手術室細節(jié)護理對小兒腹腔鏡手術的應用效果分析

楊秋華，代冬春

（德陽市人民醫(yī)院 手術室，四川 德陽 618000）

0 引言

腹腔鏡是腔鏡類手術儀器的一種，腹腔鏡可針對多種消化系統(tǒng)疾病進行治療。作為微創(chuàng)手術，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)點，在臨床中使用率非常[1]。但腔鏡類手術作為精密的手術儀器操作過程較為復雜且需要患者的配合，小兒年齡較小，自主意識、理解能力低下對手術的配合度較低，在治療過程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響手術治療安全性，因此需要加強手術看護，保證患兒手術安全、順利[2]。手術室細節(jié)護理能夠秉持優(yōu)質(zhì)管理理念，精細護理內(nèi)容，加強風險控制效果，降低患兒治療風險，達到促進患兒快速康復的目的[3]。本次研究以60例患兒為研究對象，針對手術室細節(jié)護理管理效果進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取60例腹腔鏡手術患兒，本次研究時間為2019年10月-2020年10月。采用亂數(shù)表法將研究對象隨機分為2組：對照組患兒年齡平均（5.2±1.3）歲，男17例，女13例，闌尾炎12例、疝修補術18例。觀察組患兒年齡平均（5.6±1.5）歲，男16例，女14例，闌尾炎14例、疝修補術16例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合手術適應證，無手術禁忌證；②患兒家屬知情且同意參與調(diào)查；③擁有完整病歷資料。排除標準：①治療依從性與護理配合度較低；②凝血功能障礙；③合并傳染性疾病、血液疾病、重要臟器功能障礙等。

1.2 一般方法

對照組患兒根據(jù)疾病相關管理以及手術規(guī)定開展護理干預，觀察組患兒給予手術室細節(jié)護理。

術前管理：術前護理人員要對患兒、家屬開展訪視，為家屬講解腹腔鏡手術治療的操作流程，同時要詳細告知手術可能產(chǎn)生的風險、意外，讓家屬能夠提升對疾病和手術治療的認知程度。對家屬存在疑問和顧慮進行處理，消除家屬的擔心和緊張情緒。對于年齡較大的患兒可適當為其講解手術配合方式，鼓勵患兒配合手術治療。

由于小兒心理承受能力較差，在面對陌生的環(huán)境、陌生的人員時會出現(xiàn)明顯的抵觸情緒，加之疾病治療會帶來痛苦，因此，多數(shù)患兒會出現(xiàn)哭鬧、煩躁的表現(xiàn)。護理人員要為患兒準備小玩具、色彩鮮艷的卡片、音樂或視頻等內(nèi)容哄逗患兒，拉近與患兒之間的距離，同時幫助患兒消除不良情緒。

術前護理人員要協(xié)助患兒完成手術檢查和手術準備，采用松節(jié)油清理患兒臍部并擦拭臍部周圍皮膚，而后再采用75.0%酒精對患兒皮膚進行清潔[3]。術前做好備皮工作。

術中管理：患兒入室前30min護理人員要提前到達手術室，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度以及手術室光線。準備手術用品，所有輸注液體、沖洗液均要通過水浴加熱至37攝氏度。檢查所有儀器的備用狀態(tài)，保證手術順利開展。

患兒入室后護理人員要微笑接待患兒，對情緒緊張可先予以安撫，例如哄抱、拍背等，也可以通過為患兒播放喜歡的動畫片、音樂等方式安撫患兒情緒，穩(wěn)定患兒生命體征。確定患兒能夠配合手術操作后幫助患兒取麻醉、手術體位，并在操作的過程中持續(xù)與患兒交流，轉(zhuǎn)移患兒注意力。麻醉后檢測患兒生命體征，并要使用防護墊墊在患兒身下，避免患兒皮膚損傷。準備好電熱毯、毛毯、熱水袋等物品，避免患兒出現(xiàn)低體溫。在手術過程中密切監(jiān)視患兒生命體征。

術后管理：手術結束后要輕輕喚醒患兒，并在患兒麻醉蘇醒期間觀察患兒情緒、意識和行為，若患兒出現(xiàn)無意識肢體活動要做好安全防護?；純夯氐讲》亢笠獙⑵漕^部偏向一側(cè)，保持患兒呼吸道通暢。術后6-8h麻醉清醒后可讓家長抱著患兒取半臥位，并為患兒提供毛毯、熱水袋等保暖措施。術后保持患兒創(chuàng)面干燥、清潔。針對過于躁動的患兒要通過腹帶束縛避免創(chuàng)面裂開，同時叮囑家屬做好看護?；純荷w征穩(wěn)定后可指導患兒進行肢體活動，當患兒胃腸道通氣后可逐漸恢復飲食。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、出血、低體溫等；對患兒家屬護理滿意度進行統(tǒng)計，采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷評分（Cronbach's α為0.802，調(diào)查問卷信度較高），十分制，根據(jù)分數(shù)劃分“滿意（7～10分）、一般（3～6分）、不滿意（0～3分）”三個指標，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%，患兒家屬性別、年齡、文化程度等基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。統(tǒng)計患兒手術時間、術中出血量、胃腸通氣時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間，以評價2組患兒手術與康復情況。評估患兒護理前后焦慮、抑郁情緒，采用漢密爾頓焦慮與抑郁量表進行評估，量表臨界值為8分，總分0～56分，分數(shù)與焦慮、抑郁情緒成正比[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組為20.0%，差異具有統(tǒng)計有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 滿意度評估

