管道護理干預對COPD 患者應用無創(chuàng)輔助通氣治療效果的作用

張陽，朱蕊，張玲

（四川省德陽市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，四川 德陽 618000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床醫(yī)學中多見的病癥，常見于老年群體，無疑影響了患者的身心健康[1-2]。針對COPD患者會予以無創(chuàng)輔助通氣治療，然而報道指出，諸多患者并沒有堅持應用無創(chuàng)輔助通氣治療，且無創(chuàng)輔助通氣也存在諸多并發(fā)癥，故而予以患者有效的干預，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。但對危急重癥患者來說，為保證患者后續(xù)治療順利開展，除早期治療合理開展護理措施干預顯得尤為重要，能明顯改善預后[3-4]。當前綜合護理模式作為臨床常見一類干預模式，其臨床應用整體療效顯著，為進一步深入分析及探討，文章從綜合護理對腹部手術患者術后胃腸功能恢復的影響予以分析，詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年11月在我院接受治療的80例COPD患者納入研究，依照隨機的標準，將患者均分為對照組和研究組。對照組男25例，女15例，平均年齡（58.22±9.81）歲；研究組男19例，女21例，平均年齡（57.09±8.93）歲。所有患者均滿足慢性阻塞性肺疾病，選擇首次予以無創(chuàng)輔助通氣患者，患者入院后均予以相應的平喘或者抗炎等藥物治療，患者基礎資料對比無差異（P＞0.05），患者均知情且自愿參加研究。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，醫(yī)護人員予以患者健康教育和日常護理。研究組予以管道護理干預。①健康知識宣教：患者入院后醫(yī)護人員需要向患者講解無創(chuàng)輔助通氣治療的基本知識和注意事項，耐心地向患者講解病情的發(fā)展以及治療的過程中，醫(yī)護人員向患者講解無創(chuàng)輔助通氣治療的必要性和相關優(yōu)點；②心理護理：患者入院后，會因為救治希望不大以及諸多因素影響產(chǎn)生負面情緒，對治療失去信心，醫(yī)護人員需要和患者進行溝通，掌握患者的心理狀況，予以針對性的心理疏導工作，鼓勵家屬積極參與到護理中，給予患者相應的情感支持，提升護理的依從性；③行為干預：醫(yī)護人員知道患者熟悉呼吸機，講解上機的基本流程和有關事項，示范使用呼吸機同步工作，引導患者予以送氣和吸氣；一般情況下，患者初次使用呼吸機，其極易出現(xiàn)胃腸脹氣的情況，醫(yī)護人員引導患者進行縮唇呼氣，再予以腹式呼吸鍛煉；④生理舒適護理：患者在吸氧時，應該依照其面部大小選擇適合的面罩，系帶拉力不能太大，引導患者排痰以及更換體位等；⑤導管護理：為保證通氣最大效果降低誤吸發(fā)生，可協(xié)助患者取半臥位，頭部抬高30°以上，期間鼓勵患者有效咳嗽，對存在排痰困難患者可予以吸痰干預，吸痰期間注意無菌操作原則，必要時可予以霧化干預，達到稀釋痰液促進痰液排出目的。醫(yī)護人員嚴格檢查導管是否暢通，避免彎曲，予以相應的濕化。使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣后，患者肺部感染的幾率會增加，加溫濕化器中加入無菌注射水，調(diào)節(jié)適合的溫度，利于痰液的排出；⑥呼吸道護理：醫(yī)護人員協(xié)助患者擺放舒適的體位，確保呼吸道的暢通，針頭不能太高；針對痰多難排出的患者，予以霧化治療，每間隔2h叩背，引導患者排痰，如果患者咳嗽劇烈，可以暫時停用呼吸機；⑦飲食護理：依照患者的實際情況和病情發(fā)展，調(diào)節(jié)呼吸機，食用易消化且維生素、蛋白質(zhì)較為豐富的食物；⑧病情的觀察：醫(yī)護人員嚴格觀察患者的呼吸頻率，確保通氣量，監(jiān)測患者的心率、體溫、生化參數(shù)等常規(guī)指標；⑨并發(fā)癥防護：為避免胃部脹氣應合理應用呼吸機，對吸氣壓力設置應從較低開始，并做好呼吸機參數(shù)管理，期間可指導患者正確呼吸，避免面罩壓傷，對呼吸機接觸部位應予以康惠爾透明貼進行保護，當病情穩(wěn)定后應及時停止應用。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的無創(chuàng)輔助通氣治療依從性，指標有完全依從、部分依從以及不依從；完全依從：遵照醫(yī)囑完成上機療程（1～3h）；部分依從：上機堅持半小時，但沒有滿足上機基本要求；不依從：無法配合上機，堅持時間沒有達到半小時；②觀察患者的治療效果以及平均住院天數(shù)，予以患者血氣分析評估療效[5]；③并對兩組護理質(zhì)量評分進行比較，采取我院自制調(diào)查量表，包括護理服務內(nèi)容40分、服務態(tài)度30分、服務主動性30分，評分越高則患者護理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性

