患者出現(xiàn)癌因性疲乏的風險較高[3]。癌因性疲乏的持續(xù)存在，極易影響肝癌患者的情緒狀態(tài)及治療依從性，如未能及時糾正，患者的生活質(zhì)量也會受到一定影響[4]。通過護理手段干預(yù)，幫助患者調(diào)控生活節(jié)奏，給予患者心理護理，有利于調(diào)動患者的積極情緒，調(diào)整患者社交關(guān)系，從而改善患者生活質(zhì)量。通過護理干預(yù)積極和患者溝通交流，疏導(dǎo)負面情緒，能夠有效改善癌因性疲乏，具有一定臨床價值[5]。因此，選用恰當護理方法改善肝癌患者的癌因性疲乏狀態(tài)，具有一定必要性。系統(tǒng)護理是一種綜合性護理干預(yù)手段，其特征為：可依據(jù)患者的治療方案及需求，從多個方面制定護理干預(yù)方案，以促進患者的康復(fù)。將其用于伴癌因性疲乏的肝癌介入患者，該方法可借助心理護理、宣教護理及家庭支持等多種措施，緩解其癌因性疲乏狀態(tài)，保障患者介入治療的順利進行。

伴癌因性疲乏肝癌介入患者的護理中，系統(tǒng)護理方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①減輕肝癌患者的心理壓力，肝癌介入患者多處于中晚期階段。相對于早期腫瘤患者，這類患者的病程通常較長，由于長期飽受病痛折磨，加之對不良預(yù)后的擔憂，容易產(chǎn)生較大心理壓力[6]，常規(guī)護理的重點以保障介入治療的順利實施為主，護理人員對肝癌患者情緒變化的關(guān)注較為不足。而在系統(tǒng)護理模式下，護理人員所采取的心理護理、宣教護理等措施，均有助于提升患者對介入治療的自信，并有效減輕其心理壓力；②改善癌因性疲乏狀態(tài)，癌因性疲乏是惡性腫瘤群體的特有問題[7]。肝癌介入患者的情緒狀態(tài)、認知狀態(tài)及治療方法等，均可影響其癌因性疲乏狀態(tài)[8]。常規(guī)護理主要要求護理人員向肝癌患者介紹肝動脈化療栓塞術(shù)，確?；颊咝g(shù)前做好心理準備。但由于這種護理模式對患者不良情緒、錯誤認知的干預(yù)效果欠佳，因此，經(jīng)護理干預(yù)后，肝癌患者仍存在一定程度的癌因性疲乏問題。引入系統(tǒng)護理后，這一方法可針對所有影響肝癌介入患者癌因性疲乏的因素——不良情緒、介入治療等，運用心理護理、運動護理等手段，幫助肝癌患者逐漸擺脫癌因性疲乏的不良影響。本研究證實：護理后，系統(tǒng)組患者的癌因性疲乏得分低于對照組（P＜0.05）；③提升介入治療依從性，推行系統(tǒng)護理后，宣教護理的實施可促進肝癌患者深入了解介入治療的特征，并對肝癌介入治療建立良好的認知；家庭支持及心理護理措施的應(yīng)用有助于穩(wěn)定肝癌患者的情緒狀態(tài)，進而提升其治療依從性[9]；④提高護理滿意度，肝癌患者接受治療期間，其對護理工作的滿意度主要與護理方案完善性、生理及心理需求滿足狀況有關(guān)[10]。相對于常規(guī)護理而言，系統(tǒng)護理方案的完善性水平更高，且該方法要求護理人員同時關(guān)注肝癌介入患者的生、心理狀態(tài)，并及時運用恰當?shù)氖鑼?dǎo)、干預(yù)措施，滿足患者的需求。本研究提示：系統(tǒng)組護理滿意度98.15%，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于伴癌因性疲乏的肝癌介入患者中，推行系統(tǒng)護理，以改善其癌因性疲乏狀態(tài)，保障患者介入治療的順利進行。