綜合護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中對壓瘡的預(yù)防效果

張玲，張陽，朱蕊

（四川省德陽市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病是受到有害氣體對肺部刺激的影響，引起炎癥反應(yīng)，因為機體氣道空氣流通出現(xiàn)阻礙，病情會不斷惡化[1]。WHO調(diào)查結(jié)果顯示，全世界COPD患者人數(shù)多達6億，而我國目前患病人數(shù)高達4300萬，成為影響公共衛(wèi)生、經(jīng)濟發(fā)展重要因素[2]。COPD患者急性發(fā)作過程中一般會并發(fā)呼吸衰竭，致死率一定程度上較高，其常見于老年群體，是臨床醫(yī)學(xué)中較為多見的呼吸系統(tǒng)病程，臨床針對COPD患者的治療，主要是予以糖皮質(zhì)激素以及β2受體的針對性治療，治療時需要確保氣道的順暢，緩解患者呼吸衰竭的癥狀[3]。相關(guān)研究指出[4]，針對COPD合并呼吸衰竭患者采取合理有效護理措施干預(yù)，加強呼吸道干預(yù)、心理護理等對癥干預(yù)后，可進一步改善患者預(yù)后，縮短住院時間，利于患者病情康復(fù)。且近些年來綜合護理模式被廣泛用于臨床之中，并取得顯著成效。為進一步分析，文章從綜合護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中對壓瘡的預(yù)防效果予以分析，詳細結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2019年11月在我院進行治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例納入研究，按照隨機的標(biāo)準(zhǔn)，將患者均分為對照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床診斷；②本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；③患者臨床一般資料齊全；④無影響研究開展相關(guān)疾病，如肺部腫瘤等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②中途死亡者；③不愿意參與本次研究者。對照組男25例，女15例，年齡68～87歲，平均（69.7±3.4）歲，病程1～10年，平均（5.6±0.9）年；研究組男21例，女19例，年齡67～86歲，平均（69.4±3.2）歲，病程1～11年，平均（5.1±0.6）年。所有患者基礎(chǔ)資料差異不大（P＞0.05），患者知情且自愿參加研究。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，保持患者的口腔消毒、清潔以及氣道濕化等。研究組采取綜合護理干預(yù)。①心理護理：COPD的治療病程相對較長，并且見效緩慢，患者在治療過程中不免會有負面情緒產(chǎn)生，醫(yī)護人員和患者保持溝通，用親和的語言向患者講解治療的成功案例，建立患者治療的信心，和患者予以交流時，需要觀察患者的面部表情和情緒變化，予以針對性的心理疏導(dǎo)；②飲食護理：對患者的每日飲食予以指導(dǎo)，告知患者多食用高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，忌辛辣油膩等刺激性較強的食物，控制每日的飲水量，以免加重心肺負擔(dān)；③氧療：有效的氧療，能夠利于患者的恢復(fù)，患者以鼻導(dǎo)管吸氧，流量每分鐘2L，每天持續(xù)超過15h；④肺部康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護人員引導(dǎo)患者進行縮唇式呼吸?；颊唛]嘴，通過鼻呼吸，逐漸縮窄口形，緩緩?fù)職?。腹式呼吸?xùn)練需要取平臥位，指導(dǎo)患者收腹用口呼氣，膈肌松弛，腹部呈現(xiàn)凹下狀態(tài)，再鼓起通過鼻吸氣；⑤壓瘡護理：予以患者監(jiān)護儀，對患者的身體指標(biāo)予以觀察，但是血氧飽和度探頭的長期應(yīng)用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡，在患者血壓測量后，應(yīng)該及時將袖帶松開，降低肢體的壓迫力，醫(yī)護人員需要間隔2h對血氧飽和度探頭予以換手；⑥宣教：醫(yī)護人員通過方法疾病的知識手冊以及講座的形式，提升患者對于疾病的認知能力。對患者的健康狀態(tài)予以評估，制定有效的康復(fù)訓(xùn)練；⑦出院指導(dǎo)：患者出院前，醫(yī)護人員需要告知患者出院的注意事項，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者PaCO2、心率等指標(biāo)，記錄患者的肺功能參數(shù)，有肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分率（FEV1/FVC）以及最大通氣量（MBC）；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括誤吸、排痰障礙、脹氣、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PaCO2、心率等指標(biāo)