觀察組患兒家屬滿意度高為100.0 %，對照組為76.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 滿意度評估[n(%)]

2.3 手術以及康復時間

觀察組患兒手術時間、術中出血量、胃腸通氣時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均少于對照組，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 手術以及康復時間（）

表3 手術以及康復時間（）

2.4 兩組患兒焦慮情緒評估

護理前2組評分差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后2組觀察組評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 手術以及康復時間（）

表4 手術以及康復時間（）

3 討論

腹腔鏡作為微創(chuàng)治療在兒科臨床中使用率逐漸提升，相比于傳統(tǒng)手術治療來說，腹腔鏡手術所帶來的創(chuàng)傷更小，對患者術后康復更為有利。但對于小兒來說，自身機體耐受能力差，在心理、生理方面均會產(chǎn)生抵觸、應激反應，很容易在手術過程中以及術后出現(xiàn)不良反應[5]。此外，由于小兒表達能力欠佳，不能很好地表述自身感受和需求，因此，針對手術患兒的護理管理存在較大的難度。而常規(guī)護理管理在人文關懷、細節(jié)管理方面欠佳，其通常針對臨床疾病治療進行管理，并對患兒病情變化進行看護，并未針對患者生理、心理應激反應進行管理，因此，護理管理存在較大的限制，不能夠達到理想的效果[6]。

手術室細節(jié)護理屬于整體性護理模式，要求護理人員以患者健康維護與安全保障為中心，以提高患者手術治療安全性、有效性，降低手術室護理風險發(fā)生率為目標，給予患者專業(yè)、系統(tǒng)、精細、個性護理。因此，在小兒腹腔鏡手術護理中，手術室細節(jié)護理的科學與有效應用，可在患兒圍術期為患兒提供更系統(tǒng)、更全面的護理管理，其能夠從疾病治療、病情變化以及患兒生理、心理應激反應等方面入手，為患兒提供照顧[7]。此外，手術室細節(jié)護理管理不僅能夠?qū)純哼M行管理同時能夠針對患兒家屬進行管理，穩(wěn)定家屬的情緒、消除家屬的疑問，進而提升家屬配合度。在患兒管理方面能夠提供更人性的管理，充分考慮患兒的情緒變化，并為患兒提供幫助，穩(wěn)定患兒情緒，保證手術順利開展。葉玉嬋[8]研究中，行手術室細節(jié)護理干預患者手術時間、住院時間均短于行常規(guī)護理患者，且術后并發(fā)癥由常規(guī)護理的19.57%降至4.35%，護理滿意度由常規(guī)護理78.26%提高至97.83%。孫曉娥[9]對比分析常規(guī)護理與細節(jié)護理在手術患者護理中的臨床效果，發(fā)現(xiàn)接受細節(jié)護理干預患者護理滿意度達到98.00%，顯著高于常規(guī)護理的80.00%，且細節(jié)護理干預下護理質(zhì)量各維度評分均大幅度提高。這些研究結果證實手術室細節(jié)護理在患者手術指標改善，術后并發(fā)癥發(fā)生率減少，患者護理滿意度提高，手術室護理質(zhì)量提高等方面存在積極影響。本研究與之大致相符，即觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.3%，護理滿意度達到100.0%，圍術期指標水平以及負性情緒評分顯著低于對照組，說明手術室細節(jié)護理管理的開展，能夠改善既往手術管理質(zhì)量，最大限度降低手術產(chǎn)生的心理、生理應激反應，能夠保證手術順利開展，同時，能夠促進患兒康復，縮短康復時間。此外該護理模式不僅注重患兒護理，也注重患兒家屬護理，通過對患兒家屬進行健康宣教、心理疏導等，提高家屬對護理的配合度，促進家屬照顧作用積極作用，并在與家屬深入溝通中建立良好護患關系，增強家屬護理滿意度[10]。

綜上所述，手術室細節(jié)護理管理不僅能夠降低腹腔鏡手術患兒手術風險，同時能夠促進患兒術后康復，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。