研究組治療依從性高于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的治療依從性[n(%)]

2.2 兩組患者的血氣指標和住院天數(shù)

研究組患者的血氣分析指標顯著優(yōu)于對照組，住院天數(shù)低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者的血氣指標和住院天數(shù)（）

表2 兩組患者的血氣指標和住院天數(shù)（）

2.3 兩組護理質(zhì)量評分比較

研究組服務內(nèi)容、服務態(tài)度、服務主動性評分高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較（）

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較（）

3 討論

COPD是臨床醫(yī)學中較為多見的病癥，具有不完全可逆性的特征，主要是因為氣流受到限制，致使氣道遠端出現(xiàn)膨脹且破壞氣腔壁，患者的肺組織彈性會衰退，一般會存在不同程度的呼吸衰竭，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，無創(chuàng)輔助通氣因為具有無創(chuàng)性且安全性較高等優(yōu)點，普遍應用于臨床，極大程度改善了患者的生活質(zhì)量[6]。針對COPD患者主要予以無創(chuàng)輔助通氣對病情的發(fā)展予以相應的控制，進而提升患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命，故而增加患者的治療依從性尤為關鍵[7]。

常規(guī)護理模式僅為被動處理醫(yī)囑，直接降低治療效果以及護理在疾病治療中作用。為此，對患者開展合理管道護理干預對保障疾病安全及療效尤為重要。COPD患者在予以無創(chuàng)輔助通氣治療時，會因為相關知識的欠缺，治療依從性會變差，而任何病情的治療，都需要患者的有效配合，需要患者積極參與[8]。但是在予以患者無創(chuàng)輔助通氣治療時，也存在并發(fā)癥，醫(yī)護人員除了予以患者心理護理、飲食物理、健康宣教等基礎護理外，還需要予以患者管道護理干預[9]。文章研究指出，對COPD患者采取無創(chuàng)輔助通氣治療中，開展管道護理干預可有效提升依從性，改善患者血氣指標以及住院天數(shù)，與對照組比較，P＜0.05。健康知識宣教提高患者對無創(chuàng)輔助通氣知識掌握程度，能提高后續(xù)治療依從性。多數(shù)患者會因反復多次住院產(chǎn)生負性情緒，對治療失去信心，合理有效溝通掌握患者心理狀況，配合相應護理干預緩解不良情緒。加強呼吸機各項流程及相關事項講解，嚴格檢查導管是否暢通，呼吸道管理保證呼吸道通暢性，加強飲食管理維持機體營養(yǎng)。醫(yī)護人員嚴格觀察患者生命體征，保障治療安全性。為此，通過開展合理護理措施干預，醫(yī)護人員需要時刻關注患者的身體指標，協(xié)助患者有效的排痰，避免管道脫落。同時，加強病情觀察成為不容忽視的護理措施，予以宣教后的患者，會更加積極地參加治療，對其恢復有重要意義。通過臨床合理評估及干預，患者病情好轉(zhuǎn)，依從性提升，歸為一類應用效果顯著護理模式[10]。本次治療開展所采用無創(chuàng)機械通氣，患者吸氣期間利用呼吸機產(chǎn)生相對較高吸氣壓拮抗氣道阻力，促進肺泡通氣量上升基礎上減輕對呼吸機負擔，可間接性輔助呼吸肌做功并減輕呼吸機耗氧[11]。維持呼氣過程中呼吸機可調(diào)節(jié)相對較低呼氣壓以類似于呼氣末正壓，進一步促進支氣管擴張并促進通氣。文章研究表明，對COPD機械通氣患者配合有效綜合護理，護理質(zhì)量得到顯著提高，與對照組比較，P＜0.05。綜合護理開展下，配合心理護理，改善患者存在一系列不良情緒，配合后續(xù)治療順利開展。上機過程中加強護理，能提高患者無創(chuàng)呼吸機后續(xù)配合程度，可及時解決存在一系列問題，適應呼吸機輔助呼吸[12]。氣道護理開展可降低誤吸發(fā)生，期間有效咳嗽及排痰，能促進痰液順利排出。并發(fā)癥防護降低治療期間意外事件發(fā)生，對后續(xù)病情康復起著重要臨床意義。

綜上所述，針對COPD患者予以管道護理干預，能夠提升患者治療的依從性，改善血氣分析指標，縮短住院天數(shù)，值得推廣。