研究組患者各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者PaCO2、心率等指標(biāo)（）

表1 兩組患者PaCO2、心率等指標(biāo)（）

2.2 兩組患者的肺功能參數(shù)和壓瘡發(fā)生率

研究組各項肺功能參數(shù)優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者的肺功能參數(shù)（）

表2 兩組患者的肺功能參數(shù)（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0 0%，低于對照組20.00%，差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

COPD患者重癥時會并發(fā)呼吸衰竭，因為呼吸功能的障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓顯著降低，而PaCO2增加，故而出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸氣道阻力上升，引起患者呼吸肌耐力以及肌肉力度降低，患者的氧飽和濃度下降，其心肺供氧顯著欠缺，換氣功能基本失常[5]。一般臨床醫(yī)學(xué)針對COPD合并呼吸衰竭患者會采用機械通氣協(xié)助患者輔助通氣，進而改善患者的呼吸功能。但無創(chuàng)機械通氣治療期間部分老年患者因不耐受并發(fā)排斥反應(yīng)、人機對抗等現(xiàn)象，為此，探索無創(chuàng)機械通氣治療效果干預(yù)方法稱為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究熱點[6]。研究指出[7]，對CIPD患者合并呼吸衰竭患者開展綜合護理干預(yù)，能提升依從性，且患者無創(chuàng)機械通氣治療效果顯著提升，對促進患者病情轉(zhuǎn)歸起著積極臨床意義。

常規(guī)護理模式應(yīng)用下，不適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展，無法對患者身心進行干預(yù)。綜合護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較為新型且全面的護理模式，從飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練等予以患者針對性的護理模式[8]。醫(yī)護人員需要嚴(yán)格觀察患者的各項身體指標(biāo)，了解患者的病情發(fā)展，予以呼吸道護理，確?；颊吆粑罆惩?，盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者的護理滿意度，有效改善患者的臨床癥狀，利于患者的康復(fù)[9]。本次研究通過對患者予以綜合護理干預(yù)，患者的肺功能參數(shù)顯著改善，與對照組比較，P＜0.05。提示予以患者肺部康復(fù)訓(xùn)練對其肺功能指標(biāo)改善明顯[10]。心理護理干預(yù)下緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心。加強飲食干預(yù)，予以高蛋白質(zhì)、高維生素食物，控制每日飲水量，減輕心肺負擔(dān)[11]。有效的氧療，能夠利于患者的恢復(fù)，保證基本氧氣供給，肺部康復(fù)訓(xùn)練加強肺部功能，利于呼吸道管理，減輕呼吸道臨床癥狀[12]。通過各項宣教管理，提升患者對于疾病的認知能力。對患者的健康狀態(tài)予以評估，制定有效的康復(fù)訓(xùn)練。綜合護理干預(yù)下患者舒適程度改善，利于提升依從性，避免不耐受及不配合情況發(fā)生，進而提升臨床治療效果[13]。經(jīng)心理護理干預(yù)后緩解治療期間所存在恐懼及不安情緒，防止患者過度緊張伴有呼吸機運動障礙發(fā)生，促進患者呼吸功能恢復(fù)[14]。文章表3得出，經(jīng)綜合護理干預(yù)后，慢性阻塞性肺疾病患者整體并發(fā)癥發(fā)生率偏低，且壓瘡整體發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。表明實施有效綜合護理模式干預(yù)下，可有效關(guān)注患者自身，將護理人員還給患者。與臨床常規(guī)護理模式相比較，綜合護理遵循循證醫(yī)學(xué)發(fā)展角度上，依據(jù)患者當(dāng)前病情變化并擬定出相對應(yīng)護理干預(yù)，具有預(yù)見性、綜合性及針對性特點，更符合臨床危急重癥患者特點?？蛇M一步改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展下，綜合護理模式被用于各類疾病中，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中可取得顯著成效。

綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，予以綜合護理干預(yù)，能夠改善患者的肺功能參數(shù)，減少壓瘡的發(fā)生，緩解心率以及呼吸頻率等指標(biāo)，值得推廣。